60例可逆性大脑后部脑病综合征患者的特征分析.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.4 20231.3观察指标两组术后出血量、第三产程时间、PPH 发生率比较：记录两组第三产程时间，产后 2h、24h、72h 的出血量，PPH 发生率。出血量计算：在胎儿分娩后，将集血器置于产妇臂下，准确计算集血器、产台上出血量，产妇离开产床后穿成人纸尿裤，用称重法计算出血量，将所有这些进行统计 24h 出血量，根据参考文献判断 PPH咱4暂。两组血红蛋白与凝血功能比较：在治疗前、后，取产妇静脉血 2mL，采用贝克曼 COULTERLH750 血液分析仪进行血常规检测，记录血红蛋白（Hb）。应用 STA-R 全自动血凝仪分别检测 PT、APTT、FIB 含量。两组子宫复旧情况比较：比较两组产后 1、3、5d 子宫下降幅度，记录恶露干净时间。两组不良反应发生情况比较：记录两组用药后的不良发生发生人数。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以（xs）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组术后出血量尧第三产程时间尧产后出血发生率比较渊见表1冤表 1两组术后出血量尧第三产程时间尧产后出血发生率比较2.2两组血红蛋白与凝血功能比较渊见表 2冤表 2两组血红蛋白与凝血功能比较渊xs冤注：1）与治疗前比较，P0.052.3两组子宫复旧情况比较渊见表 3冤表 3两组子宫下降幅度及恶露持续时间比较渊xs冤2.4两组不良反应情况观察组发生恶心 1 例、发热 1 例，寒战 1 例，皮疹 1 例，对照组发生恶心 2 例、寒战 1 例，两组不良反应发生率分别为12.90%、9.68%，差异无统计学意义（P0.05）。3讨论PPH 是最严重的分娩并发症之一，若止血不及时产妇可能发生休克，甚至死亡，因此积极开展有效合理的预防措施十分重要咱5暂。缩宫素能够有效提升子宫收缩的频率及肌张力，但其半衰期短，在第三产程后，其作用几乎消失咱6暂。益母草中主要的植物素分子是生物碱，其半衰期长达 6h 具有收缩子宫、祛瘀生新的效果咱7暂。本研究治疗后，观察组的第三产程时间较对照组短，产后不同时间的出血量均低于对照组，观察组 PPH 发生率低于对照组，提示联合治疗能有效减少自然分娩产妇产后出血量，降低PPH 的发生，并能缩短第三产程。进一步研究发现，治疗后两组的血红蛋白水平均低于治疗前，但观察组高于对照组；产后 1d、3d、5d，观察组子宫下降幅度均高于对照组，恶露持续时间低于对照组，提示联合治疗能够有效改善血红蛋白水平，促进子宫复旧。分析这主要是由于一方面益母草能够兴奋子宫平滑肌，加强子宫持久的收缩性，对于缩宫素无法收缩子宫下段的情况进行有效补救；另一方面是其可调控凝血机制，使得基底层供血得到改善，有效促进新血管生成，有利于修复受损子宫肌纤维咱8暂，因而两者联合治疗能达到止血效果，且能促进子宫复旧。两组不良反应发生率比较无显著差异，提示联合益母草注射液治疗不会增加不良反应发生率。综上，益母草注射液联合缩宫素能有效预防自然分娩产妇PPH的发生，同时能缩短第三产程，有利于子宫复旧，且安全性显著。咱参考文献暂1 李艳霞，王丽飞，陈垒田.米索前列醇联合欣母沛对产后出血产妇出血量及不良反应发生的影响 J.中国药物与临床，2020，20（7）：1141-1143.2 马春莲.改良 B-Lynch 缝合联合缩宫素治疗产后出血的疗效及对产妇血清 NO，NOS，BNP 的影响 J.湖南师范大学学报：医学版，2020，17（3）：153-156.3 韦娟，曾帮智，张博.益母草注射液联合缩宫素预防产妇产后出血及对凝血功能的影响 J.