2020-2022年近3年广西来宾市兴宾区人民医院大肠埃希菌感染分布特点及耐药性分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 1 2020-2022年近3年广西来宾市兴宾区人民医院大肠埃希菌感染分布特点及耐药性分析 韦月朵 龚小静 黄春艳 来宾市兴宾区人民医院，广西 来宾 546100 摘要：摘要：目的 了解广西兴宾区来宾市的大肠杆菌在兴宾区的病人中的分布特征和对抗生素的抗性，为进一步开展抗结核药物的研究和应用奠定基础。方法 以 2020 年 1 月至 2022 年 12 月为研究对象，对本院 650 份大肠埃希菌菌株采用微肉汤稀释法进行药物敏感性检测，并以此为依据对其耐药性的评价。分析其相关分布情况以及药敏结果。结果 在 650 例患者中，产 ESBL 大肠埃希菌共 243 株，女性发生大肠埃希菌感染的比例大于男性，且其多发生于青中年群体中。2020 年，大肠埃希菌检出率较高的前三个科室有神经/血液内科/全科医疗科、泌尿/胸外科、重症医学科；2021 年，检出率较高的前三个科室为泌尿/胸外科、心血管/呼吸内科以及普通外科/肿瘤科；2022年，检出率排名前三的有消化/血液/肾病内科、重症医学科、心血管/呼吸内科；从 2020 年到 2022 年，在泌尿系统和胸部手术中检测到了大量的大肠埃希菌；其中，血样中大肠埃希菌的阳性率以尿样为主，而痰样中的阳性率在 2020-2022 年间呈逐年上升趋势。氨苄西林，哌拉西林，头孢唑啉类药物在大肠埃希菌中显示出高度的抗性，其中，大肠埃希菌对克拉维酸/阿莫西林，他唑巴坦/哌拉西林，头孢他啶，亚胺培南，美洛培南，阿米卡星等药物具有高度的抗性；除庆大霉素外，产 ESBL 型大肠埃希菌对多数抗生素的耐药性比不产 ESBL 型大肠埃希菌的高，而对庆大霉素的耐药性较差。结论 在尿液、血液以及痰液中检出的大肠埃希菌较多，产 ESBL 大肠埃希菌对多种药物都具有一定的耐药性，所以医生需要格外注意患者的病情，根据实验室回报的药敏结果及时调整用药方案，并做好相关预防措施。关键词关键词：大肠埃希菌；感染；分布特点；耐药性 中图分类号：中图分类号：R446 大肠杆菌是人体内一种比较普遍的细菌，随着人体免疫能力的下降，它将会在人体内引起血液和尿路等多个器官的感染，从而导致人体内多个器官出现感染，其中就包括了大肠杆菌和大肠杆菌。大肠杆菌与大肠杆菌的关系一直是人们关注的焦点，而在大肠杆菌中，大肠杆菌又是一种重要的细菌。而在婴幼儿人群中，大肠杆菌是最主要的致病细菌，而大肠杆菌又是最主要的致病细菌之一1-3，而在婴幼儿人群中又以大肠杆菌为主1-3，而在婴幼儿人群中又以大肠杆菌为主1-3。目前，第三代抗生素对大肠杆菌的耐药性呈上升趋势，已成为医学领域高度重视的热点问题，我们前期的工作表明，在大肠杆菌中，产生高谱的-内酰胺和抗生素的过度使用是造成大肠杆菌对第三代抗生素的耐药的重要原因，也是目前大肠杆菌对第三代抗生素的耐药问题，已成为目前大肠杆菌在临床上应用最多的两种抗生素，即细菌产生的高谱-内酰胺酶和抗生素的过度使用，已成为目前大肠杆菌在临床上应用最多的两种抗生素之一，并已成为目前临床上应用最多的一种抗生素，在临床上应用抗生素时，所以，在对大肠杆菌的分布和抗药性进行研究的基础上，在患者感染中有着重要作用。本文主要研究大肠埃希菌感染的分布情况以及其相关药敏试验结果，以便为临床大肠埃希菌感染提供优质化的治疗方案，促进患者及早恢复健康，现将结果报道如下：1 资料与方法 1.1 研究对象 采用回顾性分析方法，从 2020 年 1 月至 2022 年12 月，从来宾市兴宾区本院收治的大肠杆菌感染病人中选取 650 份，其中 650 份来自于来宾市兴宾区的大肠杆菌。1.2 方法 将采集到的样本分别接种于血琼脂液及麦康凯培养液中，将全部致病菌置于 35高温下培养 1 天，然中国科技期刊数据库 医药 2 后进行致病菌的鉴别及药物敏感性测试，全部致病菌的鉴别及药物敏感性测试都是使用了自动化的微生物鉴别装置及药物敏感性测试设备，一切设备的使用方法都是根据说明书上的要求来进行的，此次测试可以选用少量的肉汤稀释方法来进行药物敏感性测试，ATCC25922 是大肠杆菌的质量控制菌种。