BOPPPS联合PDG培训法在社区全科医生院前急救培训的应用分析.pdf

7http:/ E-mail:2023年5月 第26卷 第S1期中国全科医疗/社区卫生服务工作研究BOPPPS 联合 PDG 培训法在社区全科医生院前急救培训的应用分析饶论文，易艺玲，陈亮*，张辰，程菊，任盈盈【摘要】目的探索能提高社区全科医生院前急救技能的培训方法。方法2021 年 1 月至 2022 年 12 月，整群选取上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心全部的全科医生 50 名为试验组，嘉定区另一家社区卫生服务中心的全科医生 46 名为对照组；试验组采用“导学互动的加式教育”（BOPPPS）联合“问题-讨论-指导”（PDG）培训模式开展院前急救培训；对照组采用传统培训模式。比较两组培训前后理论知识评分、技能操作（心肺复苏、气管插管、电除颤、止血包扎、导尿术、清创缝合）评分以及院前救治情况。结果培训前，两组理论知识、心肺复苏、气管插管、电除颤、止血包扎、导尿术、清创缝合评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）。培训后，试验组理论知识、气管插管、电除颤、止血包扎、导尿术、清创缝合评分均高于培训前（P0.01），高于对照组（P0.05）。试验组院前急救患者死亡率低于对照组（P=0.037）。结论BOPPPS 联合 PDG 培训模式可以提高全科医生的院前急救技能，培养临床思维能力，提升临床技能，在社区具有推广意义。【关键词】急救医疗服务；BOPPPS；PDG；全科医生；院前急救；培训；分析【中图分类号】R459.7【文献标识码】AApplication Analysis of BOPPPS Combined with PDG Training Method in Pre-hospital First Aid Training of Community General PractitionersRAO Lunwen，YI Yiling，CHEN Liang*，ZHANG Chen，CHENG Ju，REN YingyingShanghai Jiading District Anting Town Huangdu Community Service Center，Shanghai 201804，China*Corresponding author：CHEN Liang，Chief physician；E-mail：chenliang_【Abstract】ObjectiveToexplorethetrainingmethodsthatcanimprovethepre-hospitalfirstaidskillsofcommunitygeneralpractitioners.MethodsFromJanuary2021toDecember2022，fiftygeneralpractitionersfromShanghaiJiadingDistrictAntingTownHuangduCommunityServiceCenterwereselectedastheexperimentalgroupand46generalpractitionersfromanothercommunityhealthservicecenterinJiadingDistrictasthecontrolgroup；Theexperimentalgroupadoptedthe“bridge-in，objective，pre-assessment，participantlearning，post-assessment，summary”（BOPPPS）andthe“Problem-discuss-guidance”（PDG）trainingmodetocarryoutprehospitalfirstaidtraining；Thecontrolgroupusedthetraditionaltrainingmode.Thescoresoftheoreticalknowledge，skills（cardiopulmonaryresuscitation，endotrachealintubation，electricaldefibrillation，hemostaticbandaging，urinarycatheterization，debridementsuture）andpre-hospitaltreatmentbeforeandaftertrainingwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsBeforethetraining，therewerenosignificantdifferencesintheoreticalknowledge，cardiopulmonaryresuscitation，endotrachealintubation，electricaldefibrillation，hemostaticbandaging，urinarycatheterization，anddebridementsuturescoresbetweenthetwogroups（P0.05）.Afterthetraining，thescoresoftheoreticalknowledge，endotrachealintubation，electricaldefibrillation，hemostaticbandaging，urinarycatheterizationanddebridementsutureintheexperimentalgroupwerehigherthanthosebeforetraining（P0.01）andhigherthanthoseinthecontrolgroup（P0.05）.Themortalityrateofpre-hospitalemergencypatientsintheexperimentalgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup（P=0.037）.ConclusionBOPPPScombinedwithPDGtrainingmodecanimprovetheprehospitalfirstaidskillsofgeneralpractitioners，cultivateclinicalthinkingabilityandimproveclinicalskills，whichisofgreatsignificanceinthecommunity.