临床医学概论和常见症状专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常 见 症 状,临床医学概论和常见症状,第1页,发烧（,fever,）,临床医学概论和常见症状,第2页,一、发烧定义,体温调整中枢,致热源,本身,功效紊乱,降低,散热,增多,产热,体温升高超出正常范围,临床医学概论和常见症状,第3页,二、正常体温,36,37,0,C,年纪、性周期、运动、情绪、环境影响,临床医学概论和常见症状,第4页,三、发烧机制,致热原性发烧,最常见,非致热原性发烧,体温调整中枢直接收损，或存在引发产热增多或散热降低疾病所致发烧,临床医学概论和常见症状,第5页,激活,白细胞,产生和释放,内源性致热原,外源性致热原,体温升高,骨骼肌担心性增高,皮肤血管收缩,体温调整中枢,散热降低,产热增加,临床医学概论和常见症状,第6页,四、病因,感染性发烧,非感染性发烧,临床医学概论和常见症状,第7页,(,一,),感染性发烧,各种病原体引发发烧，为主要原因,临床医学概论和常见症状,第8页,(,二,),非感染性发烧,无菌坏死物质吸收,免疫性疾病,内分泌与代谢性疾病,皮肤散热障碍,体温调整中枢功效障碍,自主神经功效紊乱：包含夏季热、女性月经前或妊娠期、感染后发烧等，为功效性低热,临床医学概论和常见症状,第9页,五、临床表现,发烧临床分度,发烧临床过程与特点,发烧对机体影响,热型及其临床意义,临床医学概论和常见症状,第10页,(,一,),发烧临床分度,低热,37.3,0,C,38,0,C,中等度热,38.1,0,C,39,0,C,高热,39.1,0,C,41,0,C,超高热,41,0,C,以上,临床医学概论和常见症状,第11页,(,二,),发烧临床过程与特点,体温上升期,高热期,体温下降期,皮肤血管收缩,皮肤血管扩张,皮肤血管扩张,皮肤苍白,皮温下降,冷感受器兴奋,畏寒,皮温上升,热感受器兴奋,灼热,出汗、皮肤潮湿,皮肤潮红,临床医学概论和常见症状,第12页,(,三,),热型及其临床意义,发烧时绘制于体温单上体温曲线类型,不一样病因可表现出不一样热型,临床医学概论和常见症状,第13页,稽留热,(continued fever),特点：,39,0,C,40,0,C,以上，连续数日、数周，,24h,波动,2,0,C,，但在正常水平以上,临床意义：败血症、化脓性感染,日期,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,37,38,39,40,41,体温（,）,临床医学概论和常见症状,第15页,间歇热,(intermittent fever),特点：高热与无热交替重复发生,临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎,36,37,38,39,40,体温（,）,日期,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,临床医学概论和常见症状,第16页,波状热,(undulant fever),特点：渐升达,39,0,C,以上，连续数日,渐降至正常水平，重复发生,临床意义：布鲁杆菌病,36,37,38,39,体温（,）,26,24,23,16,21,19,12,11,7,日期,1,2,3,4,5,6,8,9,10,13,14,15,17,18,20,22,25,27,临床医学概论和常见症状,第17页,回归热,(recurrent fever),特点：骤升达,39,0,C,以上，连续数日，骤降至正常水平,临床意义：回归热、霍奇金病,17,36,37,38,39,体温（,）,40,35,12,21,26,24,7,日期,1,2,3,4,5,6,8,9,10,23,16,19,11,13,14,15,18,20,22,25,27,临床医学概论和常见症状,第18页,不规则热,(irregular fever),特点：无规律,临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎,9,日期,1,2,3,4,5,6,7,8,10,11,12,13,14,15,16,17,36,37,38,39,40,体温（,）,临床医学概论和常见症状,第19页,发烧伴随症状,1,寒战（,rigor,）常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。,2,结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等。,3,单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等。