1.3 指标（1）分析大肠埃希菌感染患者的一般资料。（2）大肠埃希菌分布在各部门间的比较。（3）一种大肠杆菌在各样本中的分布规律。（4）对大肠杆菌药物敏感实验的结果进行了统计和分析。（5）对具有 ESBLs 和不具有 ESBLs 的大肠杆菌的几种常用抗生素进行了比较，比较了两种大肠杆菌对几种常用抗生素的耐药性。2 结果 2.1 分析大肠埃希菌感染患者的一般资料 在 650 例患者中，全部感染大肠埃希菌，产 ESBL大肠埃希菌共 243 株，其中，男性有 262 例，女性有388 例，年龄 15 天-90（45.1010.64）岁。2.2 不同科室中大肠埃希菌的分布情况 2020 年，大肠埃希菌检出率较高的前三个科室有神经/血液内科/全科医疗科、泌尿/胸外科、重症医学科；2021 年，检出率较高的前三个科室为泌尿/胸外科、心血管/呼吸内科以及普通外科/肿瘤科；2022 年，检出率排名前三的有消化/血液/肾病内科、重症医学科、心血管/呼吸内科，见表 1。2.3 不同标本中大肠埃希菌的分布情况 从 2020 年到 2023 年，大肠埃希菌在血液中检出率最高，分别为 38.8%，35.7%和 35.5%，其次为尿中，分别为 37.1%、31.9%和 24.5%，同时，从 2020 年到 2022年，痰液中大肠埃希菌中检出率逐年升高，见表 2。表 2 不同标本中大肠埃希菌分布情况（株）标本类型 2020 年（n=170）2021 年（n=207）2022 年（n=273）血液 66 74 97 尿 63 66 67 痰液 8 25 48 宫颈分泌物 0 4 18 脓肿液 6 9 10 脓分泌物 7 10 8 伤口分泌物 12 10 7 肺泡灌洗液 1 2 5 咽拭子 0 1 5 腹水 1 3 2 耳道分泌物/眼分泌液 2 0 0 鼻腔分泌物/穿刺液/胆汁/精液/脐静脉导管尖端/前庭大腺囊液 0 0 1 其他/前列腺液 1 0 0 静脉置管/脑脊液/前庭大腺液 0 1 0 2.4 分析大肠埃希菌的药敏试验结果 大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉均表现出较高的耐药性，在 2020 年其耐药率分别为80.0%、74.8%以及 61.4%；在 2021 年，这一比例是81.4%,77.4%,58.6%；在 2022 年，这一比例将会达到82.7%,76.4%,72.9%；对克拉维酸/阿莫西林，对他唑巴坦/哌拉西林，对头孢他啶，对亚胺培南，对美洛培南，对阿米卡星，对阿莫西林，对克拉维酸/阿莫西林，对他唑巴坦，对头孢他啶，对头孢他啶，对阿米卡星，对亚胺培南，对 96.7%，对 86.8%，对 99.3%，对 100%，表 1 不同科室中大肠埃希菌分布情况（株）申请科室 2020 年（n=170）2021 年（n=207）2022 年（n=273）消化/血液/肾病内科 14 24 52 重症医学科 19 22 33 心血管/呼吸内科 18 37 30 泌尿/胸外科 34 40 29 儿科 2 4 24 普通外科/肿瘤科 14 26 23 妇科 6 4 18 神经/血液内科/全科医疗科 35 18 16 新生儿科 3 12 13 骨科一病区/烧伤/整形外科 6 5 11 骨科二病区/神外/疼痛科 6 10 9 康复医学科 7 2 6 医疗一病区 0 1 5 耳鼻咽喉科 2 0 3 产科 2 0 1 发热病区 1 0 0 中医科 1 2 0 中国科技期刊数据库 医药 3 对98%；在2021年，该比例为71.8%,95.5%,74%,96.6%,100%,94.9%；在 2022 年，该比例为 74.3%,93.9%,74.3%,97.1%,98.8%,96.6%，见表3。