2017—2021年东台市高中和寄宿制初中新生PPD筛查和X胸片检查情况.pdf

疾病防治JiangsuJPrevMedol.34,No.4.445江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期2017一2 0 2 1年东台市高中和寄宿制初中新生PPD筛查和X胸片检查情况张长桂，周兴军，张晨飞1.东台市疾病预防控制中心，江苏盐城2 2 42 0 0;2.江苏大学摘要：目的了解东台市高中和寄宿制初中新生PPD筛查及X胸片检查情况，为有效控制学校结核病疫情提供依据。方法对东台市2 0 17 一2 0 2 1年新生PPD筛查及胸片资料进行汇总和描述性分析。结果5年累计筛查学校16 1所次（覆盖率94.15%），筛查新生42 144人，筛查率8 8.46%，5年间从7 6.2 4%增加到96.6 0%，呈逐年上升趋势（X超势=2 42 9.39,P0.01）。PPD 强阳性和中度阳性率分别为1.15%和4.15%，均以2 0 18 年最高（1.8 9%、6.48%）、2 0 17 年最低（0.7 8%、2.56%），5年间差异均有统计学意义(2=47.32、2 19.94,P值均0.0 1)；且PPD中度阳性5年间呈下降趋势(X档势=5.94,P=0.02)。发现肺结核病例6 例，发现率为0.14%o,占当年发现学生病例总数的2 8.57%。2 0 18 2 0 2 1年新生PPD中度阳性及以上和过敏等未做者X线胸片检查率为7 2.53%；2 0 18 2 0 2 1年不同学期对既往不同重点学生胸片检查率分别为6 6.39%、7 8.8 7%、82.38%、90.48%，呈逐年上升趋势(X道势=39.46,P0.01）。结论东台市高中和寄宿制初中新生结核潜伏感染处于较低水平，病例主要发生在高中阶段。关键词：结核病；学校；防控；PPD筛查中图分类号：R195文献标识码：B文章编号：10 0 6-90 7 0(2 0 2 3)0 4-0 445-0 3“十三五”规划实施以来，江苏省肺结核报告发病率呈下降趋势，但学校结核病疫情仍时有发生2 4。按照学校结核病防控工作规范要求，东台市自2 0 16 年起对高中和寄宿制初中新生进行PPD（结核菌素）筛查，自2 0 18 年起对新生PPD中度阳性及以上、既往重点学生等进行X线胸片检查。现对相关资料进行汇总分析，为进一步做好学校结核病筛查工作提供科学依据。1材料与方法1.1对象2017一2 0 2 1年东台市35所高中和寄宿制初中学校所有新生。本研究经过单位伦理审查。1.2方法每年8 月下旬至9月初布置新生PPD筛查等工作，由基层单位负责联系学校开展筛查工作。PPD试剂由江苏省疾病预防控制中心拔付，基层医疗卫生单位负责辖区学校规范开展PPD筛查及后续胸片检查工作，市疾控中心负责收集新生PPD筛查、既往重点学生胸片检查、学校结核病疫情处置资料，并对各单位筛查进度进行督导、对重点单位进行专题督查。根据文献5 进行PPD筛查结果判定。2 0 18 年起对新生PPD中度阳性及以上、过敏等未做者和既往重点学生进行X线胸片检查；另外，2 0 18 年对2 0 17 年秋学期PPD中度阳性及以上学生动员进行胸片检查，2019年对既往PPD平均直径13.0 mm（含水泡等）学生动员进行胸片检查，2 0 2 0 年秋学期结合新生胸片检查对既往强阳性（含单边15.0 mm）进行胸片检查，2 0 2 1年仅对既往强阳性学生进行胸片检查。1.3统计分析采用WPS2020建立数据库，利用SPSS19.0进行统计分析。计数资料采用n（%）表示，组间比较采用X检验和趋势性X检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1筛查情况学校35所包括寄宿制初中2 5所、普通高中6 所、民办高中2 所（含初中）、中职2 所。2017年应查学校35所，2 0 18 2 0 2 1年应查学校34所。因试剂紧张，2 0 18 2 0 19年实筛查学校2 5和33所，分别占7 3.53%和97.0 6%，其余年份学校筛查率均为10 0.0 0%，累计筛查16 1所次，覆盖率94.15%；累计筛查新生42 144人，筛查率8 8.46%，5年间新生筛查率从7 6.2 4%增加到96.6 0%，呈逐年上升趋势(Xam=2 429.39,P0.01)2.2PPD筛查结果共筛出强阳性48 4人、中度阳D01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.04.019作者简介：张长桂（197 0 一），男，江苏东台人，主任医师，主要从事结核病等慢性传染病防治工作通信作者：周兴军，副主任医师，Email：a k i o g e r m s i n a.c o m:446Jiangsu J Prev Med,Jul.,Vol.34,No.42023江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期性17 51人，分别占1.15%和4.15%。