临床输血管理制度专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床输血管理制度,临床输血管理制度,第1页,（一）合理,用血制度,一、全部临床用血患者单位（或家眷）必须到输血科办理相关用血手续。,二、各临床科室要严格掌握临床用血适应症和输血量，依据病情适度输血，提倡成份输血和本身输血。,三、输血申请要经审批。,四、严格掌握输血适应症（仅适合用于成人，小儿输血可酌情处理）。,临床输血管理制度,第2页,五、提倡本身输血和互助献血。,为节约用血和降低患者异体输血可能带来疾病感染，对适合条件平诊患者和择期手术患者提倡本身输血。,本身输血有贮存式本身输血,和,稀释本身输血两种。,贮存式本身输血,由输血科专员和经治医师依据患者身体情况及手术中用血量制订术前申请采血计划，并填写统计表，血液采集后供术中或术后使用。,稀释式本身输血,由麻醉科医师负责，在麻醉后手术前进行，并将采出血液于术后输还给患者。,回收式本身输血,由麻醉科医师负责施行并作统计。,互助献血由中心血站负责体检、采血和保留。非急诊患者需要用血尽可能采取互助献血方式提供。经治医师应动员患者亲属、朋友及所在单位同事互助献血。,临床输血管理制度,第3页,（二）临床输血,申请分级管理、审核、报批制度,一、用血科室必须严格掌握用,血适应症,和,禁忌症,，合理应用血液资源，防止浪费，杜绝无须要输血，确保临床科学、合理、安全、有效输血。,二、输血适应症严格按照,临床输血技术规范,执行，成人失血量在,600ml,以下标准上不输血。,三、申请输血量,600ml,（或红细胞,3U,）,以下，由经治医师提出申请，主治以上医师署名审核。,四、申请输血量,600ml,（或红细胞,3U,）,以上，由经治医师提出申请，副主任以上医师署名审核。,五、申请输血量,1000ml,（或红细胞,5U,）,以上，由经治医师提出申请，科主任或副主任核准署名。,六、临床输血一次性备用,ml,以上（或单例患者用,RBC,超出,10U,），,需科室主任署名或输血科医师会诊，由输血科主任核准署名后报医务科同意。急诊用血后应该按照以上要求补办手续。,临床输血管理制度,第4页,（三）输血前,通知制度,血液及血液制品在临床使用过程中，不可防止会发生一些不良反应，甚至输注无效或输血传染疾病。为促进医患沟通，降低纠纷，依据,临床输血技术规范,，制订输血前通知制度。,临床输血管理制度,第5页,1,、输血前通知病人血液输注治疗作用，同时通知病人血细胞输注是一个组织移植，可能发生急性或延缓性排斥反应。,2,、通知病人输血过程中可能出现发烧反应、过敏反应或溶血反应等。,3,、通知病人因为可能存在血小板抗体而造成血小板输注无效。,4,、通知病人输血有传输疾病风险，为了到达抢救或治疗目标，病人应了解并负担这种风险。,5,、通知病人输血时若出现反应，输注剩下血液不得退回血库，所付费用也不作退款处理。,6,、医患双方在,输血治疗知情同意书,上签字。,7,、血型未查清楚而又确需紧急输血情况下，向患者或家眷通知血型未明时输血不良反应，并在,紧急输血（血型未查）治疗同意书,上签字。,通知程序以下,：,临床输血管理制度,第6页,Company Logo,（四）输血,查对制度,输血查对,一、护理人员接到临床输血申请单后，必须查对患者姓名、性别、年纪、科室、床号、住院号、诊疗和输血治疗知情同意书。必须在采血管上贴上条形码标签，填写患者姓名、科室、床号、采血时间。,二、抽取血型交叉配血试验标本时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者床边，按照输血申请单共同查对床号、姓名后方可抽血。同时有二名以上患者需备血时，必须严格恪守,“一人一次一管”,标准，应逐一分别采集血标本，禁止同时采集二名患者血标本,。,三、血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科，双方进行逐项查对，申请单与血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本，原标本留输血科保留，备查。,四、配血合格后，由,护理人员,到,输血科,取血。,五、取血和发血双方必须查对患者姓名、性别、年纪、科室、床号、住院号、血型、血袋号、血液使用期、血液外观及交叉配血试验结果等，准确无误后，双方共同署名后方可发出。,六、输血前由,二名护士,（夜间一人当班时与值班医生）按照,“三查，十对”,标准，严格查对输血统计单及血袋标签上各项内容，检验血袋有没有破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可实施输血。,七、输血时，由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）带病历共同到患者床边查对患者,科室、床号、姓名、性别、年纪、住院号、血型等,，确认与输血统计单相符，再次查对血液后，用标准输血器进行输血，并,观察,2-3,分钟后,方可离开。,八、输血查对内容统计于,护理输血安全统计单,上。,临床输血管理制度,第7页,一、护理人员接到临床输血申请单后，必须查对患者,姓名、性别、年纪、科室、床号、住院号、诊疗和输血治疗知情同意书,。