临床心电图基础专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床心电图基础,心电图：Electrocardiogram，,ECG，EKG，,临床心电图基础,第1页,概 论,心电图概念,体表心电图,-,专心电图仪在体 表放大并统计心脏电活动所形成连续心电曲线。,临床心电图基础,第2页,临床心电图基础,第3页,心电系列检验,：属于心脏电生理检验范围，包含各种体表及体内创伤性心电检验，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。,临床心电图基础,第4页,临床心电图基础,第5页,探查电极方位与心肌除极方向夹角对心电图形影响-,夹角愈大，电位愈小；,临床心电图基础,第6页,二、心电图各波段组成 和命名,临床心电图基础,第7页,2，心电图组成及命名，按时间次序一个心动周期波段依次为：,临床心电图基础,第8页,P波,（P Wave）,左、右心房除极波；,P-R段（P-R Segment）,心房除极结束到心室除极开始，包含房室结、希氏束、束支初始电活动。,P-R间期（P-R Interval）,自心房除极开始到心室除极开始，包含P波和P-R段。,QRS波,（QRS Wave）,左、右心室除极波；,临床心电图基础,第9页,S-T段（S-T Segment）,左、右心室迟缓复极过程；,T波,（T Wave）,左、右心室快速复极过程；,Q-T间期（Q-T Interval）,心室除极和复极全过程；,U波,（U Wave）,发生机理不明，可能是心室复极后舒张期振荡电位,。,临床心电图基础,第10页,三、心电图导联络统,导联（Lead）：,在体表不一样两个部位放置电极，经过导联线与心电图机电流表相连，所形成电路。,临床心电图基础,第11页,临床惯用导联络统：,1.,常规12导联络统（Einthoven Lead System）,：国际通用；,2.备选导联：右胸、后壁等导联及其它；,3.Franck 导联络统：正交导联，心向量检验用,。,临床心电图基础,第12页,常规导联络统-12导联络统,肢体导联（Limb Leads）：6个,标准双极导联：I、II、III,单极加压导联：aVR、aVL、aVF;,胸导联（Chest Leads）：6个单极导联,V1、V2、V3、V4、V5、V6,临床心电图基础,第13页,常规导联络统-12导联络统连接方法,临床心电图基础,第14页,爱氏三角,Einthovens trigon,六轴系统,six axis system,临床心电图基础,第15页,第二节,心电图统计、测量、正常值,一,、心电图统计,：,统计纸,：,坐标纸，最小格子1mm,2,连续统计,；,走纸速度,：,25mm/s，即0.04s/mm,标定电压,：,10mm/mv，即输入1mv电压，,统计10mm振幅，0.1mv/mm。,临床心电图基础,第16页,临床心电图基础,第17页,二,、心电图测量,：,1，,心率测量,：次/分,（1）心律齐时：,HR=60（s）,/,P-P间期或R-R间期（s）,HR=1500（小格）,/,P-P间期或R-R间期（小格）,（2）心律不齐时：,HR=6秒钟内心搏数*10,HR=10秒钟内心搏数*6,临床心电图基础,第18页,2、波形及波段测量,：,(1)振幅（电压）：mv，以基线为准。,正向波：测,高度,，从,基线上缘,测到波形,顶端,。,负向波：测,深度,，从,基线下缘,测到波形,底端,。,临床心电图基础,第19页,(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）,起点,内侧缘,测至,终点,内侧缘,临床心电图基础,第20页,传统单导联心电图时限测量,P波：选择P波最宽大导联测量P波起点到,终点。,QRS波：选择QRS波最宽大导联测量QRS波,起点到终点。,P-R间期：选择P波起点到QRS波起点最长,导联测量。,Q-T间期：选择QRS波起点到T波终点最长,导联测量,。,临床心电图基础,第21页,3、平均心电轴测量：,概念：普通指QRS波,在额面平均心电,轴。即两心室除极,过程中产生全部,瞬间心电向量综合,而成最终综合心,电向量，在额面投,影形成。,临床心电图基础,第22页,(2)测量方法-3种,目测法、坐标法、查表法,目测法（Visual Method）,：,以I、III导联QRS波主波方向为准。,*主波方向-指波形中占主导地位最大波所指方向。,临床心电图基础,第23页,临床心电图基础,第24页,(3)临床意义,：,+30+90,不偏。正常人,0 +30,轻度左偏。正常人,0 -30,中度左偏，部分正常人；,异常：左束支阻滞，左室大,-30-90,重度左偏。,异常：左前分支阻滞，左束支阻滞。,+90+120,轻度右偏。部分正常年轻人；,异常：肺气肿，肺心病，右束支阻滞，右室大；,+120,显著右偏。部分正常婴幼儿；,异常：（同上），左后分支阻滞,临床心电图基础,第25页,三、正常心电图波形特点和正常值(成人),临床心电图基础,第26页,1、,P波,：（正常窦性P波）,意义,：代表两心房除极电位改变。,方向,：P,、V4、V5、V6,直立，P,aVR,倒置。