发现肺结核病例6 例，发现率为0.14%o，均按要求进行了规范处置，未发生继发病例。2.2.1不同年份筛查结果果PPD强阳性率和中度阳性率均以2 0 18 年最高（1.8 9%、6.48%）、2 0 17 年最低（0.7 8%、2.56%），5年间差异均有统计学意义（X=47.324和2 19.94,P值均 0.0 1);PPD中度阳性率呈下降趋势(X势=5.94,P=0.02)。发现肺结核病例6 例，占新生发现总例数的2 8.57%（6/2 1）；2 0 192 0 2 1年分别发现2、3、1例，分别占当年学生病例数的40%（2/5）、50%(3/6)、2 5%(1/4)。见表1。2.2.2不同类型学校筛查结果新生PPD强阳性率、中度阳性率由高到低分别依次为中职、普通高中、民办高中（含初中）、寄宿制初中，差异均有统计学意义(X2=70.136、134.8 4,P值均 0.0 1)。见表2。6 例肺结核病例均为高中（含中职)学生，其中民办高中3例、普通高中2 例、中专1例。2.3X线胸片检查情况2.3.1新生2018一2 0 2 1年新生中PPD强阳性、中度阳性和过敏等未做者胸片检查率为7 2.53%，其中强阳性、中度阳性、过敏等未做学生分别为93.6 9%、82.12%、6 5.13%(X=257.89,P0.01)；胸片检查率逐年提升(X档势=48 2.7 4,P0.01),见表3。PPD强阳性、中度阳性学生胸片检查分别发现肺结核病人2、4例，发现率为0.50%、0.31%；过敏等未做者胸片检查2118例,未发现病例。表1东台市2 0 17 2 0 2 1年高中及寄宿制初中新生PPD筛查结果n（%）年份新生数筛查强阳性中度阳性20179.4637 215(76.24)56(0.78)185(2.56)201881946 824(83.28)129(1.89)442(6.48)20199.9879 086(90.98)95(1.05)424(4.67)2020100629 419(93.61)115(1.22)406(4.31)20219.9389 600(96.60)89(0.93)294(3.06)合计4764442144(88.46)484(1.15)1751(4.15)注：（）中为占比，（）中为阳性率。表2东台市2 0 17 2 0 2 1年不同类型学校结核病筛查结果学校类别学校数新生数筛查数（%）a强阳性数(%）b中度阳性数(%)b中职24.7064 123(87.61)92(2.23)233(5.65)普通高中617 14014.700(85.76)200(1.36)699(4.76)民办高中（含初中）28 6607 660(88.45)64(0.84)340(4.44)寄宿制初中2517 13815 661(91.38)128(0.82)479(3.06)合计3547 64442 144(88.46)484(1.15)1751(4.15)注：（)中为占比，()中为阳性率。表32 0 18 2 0 2 1年东台市新生PPD强阳性、中度阳性和过敏等未做者胸片检查情况强阳性中度阳性过敏等未做合计年份应查实查数(%)应查实查数（%）应查实查数（%）应查实查数（%）2018129112(86.82)442290(65.61)1370702(51.24)19411104(56.88)20199585(89.47)424321(75.71)901620(68.81)1 4201 026(72.25)2020115115(100)406388(95.57)643507(78.85)11641010(86.77)20218989(100)294287(97.62)338289(85.5)721665(92.23)合计428401(93.69)15661 286(82.12)32522 118(65.13)52463 805(72.53)2.3.2既往PPD筛查重点学生2018年动员学生241人进行胸片检查，实查16 0 人，检查率6 6.39%；2019年动员学生2 6 5人进行胸片检查，实查2 0 9人，检查率7 8.8 7%；2 0 2 0 年动员学生2 44人进行胸片检查，实查2 0 1人，检查率8 2.38%；2 0 2 1年动员学生2 10人进行胸片检查，实查190 人，检查率90.48%。4年间对既往不同重点学生胸片检查率逐年提高(X总势=39.457,P0.01）。胸片异常经专家会诊，多数为陈旧性病灶等，均初步排除肺结核。3讨论调查显示，2 0 17 一2 0 2 1年东台市高中和寄宿制初中新生PPD强阳性率为1.15%，中度阳性率呈现下降趋势，与国内其他地区相比处于较低水平6-7 ，表明本市新生结核潜伏感染处于一个较低水平。