2018—2021年上海市宝山区腹泻病沙门菌监测结果分析.pdf

疾病防治:622JiangsuJPrevMecVol.34,No.5江苏预防医学2 0 2 3年9 月第34卷第5期2018一2 0 2 1年上海市宝山区腹泻病沙门菌监测结果分析张旭，曹会，金敏，牛娜，沈隽卿！1.上海市宝山区疾病预防控制中心，上海2 0 19 0 0；2.江苏省疾病预防控制中心摘要：目的掌握腹泻病人中沙门菌的流行病学特征及耐药状况，为临床合理用药提供依据。方法又对腹泻病人粪便样本进行分离、培养、血清学分型、生化鉴定和药敏试验。结果2 0 18 2 0 2 1年宝山区2 511例腹泻病例中检出沙门菌10 7 株，检出率为4.2 6%；包含2 1种血清型，主要为肠炎沙门菌（40.19%）、鼠伤寒沙门菌（2 5.2 3%）、伦敦沙门菌（10.2 8%）。9 2.52%的沙门菌表现出不同程度耐药,其中对-内酰胺类、氨基糖苷类、氟/奎诺酮类、磺胺类、四环素类药物耐药最为突出，主要是链霉素（7 9.44%）、氨苄西林（7 6.6 4%）、磺胺异恶唑（6 8.2 2%）、萘啶酸（6 4.49%）、四环素（57.9 4%）、氨苄西林-舒巴坦（55.14%）、多西环素（50.47%）、头孢唑林（47.6 6%）；沙门菌多重耐药率为7 7.57%，最多耐受7 类抗菌药物；对头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感率均 9 5%。结论宝山区沙门菌腹泻病耐药状况较严重，需加大抗生素使用监管力度，加强沙门菌耐药性的监测关键词：沙门菌；血清型；耐药性；抗生素中图分类号：R378.2文献标识码：B文章编号：10 0 6-9 0 7 0(2 0 2 3)0 5-0 6 2 2-0 3沙门菌是一种革兰阴性肠道致病菌，是引发食源性疾病的重要因素之一,主要通过污染的蛋、肉等食物和水源传播 2 ，目前已确认2 6 0 0 多种血清型 3。人畜感染沙门菌后可呈无症状带菌状态，也可引起腹泻或严重症状 4。全球每年约1.15亿人患病、约37万人因此死亡，我国每年感染人数高达9 0 3.5万例 5。感染后主要使用抗生素治疗，但由于抗生素不规范使用致使沙门菌耐药性日益严重 6 ,给临床治疗带来极大隐患，对公众健康造成了严重威胁 7 。现通过分离、鉴定、血清学分型、药物敏感试验，对2 0 18 一2021年上海市宝山区监测点腹泻病例沙门菌感染状况进行分析，为该病防控及临床合理用药提供依据。1材料和方法1.1病例来源均来源于上海市宝山区腹泻病例监测点。病例定义为腹泻3次/d,且粪便性状异常的患者。病例流行病学信息和粪便标本由哨点医院收集，标本置于Cary-blair培养基4保存,2 4h内送至宝山区疾控中心进行沙门菌分离培养。本研究通过伦理审核。1.2试剂及仪器XLD平板、Cary-Blair运送培养基、改良亚砸酸盐磺绿增菌肉汤（北京路桥生物制品有限公司）、沙门菌显色平板（法国科马嘉公司）；沙门菌分型血清（宁波天润生物药业有限公司）；GN全自动生D01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.05.035作者简介：张旭（19 9 3一），江苏宿迁人，技师，主要从事微生物检验工作通信作者：沈隽卿，副主任技师，E-mail：331432 48 q q.c o m化鉴定卡（法国梅里埃公司）、革兰阴性菌药敏定制板、配套试剂及全自动药敏加样系统、Vizion药敏试验判读系统（美国Thermo公司）。1.3方法参照国标CB4789.42016食品安全国家标准食品微生物学检验沙门菌检验及血清诊断试剂说明进行分离、生化鉴定和血清学分型。采用微量肉汤稀释法，进行2 6 种抗菌药物的药物敏感性试验，具体操作步骤及结果判定参照美国临床和实验室标准协会（CLSI2017)药物敏感性试验标准执行 8 。