,形态,：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s。,时间（时限、宽度）：,0.12s,振幅（电压、高度）：,肢体导联，P0.25mv,胸导联，PO.20mv,临床心电图基础,第27页,2、P-R间期,：P波起点至QRS波起点。,意义,：代表心房开始除极至心室开始除极时间。,时间（长度）：,0.120.20s，随年纪、身材、心率改变。年纪增加、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。,临床心电图基础,第31页,、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。,、,过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。,临床心电图基础,第32页,、在胸导联上可出现R/S逐步增大趋势，R/S1,rS型RS型Rs型。,临床心电图基础,第33页,、,q波,:V1、V2无Q波,其它导联可有q波。,普通胸导联q波自V3-V5可依次增大。,aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有,Q波，吸屏后减小,正常q波符合以下条件,(1)V1、V2无Q,波。,(2)时间：0.04s,(3)振幅(深度):,同导联中R波1/4,临床心电图基础,第34页,振幅:R,1.5mv,R,、aVF,2.0mv,R,aVR,0.5mv,R,aVL,1.2mv,R,V1,1.0mv,R,V5、V6,2.5mv,左室综合电压:R,V5,+S,V1,4.0mv(男),3.5mv(女),右室综合电压:R,V1,+S,V5,1.051.2mv,临床心电图基础,第35页,高电压,：任一导联电压高于正常值。,低电压,:各肢体导联QRS波振幅（正,向波与负向波绝对值相加）,0.5mv,或各胸导联QRS波振,幅0.8mv。,临床心电图基础,第36页,4、S-T段,：QRS波终点至T波起点间线段。,意义,：代表心室迟缓复极过程。,位置,：普通在等电位上迟缓向上移行与T波前肢相连。,正常人可有轻微向上或向下移位，,*向上移位（抬高）0.1mv，V1-V2 0.3mv，V30.5mv。,*向下移位（压低）0.05mv。,临床心电图基础,第37页,5、,T波,：,意义,：代表心室快速复极过程电位改变。,形态,：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、,缓升，后肢短、陡降。,振幅,：普通在R波为主导联上，T波应大于R,波1/10。,临床心电图基础,第38页,方向,：在R波为主导联上，T波与QRS波主波方向一致。,T,、V4、V5、V6,直立，T,aVR,倒置。,T,V1、V2、V3,能够直立或倒置，如T,V1,直立，,T,V2、V3,直立；如T,V1,倒置，T,V2、V3,能够倒置。,临床心电图基础,第39页,6、,Q-T间期,：QRS,波起点至T波终点。,意义：代表心室复极全过程时间。,时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。,Q-Tc正常值,0.44s。,临床心电图基础,第40页,7、u,波：T波后0.020.04s出现小波。,意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期,膜电位震荡后继电位。,方向：普通与同导联T波方向一致。,振幅：低于同导联T波。,临床心电图基础,第41页,（二）心室肥大,心室除极改变,QRS波改变,临床心电图基础,第42页,左心室肥大,(LVH，Left Ventricular Hypertrophy),1.,左室高电压,：以下任一条件,R,1.5mv,R,aVL,1.2mv,R,、aVF,2.0mv,R,V5、V6,2.5mv,R,+S,2.5mv,R,V5,+S,V1,4.0mv(男),3.5mv(女),2.可有心电轴左偏,普通1。,中度顺钟向转位：V5、V6R/S=1。,重度顺钟向转位：V5、V6R/S1。,常见于右室大、肺气肿等。,*逆钟向转位：V4-V1导联R波增高。,如V3、V4导联呈Rs型，V1、V2导联呈RS型。,常见于左室大。,临床心电图基础,第49页,低电压，极度顺钟向转位。,临床心电图基础,第50页,双室肥大:可有3种表现,1.大致正常心电图,2.以单侧心室肥大为主,另一侧心室肥大被掩盖或显露个别征象。,3.同时显示双侧肥大表现。,临床心电图基础,第51页,二、心肌缺血和ST-T改变,心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引发。所以，有一定分布范围。,心肌缺血首先引发心肌复极过程改变，即ST-T改变。,缺血ECG改变类型，与缺血严重程度、连续时间及部位相关。,临床心电图基础,第52页,（一）心肌缺血 ECG表现,经典缺血型ST段压低,近似缺血型ST段压低,J点压低型ST段改变,损伤型ST段抬高,缺血型T波改变,临床心电图基础,第53页,1、,经典缺血型ST段改变,：,水平型、下垂型、下斜型压低,0.05mv。