,临床医学概论和常见症状,第20页,4,淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。,5,肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、急性血吸虫病等。,6,出血：可见于重症感染及一些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、败血症等。也可见于急性白血病、严重型再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。,临床医学概论和常见症状,第21页,7,关节疼痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病等。,8,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、风湿热、结缔组织病等。,9,昏迷：先发烧后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后发烧见于脑出血、巴比妥类中毒等。,临床医学概论和常见症状,第22页,治 疗 要 点,1.,病因治疗：,如感染性疾病需使用有效抗生素。,临床医学概论和常见症状,第23页,2.,对症治疗,（,1,）降温,物理降温（酒精擦浴、冰袋等）,药品降温（柴胡、安痛定肌注等）,病因未明确前，慎用或禁用激素降温,（,2,）其它,各系统症状对症处理，如：止咳化痰、止呕等,临床医学概论和常见症状,第24页,呼吸困难（,Dyspnea,）,临床医学概论和常见症状,第25页,病人感到呼吸费劲、胸闷、,发憋、空气不足、,呼吸频率、深度、节律改变、,鼻翼扇动、张口端坐呼吸、,辅助呼吸肌参加呼吸运动、,三凹症等。,是指呼吸时有一个不舒适感,客观,主观,定 义,临床医学概论和常见症状,第26页,病 因,呼吸器官疾病,喉部疾病：异物、喉头水肿、白喉等,气道阻塞：慢阻肺、支气管哮喘,肺脏病变：肺炎、肺淤血、肺水肿等,胸廓疾病,:,严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔积液等,神经肌肉疾病,急性多发性神经根炎、重症肌无力、药品造成呼吸肌麻痹等,临床医学概论和常见症状,第27页,病 因,膈运动障碍,膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期,循环系统疾病,心力衰竭、心包积液、肺动脉高压和肺栓塞等,中毒,尿毒症、代谢性酸中毒、感染性中毒、,CO,中毒,血液系统疾病,重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症,神经、精神原因,颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎症,精神原因：情绪激动、癔症等。,临床医学概论和常见症状,第28页,呼吸中枢,传入,感受器,化学感受器,肺和其它感受器,发生机制,效应器,传出,呼吸肌,临床医学概论和常见症状,第29页,呼吸,中枢,血,PO2,血,PCO2,氢离子,大脑皮层,呼吸,调整,中枢,肋间肌 膈肌,血压上升,主动脉,体温上升,右心房,颈动脉,迷走神经,呼吸反射性调整及化学调整,反射性调整,肺迷走神经,主动脉窦反射,气管、黏膜刺激,大脑皮质随意支配,心房反射,临床医学概论和常见症状,第30页,临床分类及特征,（一）呼吸源性呼吸困难,（二）心源性呼吸困难,（三）中毒性呼吸困难,（四）精神、神经性呼吸困难,（五）血液源性呼吸困难,临床医学概论和常见症状,第31页,（一）肺源性呼吸困难,1.,吸气性呼吸困难,inspiratory dyspnea,呼吸深而慢、吸,气时间延长、三,凹症、哮鸣音,特点,炎症、水肿、,肿瘤或异物等,病因,大气道狭窄、,梗阻,发生机制,临床医学概论和常见症状,第32页,2.,呼气性呼吸困难,expiratory dyspnea,发生机制,小支气管狭窄，,肺组织弹性减弱,特点,呼气费劲，时间,延长伴哮鸣音,病因,哮喘,肺气肿,临床医学概论和常见症状,第33页,3,.,混合性呼吸困难,mixed,dyspnea,临床医学概论和常见症状,第34页,发生机制,肺呼吸,面积降低,特点,吸气、呼气,均感费劲，,呼吸快而浅,病因,肺纤维化、大面积,肺不张、重症肺炎、,大量胸腔积液和积气,临床医学概论和常见症状,第35页,心,源,性,呼,吸,困,难,临床医学概论和常见症状,第36页,1.,左心功效不全,肺淤血,肺泡内张力增高,刺激肺牵张感受器,，,兴奋呼吸,肺泡弹性减退,防碍了肺组织扩张,与,收缩，,肺活量下降,肺循环血压升高,对中枢,反射刺激,肺淤血,毛细血管,气体交换受影响,（二）心源性呼吸困难,发生机制,临床医学概论和常见症状,第37页,2.,右心功效不全,发生机制,体循环淤血,右心房、上腔静脉压,反射性兴奋,呼吸中枢,血氧下降、酸性代谢产物堆积,肝淤血肿大、腹水、胸水,压力感受器,直接作用,呼吸运动受限 呼吸面积降低,临床医学概论和常见症状,第38页,（二）心源性呼吸困难,1.,劳力性呼吸困难：,exertional,dyspnea,心功效不全早期,特点：,活动时出现或加重，,休息后减轻或缓解。