2016—2022年甘肃省输入性疟疾流行特征分析.pdf

热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5蚊媒传染病防控专题20162022年甘肃省输入性疟疾流行特征分析杨国兵，何爱伟，杨成明，张小娟，冯宇，李凡甘肃省疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730000摘要：目的分析甘肃省输入性疟疾流行特征，为巩固消除疟疾成果和制定输入性疟疾防控策略提供科学依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统收集20162022年甘肃省输入性疟疾疫情数据和病例个案调查资料，采用描述流行病学方法对病例感染虫种、来源地、三间分布特征以及发病至初诊时间进行分析。结果20162022年甘肃省报告境外输入性疟疾病例97例，其中复发病例2例（2017年、2022年各1例），死亡病例1例（2017年）；恶性疟67例（占69.07%），间日疟18例（占18.56%），卵形疟11例（占11.34%），混合感染1例（占1.03%，为恶性疟和三日疟混合感染）。输入性病例来源地主要为非洲（80 例，占 82.47%），其次为亚洲（10 例，占10.31%）。每月均有病例报告，报告病例数较多的是1月、8月和9月，分别为13例、13例、12例，占总病例数的39.18%。报告病例的平均年龄为（36.710.1）岁，2150 岁 87 例（占 89.69%）；职业以工人为主（82 例，占84.54%）。病例报告地以兰州市城关区最多（30 例，占 30.93%），病例现住址以金昌市金川区最多（8 例，占8.25%）。病例发病至初诊间隔时间中位数为4.4（2.4，7.5）d，发病当天就诊15例（占15.46%），发病后12 d就诊22例（占22.68%），37 d就诊34例（占35.05%），7 d就诊26例（占26.80%）。结论20162022年甘肃省疟疾病例均为境外输入病例，感染地以非洲为主，感染虫种主要为恶性疟原虫。提示甘肃省在疟疾消除后阶段，应加强对输入性疟疾的监测，提高诊断能力，巩固消除疟疾成果。关键词：输入性疟疾；流行特征；甘肃省中图分类号：R531.3文献标识码：A文章编号：1672-2302（2023）05-0254-04DOI：10.3969/j.issn.1672-2302.2023.05.003Epidemiological characteristics of imported malaria in Gansu Provincefrom 2016 to 2022YANG Guobing,HEAiwei,YANG Chengming,ZHANG Xiaojuan,FENG Yu,LI FanGansu Provincial Center for Disease Control and Prevention,Lanzhou 730000,Gansu Province,ChinaCorresponding author:HEAiwei,E-mail:Abstract:ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of imported malaria in Gansu Province,so as toprovide reference for consolidating the gains in malaria elimination and formulating the prevention and control strate-gies for imported malaria.MethodsMalaria epidemiological data and individual case reported in Gansu Provincefrom 2016 to 2022 were collected through the Chinese Disease Prevention and Control Information System.Descriptiveepidemiology was used to analyze statistical indicators,such as source of infection,infected species,monthly distribu-tion,population distribution,regional distribution and diagnosis timeliness.ResultsNinety-seven imported cases ofmalaria were reported in Gansu Province from 2016 to 2022,including 2 cases of relapses(1 in 2017 and 1 in 2022)and1 death in 2017.There were 67 cases of Plasmodium falciparum infection(69.07%),18 P.vivax infection(18.56%),11P.ovale infection(11.34%)and 1 mixed-infection(1.03%,caused by P.falciparum and P.malariae infection).The mainsource of imported cases was associated with African countries(80 cases,82.47%)and