,临床心电图基础,第54页,2、,近似缺血型ST段改变：,-近似水平型ST段压低,临床心电图基础,第55页,3、J点压低型ST改变：J点压低，快速回升至基线。也可见于正常人。,临床心电图基础,第56页,临床心电图基础,第57页,4、,损伤型ST段改变,：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上单向曲线。,可能是心外膜损伤形成向外ST向量。,常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。,临床心电图基础,第58页,5、,缺血型T波改变,：,冠状T,：,倒置、双肢对称T波。可能是心外膜缺血造成复极次序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反心电向量。,直立“冠状T”：,高大直立、双肢对称T波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。,临床心电图基础,第59页,临床心电图基础,第60页,（二）ST-T改变临床意义,1、心肌缺血可造成各种类型ST-T改变。伴有临床症状（如：胸痛）一过性ST-T改变，是诊疗一过性急性心肌缺血有力依据。,2、ST-T改变可为一过性，或连续性。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引发。,对ECG上ST-T改变临床意义判断，一定要结合临床，综合分析,临床心电图基础,第61页,三、急性心肌梗死（AMI,）,（Acute Myocardial Infarction）,心肌梗死造成心室复极改变（ST-T）和除极改变（QRS波）。,ECG特征性改变及其演变规律是急性心肌梗死,主要确诊依据,，也是反应心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推测预后主要依据。,临床心电图基础,第62页,（一）AMI基本图形,1、,“,缺血型”T波,：“冠状T”,正对病变区导联图形：,心内膜,缺血：高大直立T波，“直立,冠状T,”。,心外膜缺血：“冠状T,”。,临床心电图基础,第63页,2、“损伤型”ST段,：,（1）面对损伤区导联或心外膜损伤：弓,背向上ST段抬高，形成单向曲线。,（2）相对于损伤面导联或心内膜损伤：ST段压低。,临床心电图基础,第64页,3、“坏死型”Q波,：仅在透壁性梗死时面对梗死区导联出现。满足于以下任一条,（1）Q波时间0.04s;,（2）Q波深度本导联R波1/4。,（3）其它：Q波出现切迹；V1出现Q波等。,临床心电图基础,第65页,临床意义：,1、三种特征性图形改变，单独哪一个改变都不能明确诊疗心梗，如三种图形同时出现在同一个ECG上，诊疗基本能够成立，但分期要依据临床、心肌酶以及ECG动态改变。,2、一些非心梗病变，也可引发冠状T、ST段抬高、异常Q波等改变。,诊疗急性心肌梗塞不能靠一次ECG检验结果确定，需动态观察。,临床心电图基础,第66页,临床心电图基础,第67页,临床心电图基础,第68页,心律失常,概念,：心脏激动起源异常和/或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。,激动起源异常,：（1）窦房结发放激动频率或节律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。,激动传导异常,：（1）传导速度异常；,（2）传导路径异常；（3）意外传导。,临床心电图基础,第69页,心律失常分类,临床心电图基础,第70页,一、窦性心律及窦性心律失常,临床心电图基础,第71页,临床心电图基础,第72页,临床心电图基础,第73页,临床心电图基础,第74页,临床心电图基础,第75页,临床心电图基础,第76页,二、异位心律失常:非窦性,（一）,期前收缩（premature beat）,：,早搏,异位提前激动。,产生机制,：折返、触发、异位起搏点兴奋性增高等。,分类,：,#依据起源部位分为：室早、房早、交界性,#依据起源点数目分为：单源性、多源性,临床心电图基础,第77页,#依据早搏数量分为：偶发性、频发性早搏。,#依据早搏临床意义分为：,良性、恶性（复杂性、高危性）早搏；,功效性、器质性；,生理性、病理性等。,临床心电图基础,第78页,惯用ECG诊疗术语,：,#,联律间期(coupling interval,：提前异位搏动与其前面窦性心搏之间时距。,临床心电图基础,第79页,代偿间期(compensatory pause),：,提前异位搏动前面和后面窦性心搏之间时距。,完全性代偿间期(complete compensatory pause)：代偿间期=2倍窦性周期；,不完全性代偿间期(incomplete compensato-ry pause)：代偿间期QRS波频率;,(3)QRS波能够正常或宽大畸形:,#如QRS波正常,频率40-60次/分,为交界性逸博心律。,#如QRS波宽大畸形,频率40次/分,为室性逸博心律。,临床心电图基础,第95页,临床心电图基础,第96页,