所用的质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922（中国微生物菌种保藏管理委员会普通微生物中心）。抗生素耐药类3的菌株判定为多重耐药株。1.4统计分析采用SPSS26.0软件进行统计分析，计数资料采用n（%）表示，率的比较采用X检验，以P0.05）；病例以 18 岁为主，无0.05）；发病高峰为6 9 月,7 月检出率.623.JiangsuJPrevMedVol.34,No.5江苏预防医学2 0 2 3年9 月第34卷第5期最高，为8.8 2%，不同季节检出率分别为：春（3.42%）、夏（6.54%）、秋（5.16%）、冬（0），检出率差异有统计学意义(X=32.46,P 7 0%；对萘啶酸、磺胺异恶唑耐药率在6 0%7 0%;对阿米卡星、多粘菌素耐药率最低,均 1%。见表2。对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦、萘啶酸、磺胺异恶唑、四环素、多西环素耐药率，肠炎沙门菌均高于鼠伤寒和伦敦沙门菌。见表3。表22018一2 0 2 1年宝山区腹泻病人中沙门菌耐药率（%）2018年2 0 19 年2 0 2 0 年2 0 2 1年合计抗生素(n=32)(n=37)(n=20)(n=18)(n=107)-内酰胺类氨芊西林（AMP）84.3872.9775.0072.2276.64氨芋西林一舒巴坦（AMS）40.6359.4665.0061.1155.14头孢唑林（CFZ)37.5056.7645.0050.0047.66头孢噻(CTX)0.005.415.0011.114.67头孢他啶（CAZ)0.002.700.0011.112.80亚胺培南(IMI)0.000.00 0.0011.111.87阿莫西林-克拉维酸(AMC)12.502.7010.0050.0014.95氮曲南(AZM)3.132.700.0011.113.74头孢吡(FEP)3.132.700.000.001.87美罗培南(MEM)0.000.00 0.0011.111.87氨基糖苷类庆大霉素（CEN）18.752.7015.005.5610.28阿米卡星(AMI)0.002.700.000.000.93卡那霉素（KAN）6.252.700.005.563.74链霉素(STR)100.0075.6865.0066.6779.44氟/奎诺酮类茶啶酸（NAL）71.8867.5765.0044.4464.49环丙沙星(CIP)6.252.700.005.563.74左氧氟沙星(LEV)3.132.700.000.001.87磺胺类复方新诺明（SXT)25.00 16.2225.0027.7822.43磺胺异恶唑（Sul）65.6367.5765.0077.7868.22氯霉素类氯霉素(CHL)31.2516.2225.0038.8926.17四环素类四环素（TET)65.6359.46 45.0055.5657.94米诺环素(MIN)37.5010.815.0033.3321.50多西环素(DOX)50.00 54.0540.0055.5650.47头霉素类头孢西丁(CFX)6.252.7010.0011.116.54脂肽类多粘菌素E(CT)3.135.415.0011.115.61多粘菌素 B(PB)0.000.000.000.000.00表3220182021年腹泻病例沙门菌优势血清型耐药情况 n（%）肠炎沙门菌鼠伤寒沙门菌伦敦沙门菌抗生素(n=43)(n=27)(n=11)氨苄西林(AMP）（n=8 2)39(47.56)19(23.17)10(12.20)氨芋西林-舒巴坦（AMS）（n=59）27(45.76)12(20.34)10(16.95)茶啶酸(NAL)（n=6 9)42(60.87)15(21.74)3(4.35)磺胺异恶唑(Sul）)（n=7 3)34(46.58)14(19.18)11(15.07)四环素(TET)(n=62)20(32.26)18(29.03)10(16.13)多西环素(DOX）（n=54)17(31.48)13(24.07)10(18.52)2.4多重耐药情况107株沙门菌中有8 3株为多重耐药株，多重耐药率为7 7.57%2 0 18 2 0 2 1年多重耐药率（株）为8 4.38%（2 7）、7 5.6 8%（2 8）、7 0.0 0%（14）、7 7.7 8%（14）。肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌和伦敦沙门菌的多重耐药率分别为8 8.37%（38）、7 4.0 7%（2 0）、9 0.9 1%（10）；耐药10 种的有2 4株，前3位分别为伦敦沙门菌（9 株）、鼠伤寒沙门菌（4株）、肠炎沙门菌（3株），其中1株肯塔基沙门菌对19 种抗生素耐药。最多对7 类抗生素耐药，6 类的占比最高为37.38%。耐药5类的菌株中，优势血清型均为肠炎（35株）、伦敦（12 株）、鼠伤寒沙门菌（10 株）。见图1。30厂27289075.6877.7870.00802584.3870(甲2060(%)率用1414501540103020510002018201920202021年份多重耐药菌株数多重耐药率(%)图120182021年上海市宝山区腹泻病例沙门菌多重耐药情况3讨论沙门菌是食源性疾病最常见的病原菌，由沙门菌引起的食物中毒和感染性腹泻病例远远超过其他细菌 9-1。分析显示，宝山区腹泻病沙门菌的检出率与上海市 12-14、江苏省 15 的调查结果相近。细菌感染性腹泻是全球学龄前儿童发病和死亡的重要公共卫生问题之一 16 ,但本资料无6 岁病例,可能因为本区家庭重视饮食卫生，新冠病毒感染暴发后人们防护意识加强，外出活动减少，儿童感染率较低。沙门菌冬季检出率为0，呈现夏秋季多于冬春的规律性，与江苏省 15 结果吻合。血清分型可为细菌致病性及溯源分析提供重要依据 17 。本资料10 7 株沙门菌包含2 1种血清型，优势血清型为肠炎、鼠伤寒沙门菌，与深圳18 、上海19)编辑：彭海燕羚JiangsuJPrevMedVol.34.No.5624江苏预防医学2 0 2 3年9 月第34卷第5期厦门 2 0 、江苏 16 等地报告相同，与云南 2 1 以德尔卑沙门菌多见不同。除2 0 2 0 年外，其余年份肠炎沙门菌占比均高于鼠伤寒沙门菌，与江苏 15、北京 2 2 等地一致。除肠炎、鼠伤寒沙门菌外，伦敦沙门菌位列第3，我国伦敦沙门菌引起的感染事件报道很少，提示本区需加强伦敦沙门菌监测和研究。耐药性细菌已成为威胁人类健康的全球性难题 2 3。本资料中沙门菌多重耐药率高达7 7.57%,-内酰胺类、氨基糖苷类、氟/奎诺酮类等耐药最为突出，有2 4株菌株耐药10 种，应给予更多关注。部分患者发生腹泻后自行服药，也导致抗生素的不合理使用甚至滥用 6 综上，宝山区腹泻病例中沙门菌感染呈一定的季节特征，且耐药现象严重。监控和筛查沙门菌耐药性可为本区腹泻病预防和食品安全管理提供依据，同时可指导临床合理应用抗生素。参考文献1许金凤，张潇丹，巢秀琴，等.2 0 17 2 0 19 年镇江地区哨点医院食源性疾病病原监测结果 J.江苏预防医学,2 0 2 2,33（4）：46 9-47 1.2Takaya A,Yamamoto T,Tokoyoda K.Humoral Immunity vs.SalmonellaJ.Front Immunol,2019,10:3155-3162.3靳浩展，李亮，魏琦麟，等.屠宰场沙门氏菌耐药性分析和毒力基因检测 J.中国畜牧兽医，2 0 2 2，49（10）：39 43-39 52.4Tian Y,Gu D,Wang F,et al.Prevalence and Characteristics of Salmo-nella spp.from a Pig Farm in Shanghai,China 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