Asian countries(10 cases,10.31%).There are monthly case reports,with the highest number of reported cases occurring in January(13 cases),Au-gust(13 cases)and September(12 cases),which accounted for 39.18%of the totally reported cases.The average age ofthe reported cases was(36.710.1)years,and age group with the highest number of cases was 21-50 years old,account-ing for 89.69%(87/97)of the total reported cases.The occupation was primarily involved in returned workers(82 cases,84.54%).The region with the most reported cases was Chengguan District,Lanzhou City(30 cases,30.93%).By cur-rent residence,the most reported cases were from Jinchuan District of Jinchang City(8 cases,8.25%).The median be-基金项目：甘肃省自然科学基金项目（21JR11RA182）作者简介：杨国兵，男，硕士，主管技师，研究方向：寄生虫病防治。E-mail:通信作者：何爱伟，E-mail: 254热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5tween onset and diagnosis was 4.4(2.4,7.5)days.Fifteen cases(15.46%)were treated on the day of onset,and 22 cases(22.68%)were treated within 1-2 days.Thirty-four cases(35.05%)underwent treatment within 3-7 days,and another 26cases(26.80%)were treated more than 7 days after onset.ConclusionThe malaria cases reported in Gansu Provincefrom 2016 to 2022 were imported from overseas,mostly from Africa,and the predominant species was Plasmodium fal-ciparum.Our findings suggest that in the post elimination stage of malaria,Gansu Province should strengthen monitor-ing of imported malaria,improve diagnostic capabilities,and consolidate the achievements of malaria elimination.Keywords:Imported malaria;Epidemiological characteristics;Gansu Province疟疾是经雌性按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病1。2022年世界疟疾报告 显示，2021年全球约95%的疟疾病例发生在非洲，造成约59.3万人死亡，占全球死亡病例数的96%2。疟疾曾在甘肃省广泛流行，严重影响人民身体健康和经济社会发展3。甘肃省2010年启动消除疟疾行动计划，2019年通过省级消除疟疾考核，疟疾防控成效显著4。但甘肃省每年均有大量人员赴疟疾流行区，输入性疟疾病例长期存在，新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”后，境外务工、经商、旅游的人数持续上升，由境外归国引起输入性疟疾的风险不断增加。故本研究对20162022年甘肃省输入性疟疾流行特征进行分析，为巩固消除疟疾成果和制定输入性疟疾防控策略提供科学依据。1资料与方法1.1资料来源输入性疟疾病例信息来自中国疾病预防控制信息管理系统，上报时间为2016年1月1日2022年12月31日，病例归属按照上报地区和现住址分别统计。病例经甘肃省疾病预防控制中心疟疾诊断参比实验室血涂片镜检和PCR检测双重复核。1.2统计分析采用Excel 2010软件进行数据整理，SPSS 22.0软件进行统计分析；计数资料采用构成比进行描述，非正态分布的计量资料以 M（Q1，Q3）进行描述。2结果2.1病例概况20162022年甘肃省报告输入性疟疾病例97例，其中恶性疟67例（占69.07%）、间日疟18例（占18.56%）、卵形疟11例（占11.34%）以及混合感染1例（占1.03%，为恶性疟与三日疟混合感染）；治愈 96 例，死亡 1 例（2017 年自安哥拉回国，恶性疟病例，重症脑型疟疾死亡）。现住址为甘肃省95例，山西省1例，苏丹1例。回国后初次发病94例，国外确诊后回国治疗1例，复发2例（2017年苏丹籍复发 1 例，2022 年境外输入复发 1 例）。