5年共发现6例肺结核患者，占同期学生病例数的1/4以上,均为高中和中职新生，其PPD强阳性率高于其他类型学校,提示学校结核病的防控重点在高中阶段18 。究其原因，与高中阶段课业负担重、缺乏运动、营养不均衡，特别是学校人口密集，学生在教室共同学习时间较长；且由于学习压力大，不舒服一般不会立刻就医，从而导致结核病的传播12-16因此,开展新生人学结核病筛查，对既往重点学生进行胸片检查非常重要。5年间，本市通过提高筛编辑：彭海燕上接第441页）编辑：彭海燕JiangsuJPrevMedVol.34,No.4447江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期查经费等措施，高中和寄宿初中学校新生PPD筛查率、中度阳性及以上者胸片检查率、既往PPD强阳性等胸片检查率均逐年提升，可有效阻断校园结核病的发生。另外，通过优化既往重点学生胸片复查时间段，由6 一7 月份调整为与新生体检同步进行，不仅减轻了工作量，还提高了检查效率和效益比。因4年复查均未发现型结合病例，建议将复查对象由中度阳性及以上调整为单纯PPD强阳性学生，与江苏省学校结核病防控工作规范要求一致9参考文献1周扬，陆伟.江苏省结核病防治工作回顾与展望J.江苏预防医学,2 0 19,30(1):4-6.2虞浩，刘巧，丁晓艳，等.江苏省结核病疫情周报在学校结核病预65岁老年人群其他主要慢性病患病率为高血压（6 1.0%）、腹型肥胖（37.4%）、高脂血症（30.3%）、糖尿病（2 1.6%）、肥胖（14.0%）、贫血（7.4%）；在CKD组中这些慢性病的患病率均高于非 CKD 组。多因素logistic回归分析结果表明：高龄、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、贫血是老年人慢性肾脏病的独立危险因素，主要原因有肾脏随着年龄的增长而衰退、肾小球滤过率降低，代谢综合征（MS）相关疾病会导致肾损伤等12 。既往资料表明贫血与CKD患者的死亡率、住院率和CKD进展增加相关,且风险随贫血严重程度的增加而增加13,与本研究结果一致。综上，扬州市大仪社区6 5岁老年人CKD病患病率较高,本地区肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、贫血等老年人群应作为重点人群，纳人慢性病早期管理系统加强管控,定期监测血压、血糖、血脂,对肥胖患者进行饮食干预，鼓励其增加锻炼及控制体重，对贫血患者进行早期评估和及时干预；还应对CKD高危患者进行早期筛查，建立转诊制度，以延缓肾病进展。本研究存在局限性：研究为单中心横断面研究，尚不能向外推广至其他人群；研究仅以eGFR60mLminl（1.7 3m）-或蛋白尿阳性作为CKD诊断依据，而微量白蛋白尿、血尿阳性以及肾脏结构异常的患者尚未纳人其中，可能漏诊部分早期患者。未来应注意改善筛查策略，同时提高筛查及随访管理水平。参考文献1董婷，李建中，吴声，等.苏州社区老年人慢性肾脏病筛查及共病警及处置中的应用J.江苏预防医学，2 0 2 1,32（5）：52 2-52 5.3王笑，孙新苗，仲崇桥，等.连云港市海州区2 0 2 0 2 0 2 1年度中小学新生结核菌素筛查分析J.江苏预防医学，2 0 2 1,32（5）：574-575.4印伟，薛浩.某校同一班级两起结核病疫情的调查与教训J.江苏预防医学,2 0 19,30（6)：6 6 6-6 6 7,6 7 5.5WS2882017,肺结核诊断标准S.6史恒越，陈曦.2 0 19年度辽宁省阜新市不同类型学校新生结核病筛查结果分析J.中国当代医药，2 0 2 1,2 8（2）：16 2-16 5.7春蒲，范月玲，高建伟.山西省农村寄宿制学校结核病筛查情况分析J.中国公共卫生管理，2 0 19,35（1：10 1-10 3.8白丽琼.是危机，还是机遇？一湖南省桃江县发生学校结核病聚集性疫情的思考J.实用预防医学，2 0 18,2 5（1）：1-2.9江苏省卫健委，教育厅.江苏省学校结核病防控工作规范（2 0 2 2版S.收稿日期：2 0 2 2-10-0 9分析J.中华老年医学杂志，2 0 2 1,40（12）：158 3-158 8.2Collaboration GBD CKD.Global,regional,and national burden of chro-nic kidney disease,1990-2017:a systematic analysis for the GlobalBurden of Disease Study 2017 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