2.5 产 ESBL 与非产 ESBL 大肠埃希菌对主要抗菌药物的耐药情况对比 表 3 分析大肠埃希菌的药敏试验结果（%）抗生素名称 2020 年（n=170 株）2021 年（n=207 株）2022 年（n=273 株）数量 耐药率R 中介率 I 敏感率S 数量 耐药率R 中介率I 敏感率 S 数量 耐药率 R 中介率I 敏感率 S 氨苄西林 150 80 0 20 177 81.4 0 18.6 237 82.7 1.3 16 哌拉西林 151 74.8 0.7 24.5 177 77.4 0.6 22 237 76.4 0.8 22.4 阿莫西林/克拉维酸 151 4 15.2 80.8 177 6.8 21.5 71.8 245 11.4 14.3 74.3 氨苄西林/舒巴坦 153 24.2 30.7 45.1 177 23.2 35 41.8 245 26.1 36.3 37.6 哌拉西林/他唑巴坦 150 3.3 0 96.7 177 1.7 2.8 95.5 245 5.3 0.8 93.9 头孢唑啉 132 61.4 0 38.6 145 58.6 0 39.3 221 72.9 0 27.1 头孢他啶 151 7.9 5.3 86.8 177 16.9 9 74 245 16.7 9 74.3 头孢噻肟 146 31.5 1.4 67.1 177 39 1.7 59.3 237 43 0.4 56.5 头孢吡肟 150 26 4 70 177 32.8 4.5 62.7 245 37.1 2 60.8 头孢西丁 0 0 0 0 0 0 0 0 7 14.3 0 85.7 氨曲南 150 20 6.7 73.3 150 20 4 68.4 245 30.6 5.3 64.1 亚胺培南 150 0 0.7 99.3 150 0 3.4 96.6 245 1.2 1.6 97.1 美洛培南 150 0 0 100 150 0 0 100 245 1.2 0 98.8 阿米卡星 150 1.3 0.7 98 150 1.3 0.6 94.9 238 3.4 0 96.6 庆大霉素 151 29.8 1.3 68.9 151 29.8 0.6 61 245 36.3 0 63.7 妥布霉素 2 0 0 100 2 0 0 0 7 0 14.3 85.7 环丙沙星 150 36.7 4.7 58.7 169 39.6 3.6 55 243 43.2 2.1 53.9 左氧氟沙星 150 35.3 4 60.7 168 39.9 1.8 57.7 242 40.5 3.3 55.4 莫西沙星 140 52.1 0 0 176 55.7 2.8 4.5 243 51 0.4 1.6 复方新诺明 148 50 0 50 177 51.4 0 48.6 245 51.4 0 48.6 粘菌素 0 0 0 0 22 0 0 100 56 0 0 100 呋喃妥因 1 0.00 0.00 100.00 0 0 0 0 2 0 0 100 氯霉素 97 27.80 1.00 71.10 134 34.3 0 65.7 201 26.9 2.5 70.6 四环素 146 79.50 0.00 20.50 177 74 1.1 24.9 245 65.3 0 34.7 中国科技期刊数据库 医药 4 有 ESBL 型大肠埃希菌对庆大霉素的耐药性较无 ESBL 型大肠埃希菌明显降低，但多数抗菌药物的耐药性较无 ESBL 型大肠埃希菌明显增加。3 讨论 大肠埃希菌是一种常见的细菌，也叫大肠杆菌，是一种引起感染性腹泻和泌尿道感染的细菌，血液凝聚酶是一种主要的致病菌。大部分大肠埃希菌感染的病人都会有发热、腹痛、腹泻、呕吐、呼吸困难等表现，尤其是对婴儿和婴儿的伤害更大，因此，如果是大肠埃希菌的话，一定要尽快服用抗生素。近年研究表明，大肠杆菌对大肠杆菌的抗性呈逐年上升趋势，使其治疗变得越来越困难，因此，明确大肠杆菌中大肠杆菌埃希菌的时空分布和抗性是目前临床上较为理想的抗肿瘤药物的靶点7。.本课题组前期研究表明，在大肠杆菌感染过程中，大肠埃菌株的抗性与抗性关系密切，但其作用机制尚不明确。结果表明，在青中年人群中，妇女的大肠埃希菌感染率高于男子，并以妇女为主；在 2020-2022 年期间，泌尿系统/胸部手术患者均存在大量的大肠埃希菌，其中以血样为主，尿样次之，而在痰液中，大肠埃希菌的比例则呈上升趋势，而在尿样和尿样中，大肠埃希菌的比例则呈上升趋势。