20162022 年报告病例数分别为 26 例、19 例、20例、18例、3例、1例、10例。见表1。表120162022年甘肃省输入性疟疾病例报告情况（例）Table 1Yearly reported malaria cases in Gansu Provincefrom 2016 to 2022(n)年份2016201720182019202020212022合计恶性疟1712161530467间日疟563200218卵形疟311101411三日疟00000000混合感染10000001合计261920183110972.2输入性疟疾来源97例输入性疟疾病例中，80例自非洲输入（占82.47%），10例自亚洲输入（占10.31%），7例（占7.22%）来源地不详。报告病例来源地居前5的非洲国家为刚果（金）（15例）、安哥拉（14例）、几内亚（8例）、加纳（7例）、乌干达（6例），占总报告病例数的51.55%（50/97）。亚洲国家以印度尼西亚为主（7例）。见表2。2.3三间分布特征2.3.1时间分布每月均有病例报告，报告病例数较多的是1月、8月和9月，分别为13例、13例、12例，占总病例数的39.18%。见图1。2.3.2人群分布97例病例中，男性93例，女性4例，男女性别比23.25 1。年龄最大为62岁，最小图120162022年甘肃省输入性疟疾病例月份分布Figure 1Monthly report of imported malaria cases inGansu Province from 2016 to 2022 255热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5为 8 岁，平均年龄（36.710.1）岁，2150 岁 87 例（占 89.69%）。职 业 以 工 人 为 主（82 例，占84.54%）。见表3。表 320162022 年甘肃省输入性疟疾病例人群分布Table 3Demographics of imported malaria cases in GansuProvince from 2016 to 2022特征性别男女年龄（岁）0202130314041505160 60职业工人干部职员学生其他（教师、离退休人员）病例数（例）93413229268182933构成比（%）95.884.121.0332.9929.9026.808.251.0384.549.283.093.092.3.3地区分布20162022年甘肃省共有40个县（区）有输入性疟疾病例报告，报告病例数前5的县（区）分别为城关区（30例）、七里河区（8例）、金川区（8例）、西固区（6例）和文县（6例），占总报告病例数的59.79%（58/97）。按现住址分析，金川区8例、文县6例，秦州区、甘谷县、凉州区均5例，其余县（区）均在4例以下。2.4发病至初诊间隔时间报告病例中，在发病当天就诊15例（占15.46%），发病后12 d就诊22例（占22.68%），37 d就诊34例（占35.05%），7 d就诊26例（占26.80%）。病例发病至初诊间隔时间中位数为4.4（2.4，7.5）d，发病至初诊间隔时间最长为24.7 d，最短为0.13 d。82例出国务工工人发病当天就诊13例（占15.85%），发病后12 d就诊18例（占 21.95%），37 d 就诊 30 例（占 36.59%），7 d就诊21例（占25.61%）。3讨论2010 年启动消除疟疾行动计划以来，甘肃省每年均有输入性疟疾病例报告，20102015 年全省报告输入性疟疾病例116例5-6，与其他省份的报告情况类似7-14。20162022年甘肃省输入性疟疾的流行特征总体表现为：输入性疟疾报告病例数呈现稳中有降趋势；感染虫种以恶性疟为主，与消除疟疾行动计划中期评估前相比，恶性疟和卵形疟占比上升，间日疟占比下降；病例输入地以非洲国家为主。混合感染和死亡病例警示输入性疟疾存在感染的复杂性、症状的多样性15以及重症的高危性，各级医疗机构要加强对疟疾诊疗知识的培训，提升鉴别诊断疟疾能力16-17。20202022 年输入性疟疾病例数有所下降，可能是受到新型冠状病毒感染疫情的影响。输入病例报告高峰时间集中在1月、8月和9月，可能因为这些月份处于春节、暑假、国庆等节假日前夕，出国务工的人员返乡团聚、过节较多。病例大多为工人，以青壮年男性为主，这是由于青壮年男性是前往非洲从事架桥、开矿、修路、建水电站等工作的主表220162022年甘肃省输入性疟疾病例感染来源（例）Table 2Infection sources of imported malaria cases in Gansu Province from 2016 to 2022(n)地区非洲刚果（金）安哥拉几内亚加纳乌干达刚果乍得埃塞俄比亚科特迪瓦赞比亚喀麦隆莫桑比克2016年204400411211102017年140423110011002018年143102031000022019年185142001010102020年31000001001002021年10000100000002022年10242000010000合计8015148765433322地区尼日利亚肯尼亚马维拉南苏丹尼日尔苏丹坦桑尼亚亚洲印度尼西亚巴基斯坦缅甸不详合计2016年000010044002262017年000001042111192018年001000121104202019年210000000000182020年00000000000032021年00000000000012022年00010000000010合计211111110721797 256热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5要劳动力。