B超监视下联合多功能取环器取出宫内节育器的应用效果探究.pdf

32第 2 卷第 10 期2023 年 5 月Vol.2 No.10May.2023科 技 与 健 康Technology and HealthB 超监视下联合多功能取环器取出宫内节育器的应用效果探究梁 俐（贵州省铜仁市碧江区环北社区卫生服务中心，贵州铜仁 554300）摘 要：为探究B超监视下联合采用多功能取环器取出宫内节育器的应用效果，选取2018年5月2023年5月贵州省铜仁市碧江区环北社区卫生服务中心收治的100例取出宫内节育器的女性患者作为研究对象，采用随机排列表法将其分为两组，每组各50例，参照组实施常规取环，干预组采用多功能取环器取环。对比两组患者取环成功率、性生活质量、临床指标、疼痛程度、心理状态、不良事件发生率、满意率。结果显示，参照组患者一次取环成功率低于干预组（P0.05）；手术后，干预组患者性生活质量评分比参照组高；干预组患者临床指标优于参照组（P0.05）；手术后，干预组患者疼痛程度评分低于参照组（P0.05）；手术后，干预组患者心理状态评分低于参照组（P0.05）。研究发现，B超监视下联合采用多功能取环器进行宫内节育器取出术，一次性成功率较高，临床指标较优，患者接受度较高。关键词：B 超；多功能取环器；宫内节育环；心理状态中图分类号：R169.4 文献标识码：AThe Application Eff ect of Combined Multifunctional IUD Removal under B-ultrasound MonitoringLiang Li(Huanbei Community Health Service Center,Tongren,Guizhou 554300)Abstract:Explore the application eff ect of using a multifunctional IUD removal device under ultrasound monitoring.100 women who underwent intrauterine device removal at the Huanbei Community Health Service Center in Bijiang District,Tongren City,Guizhou Province from May 2018 to May 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a reference group(n=50,conventional IUD removal)and an intervention group(n=50,multifunctional IUD removal)using a random arrangement table method.Compare the success rate of IUD removal,quality of sexual life,clinical indicators,degree of pain,psychological status,incidence of adverse events,and satisfaction rate between two groups of patients.The results showed that the success rate of one IUD removal in the reference group was lower than that in the intervention group(P0.05).After surgery,the quality of sexual life score of the intervention group was higher than that of the reference group;The intervention group had better clinical indicators(P0.05).After the surgery,the pain score of the intervention group was lower than that of the reference group(P0.05).After surgery,the psychological state score of the intervention group was lower than that of the reference group(P0.05).Research has found that using a multifunctional