学生基本信息表(家长填).doc

学生基本信息表
学校名称: 班级：
编号
项目名称
基础数据
编号
项目名称
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★
　　翟宇翔
8
身份证件类型★

2
性别★
　　男
9
身份证件号

3
出生日期★
　　2006.6.19
10
港澳台侨外★

4
出生地★

11
政治面貌

5
籍贯★

12
健康状况★

6
民族★
　　汉
13
照片★

7
国籍/地区★
　　中国

学生个人辅助信息
14
姓名拼音

17
户口所在地★

15
曾用名

18
户口性质★

16
身份证件有效期

19
特长

学生学籍基本信息
20
学籍辅号

24
入学年月★（年/月）

21
班内学号

25
入学方式★

22
年级

26
就读方式★

23
班级

27
学生来源

学生个人联系信息
28
现住址★

32
邮政编码★

29
通信地址★

33
电子信箱

30
家庭地址★

34
主页地址

31
联系电话★

学生个人扩展信息
35
是否独生子女★

41
随班就读

36
是否受过学前教育★

42
残疾人类型

37
是否留守儿童★

43
是否由政府购买学位

38
是否进城务工人员随迁子女★

44
是否需要申请资助★

39
是否孤儿★

45
是否享受一补★

40
是否烈士或优抚子女★

学生上下学交通方式
46
上下学距离（公里）

48
是否需要乘坐校车

47
上下学交通方式

学生家庭成员或监护人信息一
49
家庭成员或监护人姓名★

55
户口所在地★

50
关系★

56
联系电话★

51
关系说明

57
是否监护人★

52
民族

58
身份证件类型

53
工作单位

59
身份证件号

54
现住址★

60
职务

学生家庭成员或监护人信息二
61
家庭成员或监护人姓名★

67
户口所在地★

62
关系★

68
联系电话★

63
关系说明

69
是否监护人★

64
民族

70
身份证件类型

65
工作单位

71
身份证件号

66
现住址★

72
职务

填表人： 填表日期： 审核人： 审核日期：