血栓与止血学，2022，28（5）：1074-1075.4 谢幸，苟文丽.妇产科学 M.第8 版.北京：人民卫生出版社，20135 罗烈访.益母草注射液联合缩宫素在预防剖宫产产后出血中的疗效分析 J.辽宁中医药大学学报，2021，23（9）：218-220.6 刘钰，王君梅.益母草注射液联合缩宫素注射液预防产后出血的疗效及安全性观察 J.贵州医药，2021，45（7）：1074-1075.7 吉萌萌，王忠，荆志伟.益母草注射液安全性研究文献评价 J.世界中医药，2020，15（9）：1258-1262.本文编辑院周文超产后 2h50.41依6.5858.29依6.424.770.05组别观察组对照组t/字2 值P例数3131第三产程时间（min）7.74依0.638.65依0.715.330.05术后出血量（mL）产后 24h66.38依7.1973.12依8.053.470.05产后 72h11.06依1.433.2314.21依2.3419.3519.554.020.050.05PPH 发生率（%）产后 1d7.330.05组别t 值P例数子宫下降幅度（cm）产后 3d16.960.05产后 5d16.615.260.050.05恶露持续时间（d）1.73依0.28对照组312.65依0.424.47依0.4328.35依6.12观察组312.29依0.324.71依0.536.82依0.6620.48依5.64组别时间观察组 治疗前治疗后血红蛋白（g/dL）10.381.079.560.851)对照组 治疗前10.420.94治疗后8.370.761)PT（s）11.340.9111.771.0211.420.8811.650.93APTT（s）26.543.0227.044.1126.133.2511.771.02FIB（g/L）453.2970.65457.2265.14455.1670.28461.3768.43咱作者简介暂 李 娟，女，医师，从事神经内科临床工作60 例可逆性大脑后部脑病综合征患者的特征分析李 娟袁李富慧（南阳市中心医院，河南 南阳 473000）47窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期可逆性大脑后部脑病综合征是一组以损害中枢神经系统为主的急性脑病，患者表现多样，包括头痛、视力受损、意识障碍、癫痫发作和局灶性神经功能障碍等咱1暂。可逆性大脑后部脑病综合征临床诊疗需要综合临床特点及影像学特征判断，其病因多样除存在明显高血压的原发性高血压、妊娠期高血压疾病等还有多种疾病可诱导发病，其发病机制尚未明晰，常见脑血流灌注突破学说和血管内皮受损学说，前者认为是血压骤然升高使脑血管过度舒张，导致调节机制受损，最终破坏血脑脊液屏障，使蛋白质渗出，引发脑水肿，后者认为因药物毒性引起血脑屏障通透性增加，进而导致脑水肿咱2暂。临床报道显示，可逆性大脑后部脑病综合征患者经及时诊治后预后较好，多数患者在一至两周内症状消失或明显好转，仅有少数患者存在持续的神经系统后遗症，但恶性可逆性大脑后部脑病综合征仍存在致残、致死的可能咱3暂，因此加强对该疾病的认知对及时、合理的诊疗十分重要，本研究回顾 60 例可逆性大脑后部脑病综合征患者资料，对其病因、临床表现、影像学结果进行分析，旨在为加深临床疾病认识提供参考，报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾南阳市中心医院 2019 年 7 月2022 年 7 月收治的60 例可逆性大脑后部脑病综合征患者临床资料及影像学图像，所有患者均根据临床症状及磁共振影像学结果诊断为可逆性大脑后部脑病综合征，首次确诊，临床资料及影像学资料完整。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。