intrauterine device removal device under ultrasound monitoring has a higher one-time success rate,better clinical indicators,and higher patient acceptance.Keywords:B-ultrasound;multifunctional ring extractor;intrauterine device;psychological state作者简介：梁俐（1979），女，贵州省铜仁市碧江区环北社区卫生服务中心妇产科主治医师，研究方向为妇产科常见病多发病的诊断、治疗及预防。在我国，大多数女性分娩后都会选择放置宫内节育环（IUD）避孕，截至目前，IUD仍是最安全、有效的避孕工具之一，有资料显示，我国育龄期女性使用IUD避孕的比例达到50%1。长期使用IUD也会出现多种并发症，如带器妊娠、智慧医疗33梁俐：B 超监视下联合多功能取环器取出宫内节育器的应用效果探究IUD移位或IUD嵌顿等问题，影响女性的身体健康及性生活质量，因此需要及时取出或者更换IUD2。随着三孩政策出台，不少女性有再次妊娠的意愿，IUD便捷取出术成为临床上需探索的问题之一，目前常用的方法为传统取环钩取出术，此方法常会导致患者出血过多，损伤子宫壁及宫颈内口，部分较难取出的IUD一次取出成功率较低3。相较于传统取环钩，多功能取环器具有较高的灵活性，能够便捷取出子宫内存在的IUD，对子宫壁及宫颈内口的损伤较小。随着医疗技术不断发展，许多临床科室广泛应用影像学技术辅助诊疗，彩色多普勒成像技术（B超）是妇产科最常用的检查方法，应用于IUD取出手术中，可以帮助医生了解IUD的位置及形态，提升一次取出的成功率4。近年来，该项技术已逐渐应用于临床，患者接受度良好。本文主要探究B超监视下联合采用多功能取环器取出宫内节育器的应用效果。1 资料与方法1.1一般资料选取2018年5月2023年5月贵州省铜仁市碧江区环北社区卫生服务中心收治的100例取出宫内节育器的女性患者作为研究对象，采用随机排列表法将其分为参照组和干预组，每组各50例。参照组：患者年龄为3055岁，平均年龄为（42.354.36）岁，学历为初中以下的有7例，为初高中的有20例，为高中以上的有23例；干预组：患者年龄为3055岁，平均年龄为（43.014.22）岁，学历为初中以下的有8例，为初高中的有21例，为高中以上的有21例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准5：患者知情同意；无取环禁忌证；临床资料完整。排除标准6：处于月经期；精神状态不稳定，无法配合手术。1.2方法参照组行取环钩（由钩端、长臂、柄等部位组成）取出术，术前进行化验室常规项目检查及B超检查，常规消毒铺巾及妇科检查，充分暴露及固定宫颈，使用探针探测患者子宫深度及节育器类型，将取环钩沿子宫方向深入宫腔底，触及节育环、钩住环下缘向外牵出；若一次取出后存在粘连、残留等情况，需进行二次取出。干预组使用多功能取环器（由钳口头端卡槽、前臂、后柄等部位组成）取环，术前进行常规项目检查，常规消毒铺巾及妇科检查，充分暴露及固定宫颈，使用探针探测患者子宫深度及节育器类型，扩张宫颈，腹部B超观察IUD位置，使用取环器的钳口夹住IUD边缘或下端缓慢牵出，在此过程中避免损伤子宫壁。所有患者术后均接受0.51h观察，并做好术后相关记录。1.3观察指标（1）比较两组患者取环成功率。一次成功率=一次成功例数/总例数100%。（2）比较两组患者性生活质量。采用女性性功能量表（FSFI）进行数据收集，该量表共19项，若患者得分26.55分，则认为存在性功能障碍，量表分数与患者性生活质量呈正相关7。发放量表率与回收量表率均为100%。（3）比较两组患者临床指标。包括术中出血量及手术时间。（4）比较两组患者疼痛程度。采用视觉模拟量表（VSA）进行数据收集，满分为10分，分数与疼痛程度呈正相关。（5）比较两组患者心理状态。采用焦虑（SAS）及抑郁（SDS）测评量表进行数据收集，分数与心理状态呈负相关。（6）比较两组患者不良事件发生率。包括节育环老化、节育环断裂及嵌顿。发生率=发生例数/总例数100%。（7）比较两组患者满意率。采用贵州省铜仁市碧江区环北社区卫生服务中心自制量表进行数据收集，满分为100分，75100分为非常满意，5074分为满意，50分为不满意。满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数100%。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计量资料用（sx）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用2检验，P0.05代表差异具有统计学意义。