报告病例最多的地区医疗资源丰富（兰州市城关区），病例属地以工业地区（金昌市金川区）和劳务输出地区（天水市、陇南市）为主，对于这些地区，应进一步加强相关部门和卫生部门的合作，提高监测预警、病例发现和疫情处置的能力。工人中超过3天就诊的占比较高，可能是因为该职业人群自我防护意识较薄弱、重视程度低。因此，应加强对出境务工人群的健康教育以提高其自我防护意识和及时就诊意识，同时要建立出境务工人员的追踪管理机制，尽可能实现出境务工人员的全链条管理18。根据近年来的防控成效，落实“1-3-7”策略依然是疟疾防控的核心要求19。在实现消除疟疾目标后，各级防控机构仍不能放松对输入性疟疾病例的管理，要继续保持对输入性疟疾的警惕性，疟防专业技术队伍要持续做好新技术的培训和新设施的投入20，做到早发现、早诊断、早治疗、早处置，最大限度减少重症疟疾和死亡病例。同时，应建立定期风险评估机制，重点关注发生输入性疟疾再传播的高风险地区，及时改进薄弱环节21，有效阻断再传播风险，以巩固消除疟疾成果22-23。利益冲突声明全部作者声明无利益冲突作者贡献声明杨国兵负责数据分析及论文撰写；冯宇、李凡负责论文撰写指导；杨成明、张小娟负责数据审核、统计分析；何爱伟负责论文审阅参考文献1Zhang Q，Sun JL，Zhang ZK，et al.Risk assessment of malariain land border regions of China in the context of malaria elimi-nation J.Malar J，2016，15（1）：5462World Health Organization.World malaria report 2022 R/OL.2022-12-08.https:/www.who.int/publications/i/item/9789240064898.3李凡，杨俊克，陈生邦，等.甘肃省疟疾流行现状和防治措施J.中国热带医学，2012，12（10）：1261-12624李凡，杨成明，冯宇，等.甘肃省消除疟疾行动计划中期评估报告 J.中国热带医学，2017，17（1）：6-95余大为，冯宇，李凡，等.甘肃省20132015年输入性疟疾疫情分析 J.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2017，35（2）：156-1596李凡，余大为，冯宇，等.甘肃省20112019年输入性疟疾病例诊断情况 J.中国热带医学，2021，21（1）：60-637曹磊，马琳，朱妮，等.20112020年陕西省疟疾流行特征J.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2022，40（4）：454-4598郭万申，赵东阳，张红卫，等.19502019年河南省疟疾流行特征 J.中国血吸虫病防治杂志，2021，33（1）：62-659林康明，黎军，韦树娇，等.20112018年广西壮族自治区疟疾疫情及防控策略 J.中国血吸虫病防治杂志，2019，31（3）：315-31810 罗飞，周爽，袁熠，等.20112015年重庆市境外输入性疟疾流行特征分析及防控策略探讨 J.中国血吸虫病防治杂志，2017，29（3）：310-31411 孔祥礼，许艳，程鹏，等.2017年山东省疟疾疫情分析 J.中国血吸虫病防治杂志，2018，30（5）：527-53112 郭燕丽，谢轶青，朱仕英，等.20102020年常州市疟疾流行特征及病例诊断情况分析 J.热带病与寄生虫学，2022，20（2）：69-75.13 谢永慧，马传仕，曾文，等.海南省20112016年输入性疟疾流行病学特征 J.中国热带医学，2018，18（3）：252-25514 陈经雕，林荣幸，邓卓晖，等.20112019年广东省输入性疟疾疫情分析 J.热带病与寄生虫学，2020，18（4）：197-20115 宋营改，纪爱萍，王非，等.北京地区境外输入性疟疾临床表现及流行病学调查 J.中国热带医学，2013，13（2）：198-200，20316 卢丽丹，安冬，李杨，等.贵州省两家机构出境务工人员疟疾防控现状调查 J.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2019，37（5）：612-61517 龚艳凤，雷蕾，李志宏，等.19502017年江西省疟疾时空分布特征分析 J.中国血吸虫病防治杂志，2019，31（4）：414-41718 杨蒙蒙，王伟明，曹园园，等.江苏省20152019年输入性疟疾疫情及病例诊断 J.中国热带医学，2021，21（1）：33-36，5419 卢丽丹，安冬，徐建军，等.20052016年贵州省疟疾流行病学特征分析 J.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2018，36（4）：392-39820 帖萍，王婷，闫昌福，等.20142018年山西省疟疾疫情分析J.疾病监测，2020，35（2）：136-13921 莫晓彤，夏尚，艾琳，等.在消除阶段我国疟疾风险评估指标体系研究 J.中国热带医学，2021，21（6）：505-51122 杨成运，钱丹，鲁德领，等.20112019年河南省疟疾疫情分析 J.现代预防医学，2021，48（3）：393-39723 尹建海，夏志贵.巩固消除成果，防止再传播我国消除疟疾后的主要挑战与工作重点 J.热带病与寄生虫学，2022，20（5）：241-244，299收稿日期：2023-04-19本文编辑：许薇 257