诊断标准：存在原发性高血压、慢性肾病等诱发因素；急性或亚急性起病，临床表现为癫痫发作、意识障碍、头痛、头晕、视觉障碍等；磁共振成像脑组织扫描显示双侧大脑后部白质为主的特征性血管源性水肿改变；排除其他脑部疾病；治疗后影像学上病变减少或消失，症状明显改善。1.2方法患者自入院记录病史，完善各项检查，收集患者资料包括：性别、年龄、基础病、治疗药物、血压、临床表现、实验室检查、头颅磁共振成像影像学资料、治疗方法及预后情况。1.3仪器与检查方法血压测量使用仪器欧姆龙公司生产的 HEM-1000 血压仪；实验室检查包括行腰椎穿刺术、脑脊液常规生化、细胞学检查；磁共振成像检查：患者取仰卧位，使用飞利浦公司生产的 Ingenia3.0T全数字磁共振系统及配套头部线圈扫描，采用 TIW、T2W、液体衰减反转恢复序列、弥散加权成像，TIW扫描重复时间1800ms，回波时间 24ms，T2W重复时间 4000ms，回波时间102ms，液体衰减反转恢复序列扫描重复时间 8600ms，回波时间102ms，弥散加权成像采用平面回波成像序列扫描重复时间1000ms，回波时间 80ms，层厚 5mm，层距 1mm，矩阵 128128，扩散敏感因子 b 值 0 和 1000s/mm2，获取感兴趣区的表观扩散系数。图像处理、分析由两名高年资磁共振影像科医师共同处理，二者存在不同意见时以讨论结果为最终结果。1.4统计学方法本研究数据录入 IBM SPSS statistics 22.0 软件分析，其中符合正态分布的计量资料采用均数标准差（xs）表示，无序计数资料采用例（百分比）n（%）表示。2结果2.1一般资料60 例患者中男 23 例（38.33%），女 37 例（61.67%），女性患者中存在 29 例合并妊娠；年龄 572 岁，平均（41.1510.51）岁，其中 18 岁以下 15 例（25.00%），18-59 岁 33 例（55.00%），60 岁及以上 12 例（20.00%）；基础病：原发性高血压 7 例（11.67%），原发性肾病综合征 12 例（20.00%），慢性肾衰竭 1 例（1.67%），尿毒症 5 例（8.33%），急性髓系白血病 3 例（5.00%），红斑狼疮 3 例（5.00%），子痫前期/子痫 29 例（48.33%）。2.2临床表现60 例患者主要临床表现包括癫痫发作、头晕、头痛、视物不清、失明、恶心、呕吐、昏迷，其中 51 例患者存在癫痫发作，发作次数 1-3 次，发作 1 次 32 例（62.75%），发作 2 次 15 例（29.41%），发作 3 次 4 例（7.84%）；头晕、头痛 33 例（55.00%）；恶心、呕吐 14 例（23.33%）；视物不清 6 例（10.00%），失明 1 例（1.67%）；昏迷 1 例（1.67%）。60 例患者收缩压 110-217mmHg，平均（160.1213.27）mmHg，舒张压 80130mmHg，平均（110.157.21）mmHg，除原发性高血压及子痫前期/子痫患者，其他患者均存在血压上升，收缩压 110142mmHg，平均（129.477.89）mmHg，舒张压80115mmHg，平均（98.415.34）mmHg。2.3实验室结果60 例患者有 10 例接受腰椎穿刺，所有患者均脑脊液压力增高，其中 6 例行细胞学及生化检查，结果显示均无异常。