2 结果2.1两组患者取环成功率对比参照组患者一次取环成功率（80%）低于干预组（98%）（P0.05），见表1。2.2两组患者性生活质量对比手术前，两组患者性生活质量差异无统计学意义（P0.05）；手术后，干预组患者性生活质量评分比参照组高（P0.05），见表2。2.3两组患者临床指标对比干预组患者临床指标优于参照组（P0.05），见表3。34第 2 卷第 10 期2023 年 5 月科 技 与 健 康表1两组患者取环成功率对比n（%）组别一次成功非一次成功一次成功率参照组（n=50）40(80.00)10(20.00)40（80.00）干预组（n=50）49(98.00)1(2.00)49（98.00）28.274P0.004表2 两组患者性生活质量对比（sx），分组别手术前手术后评分变化幅度参照组（n=50）23.523.6627.235.074.621.78干预组（n=50）23.733.2430.345.237.161.53t0.3043.0197.652P0.7620.0030.001表3 两组患者临床指标对比（sx）组别术中出血量（mL）手术时间（min）参照组（n=50）4.211.084.391.22干预组（n=50）2.150.572.460.83t11.9289.249P0.0010.0012.4两组患者疼痛程度对比手术前，两组患者疼痛程度无差异（P0.05）；手术后，干预组患者疼痛程度评分比参照组低（P0.05），见表4。表4 两组患者疼痛程度对比（sx），分组别手术前手术后评分变化幅度参照组（n=50）2.290.335.861.022.150.39干预组（n=50）2.410.472.520.540.520.13t1.47820.46328.037P0.1430.0010.0012.5两组患者心理状态对比手术前，两组患者心理状态无差异（P0.05）；手术后，干预组患者心理状态评分比参照组低（P0.05），见表5。表5 两组患者心理状态对比（sx），分组别SASSDS手术前手术后手术前手术后参照组（n=50）60.225.3751.335.7860.845.1455.465.31干预组（n=50）60.495.2642.434.1961.335.2947.284.56t0.2548.8150.4708.264P0.8000.0010.6400.0012.6两组患者不良事件发生率对比参照组患者不良事件发生率（12%）高于干预组（2%）（P0.05），见表6。表6 两组患者不良事件发生率对比n（%）组别节育环老化 节育环断裂节育环嵌顿发生率参照组（n=50）1（2.00）3（6.00）2（4.00）6（12.00）干预组（n=50）0（0.00）1（2.00）0（0.00）1（2.00）23.953P0.0472.7两组患者满意率对比参照组患者满意率（86%）低于干预组（98%）（P0.05），见表7。表7 两组患者满意率对比n（%）组别非常满意满意不满意满意率参照组（n=50）20（40.00）23（46.00）7（14.00）43（86.00）干预组（n=50）40（80.00）9（18.00）1（2.00）49（98.00）24.891P0.0273 讨论有数据显示，IUD是我国女性目前最常用的避孕方法之一，也是避孕节育中的重要措施。IUD的种类较多，多为活性金属环，操作便捷且避孕效果较佳7。但长时间使用IUD会导致女性身体出现多种不良反应，如带器妊娠、宫腔感染等，影响女性的身心健康。此外，部分女性使用IUD的时间过长，容易出现IUD断裂、粘连或异位等问题8。智慧医疗35梁俐：B 超监视下联合多功能取环器取出宫内节育器的应用效果探究IUD的最佳取出时间在绝经过渡期停经一年内，此后机体卵巢功能下降，雌激素分泌减少，子宫颈萎缩，宫颈扩张困难，会导致取出IUD的难度上升，增加感染风险。基于此，临床应关注女性体内IUD取出或更换9。目前常用的取环方法为取环钩取环法，此法具有操作简便，不需要扩张宫颈等优点，因此广泛应用。但因取环钩顶部钩端短，拉钩的内弯小，臂长、柄短，不好用力，易拉伤宫壁及宫颈，导致一次取环成功率较低10-11。多功能取环器的结构可规避上述风险，在取环过程中，腹部B超可帮助医生观察宫内IUD的状态（是否存在断裂、粘连等），从而顺利取环。本次研究结果显示，参照组一次成功率、满意率低于干预组（P0.05）；参照组不良事件发生率高于干预组（P0.05）；干预组临床指标优于参照组（P0.05）。多功能取环器是新型的取环器械之一，由钳口头端卡槽、前臂、后柄等部位组成，顶端相对圆润，容易进入子宫底部，在腹部B超监视下可避免出现子宫损伤问题或其他并发症，保证手术成功率，缩短手术时间，减少术中出血量12-13。