,二、,采集血样,：抽取血型交叉配血试验标本时，必须有二名护士（夜间一人当班时值班医生）到患者床边，按照输血申请单共同查对床号、姓名后方可抽血。同时有二名以上患者需备血时，必须严格恪守“一人一次一管”标准，应逐一分别采集血标本，禁止同时采集二名患者血标本。血标本须贴上条形码标签，填写患者姓名、科室、床号、采血时间。,三、,送检,：血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科，双方进行逐项查对，申请单与血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本，原标本留输血科保留，备查。,四、,配血,：由输血科按要求进行输血前检验及交叉配血试验。,（五）临床输血,操作规程,临床输血管理制度,第8页,五、,发血,：配血合格后由护理人员到输血科取血，取血和发血双方必须共同查对患者姓名、性别、年纪、科室、床号、住院号、血型、血袋号、血液使用期、血液外观及交叉配血试验结果等，准确无误后，双方共同署名后方可发出。,六、,输血前,：由二名护理人员（夜间一人当班时与值班医生）查对输血统计单及血袋标签上各项内容，检验血袋有没有破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可实施输血。,七、,输血时,：由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）带病历共同到患者床边查对患者科室、床号、姓名、性别、年纪、住院号、血型等，确认与输血统计单相符，再次查对血液后，用标准输血器进行输血，并观察,2-3,分钟后方可离开。,（五）临床输血,操作规程,临床输血管理制度,第9页,八、,取回血应在半小时内输用，血液从发出到输血结束最长时限为,4,小时,，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与输血科联络，不能将血放入病区普通冰箱内。输用前将血袋内成份轻轻摇匀，防止猛烈震荡。,在血液输注过程中不得添加任何药品。,九、,输血过程应先慢后快,，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察受血者有没有不良反应，如出现异常情况应及时处理。,1,、减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。,2,、马上通知值班医师和输血科值班人员，及时检验、治疗 和抢救，并查找原因，做好统计。,3,、严重不良反应病例应及时汇报临床输血管理委员会。,十、,输血完成,，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回血库保留一天以上。,（五）临床输血,操作规,程,临床输血管理制度,第10页,（六）临床科学及医师临床,用血评价及,公告制度,临床科学及医师临床用血评价及公告制度,意义？,为了深入加强医院临床用血管理，促进愈加科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入临床科学和医师个人工作考评指标体系。,临床输血管理制度,第11页,一、临床用血评价制度,评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评定实施情况。,医疗机构临床用血管理方法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应该建立临床用血医学文书管理制度，医师应该将患者输血适应症评定、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，,临床输血治疗知情同意书,、,输血统计单,随病历保留。,1,、用血合理性评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照,临床输血技术规范,要求执行。,2,、输血后疗效评价：主要评价在输血后是否有输血治疗疗效评价及有没有输血不良反应发生、处理、统计。,临床输血管理制度,第12页,二、临床用血公告制度实施临床科室和医师临床用血专题检验，将检验结果在全院公告，并由医院制订对应奖惩办法，更加好提升临床用血科学管理，促进临床用血合理、安全、有效。,1,、检验人员：由医务科组织成立临床用血专题检验小组。,2,、检验方法：每季度检验一次，抽取输血病历最少,30,份。,3,、检验内容包含以下几方面：,（,1,）,临床输血申请单,填写是否规范；,（,2,）输血前是否有免疫学检验；,（,3,）输血前患者是否签署,临床输血治疗知情同意书,；,（,4,）是否有相关试验室检验，是否有临床输血指征；,（,5,）大量用血是否有审批；,（,6,）是否有患者输血适应症评定，输血过程和输血后疗效评价情况。,临床输血管理制度,第13页,（七）临床用血前评定和用血后效果,评价制度,为深入提升医院临床用血科学性、合理性，到达愈加安全、有效、节约血源，对临床用血前进行评定和用血后效果进行评价，特制订本制度。,临床用血前评定和用血后效果评价制度,意义？,临床输血管理制度,第14页,一、临床用血前评定制度,在患者实施临床输血治疗前，依据病情和实施室检测指标进行输血指征综合评定，对符合输血指征者可行输血治疗。,1,、符适用血条件,（,1,）急性大量出血病人和手术中用血病人。