2.4磁共振成像结果60 例患者经头颅磁共振成像检查显示 213 个病灶，病灶多集咱摘要暂目的：分析 60 例可逆性大脑后部脑病综合征患者的病因及临床特征遥方法：回顾 60 例可逆性大脑后部脑病综合征患者临床资料及影像学图像袁对其病因尧临床表现尧影像学结果进行分析遥 结果：60 例可逆性大脑后部脑病综合征患者多数为女性袁占比61.67%袁年龄主要集中于 18-45 岁袁平均年龄渊41.15依10.51冤岁曰发病原因以子痫前期/子痫常见袁存在 29 例袁男性患者中以原发性肾病综合征为主要病因袁存在 14 例曰患者发病临床表现多为神经症状袁以癫痫发作尧头晕尧头痛为主袁其中癫痫发作以单次为主袁少数患者可反复发作袁临床表现存在部分患者受累眼部袁出现视物不清尧失明症状曰所有患者发病时均存在血压上升袁平均收缩压尧舒张压分别为渊160.12依13.27冤mmHg尧渊110.15依7.21冤mmHg袁既往无高血压病史的患者平均收缩压尧舒张压分别为渊129.47依7.89冤mmHg尧渊98.41依5.34冤mmHg曰60 例患者经磁共振成像扫描显示 213 个病灶袁均形态不规则袁分布主要集中于顶叶尧枕叶尧额叶袁分别由 75 个尧62 个尧33 个袁位于基底节和丘脑病灶较少袁分别有 5 个和 2 个曰病灶 TIW玉表现低信号及等信号袁T2W玉及液体衰减反转恢复序列全部表现为高信号袁弥散加权成像表现为低信号及等信号袁表观扩散系数增高曰多数患者预后良好袁治疗 1 周后表现为症状消失或明显好转袁经头颅磁共振成像扫描显示大部分病灶明显吸收或消失袁存在 2 例患者出现神经后遗症袁1 例脑疝遥 结论：可逆性大脑后部脑病综合征病因较多袁临床特点以神经症状为主袁存在典型影像学特征袁及时治疗可获得良好预后遥咱关键词暂可逆性大脑后部脑病综合征曰病因分析曰临床特点曰影像学特征咱中图分类号暂R742咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园4-园047-园348窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.4 2023中于双侧顶枕叶及皮层下白质，具体包括顶叶 75 个（35.21%），枕叶 62 个（29.11%），额叶 33 个（15.49%），颞叶 21 个（9.86%），小脑15 个（7.04%），基底节 5个（2.35%），丘脑 2 个（0.94%）。所有患者病灶形态均不规则，多表现为皮层及皮层下白质斑片状异常信号影；TIW主要表现低信号及等信号，分别有92 个（43.19%）及 114 个（53.52%），T2W全部表现为高信号213 个（100.00%），液体衰减反转恢复序列全部表现为高信号213 个（100.00%），弥散加权成像表现为低信号及等信号，分别有 85 个（39.91%）及 124 个（58.22%）。2.5治疗及预后对存在明显诱发因素患者进行原发病对症治疗，包括降血压、止痫、呼吸支持等，其中对于子痫前期/子痫患者终止妊娠。多数患者预后良好，治疗 1 周有 20 例患者症状消失，占比33.33%，37 例患者明显好转，占比 61.67%，2 例患者出现神经后遗症，占比 3.33%，1 例脑疝，占比 1.67%。治疗 1 周复查头颅磁共振成像，显示多数患者大部分病灶明显吸收，信号明显改变。3讨论本研究结果显示患者病因多集中于子痫前期/子痫及原发性肾病综合征。虽然临床对可逆性大脑后部脑病综合征发病机制尚未明确，但普遍认为高血压是其发病危险因素。子痫前期/子痫是妊娠 20 周以后出现高血压，伴或不伴尿蛋白，损害多器官系统的妊娠期高血压疾病。研究显示其该疾病可引发脑的病理生理改变，造成中枢神经病变咱4暂。在周雁等的研究中显示孕产妇多发生可逆性大脑后部脑病综合征多处于孕晚期或产后，与子痫好发时间及临床表现类似，同时有研究显示 90%以上的子痫患者神经影像学表现类似可逆性大脑后部脑病综合征。分析原因是子痫前期/子痫患者存在持续性的高血压，当血压骤然升高时可损害血脑屏障进而导致血浆、红细胞外露，从而引发血管源型脑水肿，此外有动物试验结果显示子痫发作使可是神经炎症标志物水平升高，引发血脑屏障功能障碍，从而引发液体渗漏咱3暂。