手术前，两组患者性生活质量、疼痛程度、心理状态无差异（P0.05）；手术后，干预组相关指标优于参照组（P0.05）。数据提示，采用多功能取环器可缓解患者疼痛及心理状态，提升性生活质量。常规取环器取环较为困难，容易出现残留现象，导致取环后患者的疼痛感难以消除，需要经过较长时间才能好转，并且长期疼痛会导致患者出现多种负面情绪，影响身体恢复。多功能取环器可规避上述风险，患者术后的疼痛程度较轻，恢复较快，心理状态稳定，同时有利于提升性生活质量14-15。4 结语综上所述，B超监视下联合采用多功能取环器的一次取环成功率较高，不良反应较少，临床指标较优，且取环后患者的疼痛感较轻、心理状态优良，可推广使用。但本研究存在一定不足，如样本量较少等，未来将扩大样本规模，结合多种研究方法，进一步探讨。参考文献1 钱翠凤,田晓梅,任芸芸,等.B超和CT用于宫内节育器异位诊治的效果分析J.中国计划生育学杂志,2020,28(5):763-766.2 刘汉波,何玉萍,李晋平,等.宫腔镜及B超引导下两种方式取疑难宫内节育器效果的临床研究J.中国计划生育和妇产科,2019,11(4):62-65.3 李翠芹,何文杰.B超监测下人工流产术后即时放置不同类型宫内节育器的临床效果分析J.中国性科学,2020,29(11):111-113.4 MUGO N R,STALTER R M,RENEE H,et al.Correction to:Incidence of Herpes Simplex Virus Type 2 Infection Among African Women Using Depot Medroxyprogesterone Acetate,a Copper Intrauterine Device,or a Levonorgestrel Implant for Contraception:A Nested Randomized TrialJ.Clinical infectious diseases,2023，76(5):972-972.5 胡建芳,程芳,董芬,等.有不同分娩方式史的已育妇女在人工流产术中同时放置吉妮致美宫内节育器的临床效果观察J.中国性科学,2021,30(1):28-31.6 林颖,鲁意,张红萍.剖宫产术中即刻放置吉娜宫内节育器的预后及安全性分析J.浙江临床医学,2020,22(11):1624-1626.7 SISAY FILLORENES AYALEW,AYALEW ABEBA BELAY,EREGA BESFAT BERIHUN,et al.Factors associated with knowledge of the postpartum intrauterine contraceptive device and attitude towards its use among women attending antenatal care at Debre Tabor town,Northwest Ethiopia,2021:a cross-sectional study.J.Contraception and reproductive medicine,2023,8(1):719-720.8 李琴,梁菲梅,古巧平,等.预防中重度宫腔粘连术后再粘连的三种方法效果比较J.武警医学,2021,32(2):136-139.9 陈多珍,张晶,高珊,等.去除长效避孕措施后育龄妇女妊娠率的变化J.中国妇幼健康研究,2021,32(7):986-990.10 尤俊霞,钟细妹,黄平.宫腔镜系统治疗宫腔粘连效果及影响因素分析J.中国计划生育学杂志,2021,29(8):1582-1586.11 王凤华,成磊,张培海,等.子宫血管周上皮样细胞肿瘤伴骨转移病例报道并文献复习J.现代妇产科进展,2021,30(11):879-880.12 杨超,张宇迪,褚春芳,等.子宫内膜切除术联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌病的临床疗效J.中国临床医生杂志,2023,51(5):592-595.13 林美菊,潘春丽,赵婉萍.人工流产术后放置曼月乐或吉妮宫内节育器女性子宫内膜微环境变化J.中国计划生育学杂志,2022,30(9):1958-1962.14 张凤,沈晔,钱芳波,等.高危人工流产患者术中即时放置不同类型宫内节育器的有效性和安全性评价J.实用医院临床杂志,2022,19(3):65-68.15 王宝俊,周琦,邹运.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔形宫内节育器治疗子宫腺肌病临床效果观察J.临床军医杂志,2022,50(5):510-513.