,临床医学概论和常见症状,第39页,湿罗音,特点：,睡眠发作而被迫坐起，,咳嗽、咯粉红色泡沫痰、,喘息、奔马律、肺部,湿罗音,。,奔马律,急性左心衰,2.,夜间阵发性呼吸困难：,nocturnal,paroxysmal,dyspnea,临床医学概论和常见症状,第40页,特点：,仰卧时发生或加剧，,坐位减轻。,心衰,3.,端坐呼吸：,Orthopnea,临床医学概论和常见症状,第41页,（三）中毒性呼吸困难,呼吸抑制,呼吸节律异常,镇静类药品中毒,急性感染,呼吸快速,深大呼吸,酸中毒,呼吸,临床医学概论和常见症状,第42页,（四）精神、神经性呼吸困难,1.,神经性,中枢疾病使脑供血降低，,直接收压力感受器刺激,深而慢呼吸,呼吸节律改变,2.,精神性（癔症）,呼吸频速浅快伴手足搐溺症,临床医学概论和常见症状,第43页,（五）血液源性呼吸,呼吸急促,血氧下降,重度贫血、高铁血红蛋白血症,红细胞携氧量降低,临床医学概论和常见症状,第44页,呼吸困难程度与,日常生活活动关系,1.,轻度 中、重度体力活动时出现,可完成日常生活活动，需停顿,。,2.,中度 轻体力活动时出现,完成日常生活活动时需他人帮助,3.,重度 休息时出现,完成日常生活活动时完全依赖他,人帮助,临床医学概论和常见症状,第45页,呼吸困难伴随症状,发作性呼吸困难伴哮鸣音,，见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生严重呼吸困难，见于急性肺水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等。,临床医学概论和常见症状,第46页,2.,呼吸困难伴一侧,胸痛,：见于肺炎球菌性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、原发性支气管肺癌等。,3.,呼吸困难伴,发烧,：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性扁桃体周围脓肿及败血症等。,临床医学概论和常见症状,第47页,4.,呼吸困难伴,咳嗽、咳痰,：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染，后二者脓痰较多；伴大量浆液泡沫痰，见于急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒。,临床医学概论和常见症状,第48页,5.,呼吸困难伴,昏迷,：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡、巴比妥类药品中毒、有机磷中毒、一氧化碳中毒等,.,临床医学概论和常见症状,第49页,呕 血,（,Hematemesis and melena,）,临床医学概论和常见症状,第50页,学习重点,1,呕血最常见三大病因。,2,呕血临床表现。,临床医学概论和常见症状,第51页,学习难点,1,呕血症状特点与出血量和出血部位关系。,2,呕血出血量预计。,3,呕血临床表现。,临床医学概论和常见症状,第52页,一、定义,呕血（,Hematemesis,）,:,消化道出血时，血液从口腔、鼻腔呕出。,（,250300ml,）,消化道出血时，肠道排出粘稀发亮柏油样便。,临床医学概论和常见症状,第53页,临床医学概论和常见症状,第54页,二、病因与发生机制,（一）消化系统疾病,食管、胃及十二指肠疾病,肝、胆、胰疾病,（二）其它系统疾病,血液系统疾病,一些急性传染性疾病,其它,:,尿毒症等,临床医学概论和常见症状,第55页,呕血病因,最常见,第二,第三,消化性溃疡,食管或胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变,第四,胃 癌,临床医学概论和常见症状,第56页,消化性溃疡,临床医学概论和常见症状,第57页,2,。,门脉高压、食管胃底静脉曲张,临床医学概论和常见症状,第58页,3,、急性胃黏膜病变,临床医学概论和常见症状,第59页,4,、胃肿瘤,常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长久少许出血，其中约,525%,为大量出血。