原发性肾病综合征是尿蛋白、低白蛋白、水肿、高脂血症为主要表现的肾病。其除骤然引起血压升高诱导可逆性大脑后部脑病综合征外，考虑更多是药物影响。钙调磷酸酶是临床治疗原发性肾病综合征常见药物，能有效改善患者症状，但其具有一定细胞毒性，使用后可促进内皮素、血栓烷 A2 等物质释放，进而造成血管内皮功能障碍，迫使血脑屏障通透性增加，诱发脑水肿，引发可逆性大脑后部脑病综合征咱4暂。本研究患者发病以癫痫发作、头晕、头痛为主要临床表现，少数可出现视觉障碍、失明、昏迷，与临床同类报道一致咱2暂。可逆性大脑后部脑病综合征是以影像学显示双侧大脑半球后部白质为主的血管源性水肿改变，本研究病灶多集中于双侧顶枕叶及皮层下白质符合其经典特征，磁共振成像扫描显示病灶 TIW表现低信号及等信号，T2W及液体衰减反转恢复序列全部表现为高信号，弥散加权成像表现为低信号及等信号，其主要因为病灶含水量高，有利于水分子扩散，因此弥散加权成像显示高信号，值得一提的是利用散加权成像及表观扩散系数可监测患者脑水肿进展，当散加权成像呈低信号、表观扩散系数升高时则预示患者进展为细胞毒性水肿，这是因为此类水肿不影响血脑屏障，特点为细胞内水钠聚集，水肿部位累及灰、白质，但可造成脑组织缺血，不过此类患者经对症治疗后仍可逆。可逆性大脑后部脑病综合征治疗以对症治疗为主，主要包括降血压、止痫、呼吸支持等，多数患者在及时治疗后预后良好，本研究中仅有 3 例存在预后不良，考虑与原发病控制不良相关，此外临床有报道显示可逆性后部脑病综合征影像学表现与临床预后存在一定关联，弥散受限反映了血管内皮细胞的损伤或破坏，可能导致预后不良。综上所述，可逆性大脑后部脑病综合征病因较多，以合并子痫前期/子痫的女性常见，患者以癫痫发作为主要临床特征，经磁共振成像扫描可明显观察病变部位，存在明显影像学特征，患者接受及时对症治疗后预后较好。咱参考文献暂1FischerM，Schmutzhard E.Posterior Reversible EncephalopathySyndromeJ.J Neurol，2017，264（8)：1608-1616.2 栾国徽，代大伟，曹凡，等.可逆性后部脑病综合征发病机制进展及影像学表现 J.现代生物医学进展，2017，17（22）：4397-4400.3 Triplett JD，Kutlubaev MA，Kermode AG，et al.Posterior ReversibleEncephalopathy Syndrome（PRES）：Diagnosis and Management J.Pract Neurol，2022，22（3）：183-189.4 侯磊，张为远.子痫前期患者大脑病理生理改变新进展 J.中国妇幼保健，2010，25（29）：4318-4320.本文编辑院王知平咱作者简介暂 吴会玲，女，主治医师，从事产科相关工作孕妇体质量与剖宫产术中、术后并发症的关系研究吴会玲1袁李丽娟1袁董巧兰2（1.新郑市公立人民医院，河南 郑州 451100；2.新郑市华信民生医院，河南 郑州 451100）咱摘要暂目的：讨孕妇体质量指数渊BMI冤与剖宫产术中尧术后并发症的相关性及干预对策遥 方法院按照 BMI 的不同将本院 124 例剖宫产孕妇分成甲尧乙尧丙尧丁 4 组袁收集 4 组孕妇基本信息袁分析术中术后情况遥 结果院甲组尧丁组手术时间尧开腹到娩出胎儿时间均长于乙组曰甲组麻醉时间长于乙组袁术中出血量高于乙组渊P约0.05冤遥甲组尧丁组术中并发症总发生率高于乙组曰甲组尧丁组术后并发症总发生率较乙组高渊P约0.05冤遥甲尧丁两组围产儿并发症总发生率均高于乙组渊P约0.05冤遥结论院孕妇 BMI 过低或过高袁均可提升术中尧术后并发症发生率袁合理控制其 BMI 非常必要遥咱关键词暂并发症曰剖宫产曰孕妇曰体重指数49窑窑