,（,2,）慢性出血造成血色素下降至,60g/L,以下病人。,（,3,）血液病、各种血细胞降低及凝血因子缺乏病人。,（,4,）严重烧伤病人。,临床输血管理制度,第15页,2,、成份血适应症,（,1,）全血,（,2,）悬浮红细胞,（,3,）浓缩红细胞（同悬浮红细胞）,（,4,）洗涤红细胞：,a.,主要用于输注全血或血浆后发一过敏反应患者。,b.,本身免疫性溶血性贫血患者。,c.,高血钾症及肝肾功效障碍患者。,d.,阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者。,（,5,）血小板：,a.,各种原因造成血小板计数低于,50109/L,。,b.,血小板数量正常但血小板功效低下者。,c.,新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功效障碍者。,d.,冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纤维蛋白原 缺乏患者。,临床输血管理制度,第16页,二、用血后效果评价制度,在输血治疗后进行输血疗效评价。,评价内容为：,1,、输血治疗效果。,2,、输血不良反应。,临床输血管理制度,第17页,（八）控制输血严重危害,（,SHOT,）方案,一、输血不良反应监控、调查及处理程序,1,、输血过程应先慢后快，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。,2,、疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应马上停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时汇报上级医师。,3,、输血科在接到发生严重输血溶血反应汇报后，应快速进行调查，以确定原因，结果要及时通报临床科室，汇报科室领导。,4,、输血完成，对有输血不良反应，主管医生应逐项填写“患者输血不良反应回报单”，,24,小时内送输血科保留。,5,、输血科在接到发生输血不良反应汇报并初步核实后，要马上通知血站，并协同医务科、临床科室等做好证据保全工作。,临床输血管理制度,第18页,二、输血传染疾病处理程序,1,、输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。,2,、核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。,3,、检验受血者输血前传染病指标检验情况。,4,、传染病上报：按传染病信息上报管理规范执行。,临床输血管理制度,第19页,三、血液输注无效预防处理办法,1,、选取单一供者血制品，尽可能降低患者与多个供血者抗原接触。,2,、采取自体输血。,3,、去除血制品中白细胞。,4,、尽可能防止在受血者存在脾肿大、感染、发烧、药品反应、急性失血、,DIC,、溶血等原因时输血。,5,、紫外线照射灭活抗原提呈细胞功效。,6,、采取配合型血液成份输注,。,临床输血管理制度,第20页,（九）临床用血,应急预案,医院临床用血应急预案,意义？,为应对可能出现临床应急用血状态，更加好地保障临床输血安全，特制订临床用血应急预案。,临床输血管理制度,第21页,应急预案,一、在医院临床输血管理委员会和突发公共卫生事件应急处理领导小组统一领导下，进行科学、合理、求实地抓好预案落实工作，确保紧急状态下临床供血需要，确保临床救治工作正常进行。,二、在临床抢救用血时、紧急用血量超出输血科最低库存量时、需用,RHD,阴性血液或其它稀有血型、设备故障情况下，开启应急预案。,三、当紧急情况消失、输血科库存量能够满足应急使用、设备故障解除时，预警自动取消。,临床输血管理制度,第22页,1,、临床抢救用血情况下,（,1,）向患者或患者家眷通知，在血型未明情况下，需签,血型未明紧急用血同意书,。,（,2,）临床科学向输血科提出申请。,（,3,）在来不及查明血型及进行交叉配血试验情况下，输血科可提供,1,2U 0,型,RBC,悬液进行抢救用血。,（,4,）输血科以最快速度查明患者,ABO,血型、,RH,血型，并进行交叉配血。,（,5,）血型查明及交叉配血后，以配合血液进行输注。,2,、紧急用血量超出输血科最低库存量时,（,1,）向医院临床输血管理委员会和应急处理领导小组汇报需用量及库存情况。,（,2,）医院临床输血管理委员会和应急处理领导小组向市卫生局及市中心血站汇报。,（,3,）在市中心血站血液还未送达输血科时，主动做好临床用血统筹协调安排。限制除急性出血性疾病、恶性肿瘤以外部分择期手术及非手术患者用血。,（,4,）动员家眷及亲友参加互助献血。,3,、,RHD,阴性和其它稀有血型患者临床用血,（,1,）动员择期手术患者本身储血，术中采取回式本身输血。,（,2,）向医院临床输血管理委员会汇报并通知市中心血站。,（,3,）在患者亲友中进行筛查，动员符合供血条件者到血站采集血液。,4,、设备故障情况下,（,1,）马上将库存血液转移到其它正常运行储血冰箱。,（,2,）马上通知设备科人员维修。,（,3,）维修完成，须试行一周以上时间，观察温度控制情况，符合要求方可继续使用。,应急详细办法：,临床输血管理制度,第23页,Thank You!,临床输血管理制度,第24页,