麻醉技术分级管理制度.doc

仙桃职业学院附属医院
麻醉技术分级管理制度

　　 遵照《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《三级医院综合评审实施细则》（2011年版）等文件精神，为加强麻醉操作管理，保证麻醉质量及麻醉患者的医疗安全，减少手术并发症，提高医疗质量，特制定麻醉医师分级授权制度如下，请严格执行。
　　一、 麻醉患者的分级
　　参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准，将患者分为下列5级：
　　第1级：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；
　　第2级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；
　　第3级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；
　　第4级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；
　　第5级：无论手术与否，均难以挽救患者的生命。
　　二、 特殊手术麻醉及操作技术
　　心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉。
　　三、 新开展项目、极高风险手术麻醉
　　四、 麻醉医师级别及麻醉技术权限
　　所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定麻醉医师的级别及麻醉技术权限，具体如下：
　　（一） 住院麻醉医师及麻醉技术权限
　　1、 低年资住院麻醉医师：从事住院麻醉医师岗位工作3年以内；或获得硕士学位、曾从事住院麻醉医师岗位工作2年以内者，在上级麻醉医师指导下可开展ASA分级1-3级手术患者的麻醉，如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，气管插管术等。
　　2、 高年资住院麻醉医师：从事住院麻醉医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院麻醉医师岗位工作2年以上者，在上级麻醉医师指导下可开展ASA分级1-4级手术患者的麻醉、初步熟悉前述特殊手术麻醉及操作技术。
　　（二） 主治麻醉医师
　　1、 低年资主治麻醉医师：从事主治麻醉医师岗位工作3年以内;或获得临床博士学位、从事主治麻醉医师岗位工作2年以内者，可独立开展ASA分级1-4级手术患者的麻醉、初步掌握前述特殊手术麻醉及操作技术。
　　2、 高年资主治麻醉医师：从事主治麻醉医师岗位工作3年以上；或获得临床博士学位、从事主治麻醉医师岗位工作2年以上者，可独立开展ASA分级1-5级手术患者的麻醉、熟练掌握前述特殊手术麻醉及操作技术。
　　（三） 副主任麻醉医师：
　　1、低年资副主任麻醉医师：从事副主任麻醉医师岗位工作3年以内，可独立开展ASA分级1-5级手术患者的麻醉、确定亚专业麻醉工作。
　　2、高年资副主任麻醉医师：从事副主任麻醉医师岗位工作3年以上者, 指导下级麻醉医师操作疑难患者的麻醉及处理下级麻醉医师麻醉操作意外、主持亚专业麻醉工作。
　　（四） 主任麻醉医师:受聘主任麻醉医师岗位工作者，指导各级麻醉医师操作疑难患者的麻醉及处理各级麻醉医师麻醉操作意外，开展新项目、极高风险手术麻醉等。
　　五、 医师麻醉技术分级权限管理
　　（一） 组织管理   
　　1、 医院科学技术委员会为本院“麻醉技术分级权限管理”的技术终审部门。
　　2、 医务部负责遵照卫生部及卫生行政主管部门的相关规定，进行麻醉医师麻醉技术分级权限的审定；定期和不定期监督执行情况。
　　3、 麻醉科质量与安全管理小组负责本科医师的麻醉技术考核与评价，及医师麻醉技术分级权限的初步审定。
　　（二） 医师麻醉权限申报、审核、授予程序
　　1、 医师个人提出申请
　　科室组织医师根据个人工作能力提出申请，认真填写《医师麻醉技术分级权限申报表》，申报与个人卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等资质及工作能力相对应的麻醉技术权限。
　　2、 科室提出评审意见
　　结合申请者基本情况、医德医风、实际操作水平、并发症发生率、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其麻醉技术权限，由科室主任签字确认，报医务部。
　　3、 医院审批
　　结合科室意见，医务部统一审核后，报医院科学技术委员会审批授权。
　　4、 通过医院“OA系统”将医师麻醉技术权限全院公示，纳入医师技术档案管理。
　　（三） 分级麻醉技术权限监督管理要求
　　1、 医院对麻醉技术实施严格技术准入管理，麻醉科应按照麻醉患者分级及特殊手术及操作技术分类，安排相应级别的麻醉医师依法执业。科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人的责任。
　　2、 任何人不得越级开展麻醉技术，未按本规范执行的，严格查处。对由此而造成的医疗事故，依法追究相应的责任。
　　3、 遇紧急手术超出自己麻醉权限时，值班医师应紧急报告上级医生，遵照上级医生指示主持抢救工作，不得延误抢救时机。上级医生应迅速赶往现场，参与抢救。
　　4、 医院对医师麻醉技术权限实施动态管理。医务部负责每年组织医师麻醉技术权限的申报、审核、授予工作。对因各种原因被降级处理的麻醉医师，医务部应立即对其麻醉操作权限进行调整，并将调整结果及时送交科室。被降级处理的医师，可在降级期满后重新申报该类麻醉操作权限，由科室质量与安全管理小组、医务部、医院科学技术委员会严格考核后确定是否其恢复麻醉技术操作权限。

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