,临床医学概论和常见症状,第60页,三、临床表现,临床医学概论和常见症状,第61页,（一）呕血临床特点,1.,过程,呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。,2.,出血方式,与出血部位和出血量相关。,3.,呕血与黑粪颜色,与出血量及血液在胃肠内停留时间相关。,临床医学概论和常见症状,第62页,呕血与黑粪颜色,1,）量大速度快：鲜红色或暗红色。,2,）胃内停留时间长：咖啡色,（,1,）呕血,（,2,）黑粪,1,）量大、肠内停留时间短：暗红色稀便。,2,）量少、肠内停留时间长：稠厚黑粪,临床医学概论和常见症状,第63页,（二）呕血与黑粪患者身心反应,失血性周围循环衰竭,出血量,10%-15%:,有头昏、乏力、畏寒。,出血量,20%:,出现四肢湿冷、脉搏增快。,出血量,30%:,发生休克。,临床医学概论和常见症状,第64页,2.,长久重复黑粪可引发贫血,3.,心理反应,大量呕血：可引发恐惧。,长久黑粪：可引发焦虑,。,临床医学概论和常见症状,第65页,伴随症状,1.,上腹痛：周期性与节律性多为消化性溃疡；无显著规律性伴消瘦等要警觉胃癌,2.,肝脾肿大：伴有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张等要考虑肝硬化失代偿；肝质地硬有结节等要排除肝癌,3.,黄疸：肝胆病变或一些传染性疾病,临床医学概论和常见症状,第66页,4.,皮肤黏膜出血：血液疾病、凝血功效障碍,5.,其它 近期用药和重大疾病史,临床医学概论和常见症状,第67页,（一）确定是否为呕血与黑便,1.,判断呕血,排除鼻咽部出血、咯血。,2.,判断黑粪,（,1,）排除饮食原因,进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。,（,2,）排除药品原因,(,铁剂、铋剂和炭粉,),粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。,临床医学概论和常见症状,第68页,（二）有没有相关疾病史、饮食史和药品史,疾病史,饮食史,药品史,其它诱因：如精神刺激,临床医学概论和常见症状,第69页,（,三）呕血与黑粪次数、量、颜色和性状及其改变,2.,判断出血有没有加重或停顿,1.,预计出血量,隐血试验（,+,）,:,出血量,5ml,以上,呕血：胃内积血量,250,300ml,以上,黑粪：出血量,50,70ml,以上,临床医学概论和常见症状,第70页,（四）呕血与黑粪对身心影响,是否存在头昏、乏力。,是否心慌气急、尿量降低、脉搏细速、血压下降。,有没有担心、焦虑和恐惧,临床医学概论和常见症状,第71页,咯 血,临床医学概论和常见症状,第72页,咯血,(hemoptysis),咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经咳嗽动作从口腔排出。,咯血的概念,临床医学概论和常见症状,第73页,临床医学概论和常见症状,第74页,咯血,(hemoptysis),咯血病因,支气管疾病,心血管疾病,肺部疾病,其 他,常见有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌,肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等,常见二尖瓣狭窄,如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症,临床医学概论和常见症状,第75页,临床医学概论和常见症状,第76页,临床医学概论和常见症状,第77页,临床医学概论和常见症状,第78页,临床医学概论和常见症状,第79页,临床医学概论和常见症状,第80页,三、临床表现,年纪,咯血量,青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄,.,40,岁以上应高度警觉肺癌,.,少许咯血,:10%,，指压凹陷显著,临床医学概论和常见症状,第96页,1.,水钠潴留,2.,毛细血管内静水压增高,3.,血浆胶体渗透压降低,4.,毛细血管通透性增高,5.,淋巴回流受阻,水肿发生机制,临床医学概论和常见症状,第97页,心源性水肿,病因,：右心衰竭,特点,：身体下垂部位，站立位脚踝部；卧位腰骶部。,临床医学概论和常见症状,第98页,心源性水肿特点,最先出现在身体下垂部位，站立时，多出现于脚踝部位。按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复。,临床医学概论和常见症状,第99页,临床医学概论和常见症状,第100页,肾源性水肿,病因,肾炎肾病,特点,部位颜面全身,时间晨起胸腹水,程度轻度显著,临床医学概论和常见症状,第101页,肾源性水肿特点,特点,：首先出现于颜面或眼睑，然后遍布全身。