作为最具代表性的产乙二醇类抗生素细菌，大肠埃希菌对氨苄西林，哌拉西林，头孢唑啉类抗生素具有高度抗性，且对阿莫西林/克拉维酸，他唑巴坦/阿莫西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦/头孢他啶，亚胺培南，美洛培南，阿米卡星等抗生素具有高度的抗性；除庆大霉素外，产 ESBL 型大肠埃希菌对多数抗生素的耐药性比不产 ESBL 型大肠埃希菌的高，而对庆大霉素的耐药性较差。其致病机理是：大肠埃希菌的致病机理与其与尿道上皮细胞的粘附性相关，它可以通过与尿道上皮细胞的相互作用，减少了输尿管的蠕动，阻碍了细菌的排出，导致了尿道感染；尿道上皮细胞上存在着一种叫做甘露醇的蛋白，它可以增强大肠埃希菌对尿道的粘附性，导致了病人小便不畅，尿道感染，因此，它是一种比较普遍的疾病，也是一种比较普遍的疾病，尤其是对于妇女来说，它更容易受到膀胱埃希菌的影响，因此，它比男人更容易被大肠埃希菌感染8-10。伴随着-内酰胺抗生素和头孢类药物的广泛应用，大部分的病原菌都会产生多种耐药，而喹诺酮类药物是一种很好的抗菌剂，它是一种广谱的抗生素，并且不会与其它的药物产生交叉耐药。哌拉西林/他唑巴坦属于双酶抑制剂，相对于单独应用，可显著减少其抗性，提高其敏感性，但这两种药容易受到多种因素的影响，不能被用作一线用药，相对来说，碳青霉烯类药对 beta-内酰胺具有更好的抗结肠炎作用，且对 beta-内酰胺具有更好的稳定性，可以成为临床上用于大肠杆菌感染的首选药，因此，本研究拟将其应用到临床，并将其应用到临床，通过临床试验，探讨其在临床上的应用前景。.且毒性较小11。综上所述，了解大肠埃希菌的分布情况以及其耐药性，为临床治疗患者提供快捷且合理的抗生素使用办法，从而促进患者尽快恢复，提高治疗效果，减少抗生素滥用情况发生。参考文献 1黄路遥,王艺翔,刘军,等.松江区大肠埃希菌耐药性 以 及 分 布 特 点 分 析 J.医 学 检 验 与 临床,2019,30(6):25-29.2段纯,全斌,王妮,等.老年大肠埃希菌血流感染的临床特征及耐药特点(附 94 例分析)J.山东医药,2022,62(24):56-59.3秦辉,武婉君,杨钰莹.某医院肠杆菌科细菌感染的临 床 分 布 特 点 及 耐 药 性 分 析 J.中 国 实 用 医刊,2022,49(20):9-12.4熊域皎,杨建科,鲍永强,等.2663 株大肠埃希菌的临 床 分 布 及 耐 药 性 分 析 J.中 南 医 学 科 学 杂志,2022,50(3):413-416.5肖雅琼,饶炎红.致泻性大肠埃希菌在急性腹泻患儿中的流行状况及耐药性分析 J.黑龙江中医药,2021,50(6):231-233.6解英波,刘欣,庞梦婷,等.2018-2019 年包头市食源性致泻大肠埃希菌的病原学特征分析J.职业与健康,2022,38(7):888-892.7邱小梅,刘东才,邹剑成,等.某三甲医院儿科20132019 年大肠埃希菌感染分布及耐药性变迁J.中国药物经济学,2021,16(5):41-44.8王洋,张琼元,李代昆,等.产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床特点及感染的危险因素分析J.检验医学与临中国科技期刊数据库 医药 5 床,2021,18(13):1857-1861.9李苑芳,谢桂扬.产ESBLs大肠埃希菌的医院感染分布及其耐药性研究J.海南医学,2021,32(10):1279-1282.10闫妹姝,明颖,陶晓明,等.2016 年 8 月至 2020 年 8月承德医学院附属医院大肠埃希菌感染特点 耐药性及 影 响 因 素 分 析 J.中 国 医 院 用 药 评 价 与 分析,2021,21(1):105-108.11赵瑶,宋晓超,金美娟.某院血液病患者肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在医院感染与社区感染中的分布及其耐药性分析J.抗感染药学,2021,18(11):1589-1595.