,临床医学概论和常见症状,第102页,肾源性水肿特点,临床医学概论和常见症状,第103页,肝源性水肿,病因,：肝硬化失代偿期,特点,：腹水,临床医学概论和常见症状,第104页,临床医学概论和常见症状,第105页,全身性水肿,-,营养不良性,病因,：营养不良,-,长久低蛋白饮食,特点,：下垂部位全身,临床医学概论和常见症状,第106页,全身性水肿,-,其它,病因,：,粘液性水肿,经前期担心综合症,特发性水肿,药品性水肿,临床医学概论和常见症状,第107页,粘液性水肿,特点,病因,：,甲状腺功效低下,非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为显著,临床医学概论和常见症状,第108页,局部性水肿,炎症性,静脉阻塞性,淋巴水肿,肢体血栓,丝虫病,局部静脉炎,局部性水肿,临床医学概论和常见症状,第109页,上肢水肿,临床医学概论和常见症状,第110页,临床医学概论和常见症状,第111页,伴随症状,伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿,伴有重度蛋白尿、高血压、肾功效损害肾源性水肿,主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功效损害肝源性水肿,与月经周期有显著关系特发性水肿,临床医学概论和常见症状,第112页,意识障碍（,disturbance of consciousness,）,临床医学概论和常见症状,第113页,一、定义,意识障碍是指人体对周围环境及本身状态识别和觉察能力障碍一个精神状态,临床医学概论和常见症状,第114页,意识内容,二、发生机制,“,开关系统”,意识,外界剌激,复杂运动,语言、感官,情感,了解、定向,记忆、思维,觉醒状态,激活,维持,临床医学概论和常见症状,第115页,三、病因,感染性原因,非感染性原因,临床医学概论和常见症状,第116页,（一）感染性原因,颅内感染,脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等,全身严重感染,中毒性菌痢、败血症、伤寒,临床医学概论和常见症状,第117页,（二）非感染性原因,颅脑疾病,脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫,内分泌与代谢障碍,酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等,心血管疾病,重度休克、严重心律走失常引发,Adams-stokes,临床医学概论和常见症状,第118页,（二）非感染性原因（续）,中毒,各种化学毒品和药品,物理损伤,电击、中暑、淹溺等,临床医学概论和常见症状,第119页,四、临床表现,嗜睡,意识含糊,昏睡,昏迷,谵妄,临床医学概论和常见症状,第120页,（一）嗜睡,(somnolence),连续睡眠，,可被唤醒,，并,能正确回答下列问题,和作出各种反应，反应迟钝,临床医学概论和常见症状,第121页,（二）意识含糊（,confusion,）,保持简单精神活动,时间、地点、人物等定向力障碍,临床医学概论和常见症状,第122页,（三）昏睡,(stupor),沉睡状态，,不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问,临床医学概论和常见症状,第123页,（四）昏迷,(coma),浅度昏迷,意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，,对疼痛剌激有反应,，角膜、,瞳孔对光,、吞咽反射及,眼球运动,可存在，,生命体征平稳,（点击）,中度昏迷,对周围事物及各种剌激无反应，对猛烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、,瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有改变,深度昏迷,意识完全丧失，对任何剌激无反应，,深、浅反射消失，生命体征常改变,（点击）,临床医学概论和常见症状,第124页,（五）谵妄,(delirium),意识含糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱,见于感染性疾病高热期,临床医学概论和常见症状,第125页,嗜睡,临床医学概论和常见症状,第126页,浅昏迷,临床医学概论和常见症状,第127页,深昏迷,临床医学概论和常见症状,第128页,去皮质强直,临床医学概论和常见症状,第129页,去大脑强直,临床医学概论和常见症状,第130页,谢谢,!,临床医学概论和常见症状,第131页,