【Key words】Emergencymedicalservices；BOPPPS；PDG；Generalpractitioner；Pre-hospitalfirstaid；Train；Analysis基金项目：上海嘉定区卫生健康委员会（2020-jdyxzdxm-01）201804 上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心*通信作者：陈亮，主任医师；E-mail：chenliang_8http:/ E-mail:May 2023,Vol.26 No.S1院前急救是紧急救治体系中最早发生、最重要的一个环节，并且多在社区发生1，所以社区全科医生是社区急症处理最前沿、最重要的一环2，培养合格的全科医生也正是目前政府在职业教育中的重要内容之一3。但是，有研究表明，社区全科医生的急救能力有待提升4。为了进一步加强社区全科医生在院前急救方面的能力，2021 年 1 月至 2022 年 12月上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心开展了院前急救方面的培训，取得了一定的效果，报道如下。1对象与方法1.1研究对象2021 年 1 月至 2022 年 12 月，整群选取上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心全部的全科医生 50 名为试验组，嘉定区另一家社区卫生服务中心的全科医生 46 名为对照组，记录两组全科医生的年龄、性别、文化程度、职称、工龄等基本信息。纳入标准：（1）参与培训的均是在职全科医生；（2）能积极参与培训。排除标准：（1）在本次研究期间可能发生产假、离职等情况；（2）不能坚持全程参与本次研究。1.2方法1.2.1试验组采用“导学互动的加式教育”（Bridge-in，Objective，Pre-assessment，Participatorylearning，Post-assessment，Summary，BOPPPS）联合“问题-讨论-指导”（Problem-discuss-guidance，PDG）培训模式进行培训5-6。BOPPPS 教学法分为 6 部分：（1）导引：由培训老师告诉全科医生在院前急救可能遇到的常见病种，指出这些病种的要点；（2）目标：培训老师制定可评估的培训目标及培训清单，明确培训的进程及需要掌握的知识点；（3）前测：通过提问、考核、讨论等途径了解全科医生对院前急救知识的掌握情况，制定个性化的培训计划，与后测中的评价作对比；（4）PDG参与式学习：选择具有代表性的病例采用 PDG 的方式进行训练，针对涉及到的急救问题组织全科医生进行讨论分析，培训老师进行指导总结，提高急救技能；（5）后测：在培训结束前通过考核评价全科医生院前急救知识掌握情况，与前测进行对比，以评估有没有达到之前的培训目标；（6）总结：培训老师在培训结束前召开总结会，评价培训效果，收集全科医生对培训老师、培训方法的评价，不断提高培训质量。1.2.2对照组在原单位进行常规的院前急救技能培训。1.2.3评价指标培训前后对下述指标进行评价。（1）理论知识：主要以单选题、多选题、案例分析题的形式进行考核评价，内容涵盖呼吸系统、心血管系统、骨骼系统等。（2）技能操作：考核 6 个项目，具体为心肺复苏、气管插管、电除颤、止血包扎、导尿术、清创缝合，考核时间每项控制 10min 以内，每个项目的考核评价表参考“复旦大学附属中山医院全科医生规范化培训学员临床能力评分细则”7。（3）院前救治情况：统计 2021 年 1 月至 2022 年 12 月，试验组和对照组各自医院院前救治成功率情况。1.3统计学方法采用 SPSS19.0 软件进行分析，根据数据特点作描述性分析。计量资料用（x-s）表示，两组间均数比较采用独立样本 t 检验，同组培训前后比较采用配对 t 检验；组间率的比较采用 2检验或 Fishers 确切概率法。以 P0.05）。见表 1。2.2两组培训前后理论和技能考核评分比较培训前，两组理论知识、心肺复苏、气管插管、电除颤、止血包扎、导尿术、清创缝合评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）。在培训后，试验组理论知识、气管插管、电除颤、止血包扎、导尿术、清创缝合评分均高于培训前，差异有统计学意义（P0.01）；试验组理论知识、气管插管、电除颤、止血包扎、导尿术、清创缝合评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组培训后心肺复苏评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。培训前后，对照组理论知识、心肺复苏、气管插管、电除颤、止血包扎、导尿术、清创缝合评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3院前救治情况2021 年 1 月至 2022 年 12 月期间，试验组医院实际进行院前急救63例，其中死亡2例，死亡率为3.2%；对照组医院实际进行院前急救 31 例，其中死亡 5 例，死亡率为 16.1%；试验组院前急救死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.037）。3讨论社区院前急救主要是指当患者出现涉及危害其生命的急性病后，在急救中心的工作人员到达前，由社区的工作人员进行抢救，是整个急救过程的重要组成部分8。在社区范围内立即开展各种有效的抢救措施，将非常有利于患者救治成功。所以，对院前急救医生进行急救技能的培训十分重要，相关知识的掌握情况、急救技能的熟练度等将会对抢救的结局产生重大的影响9。BOPPPS 来源于加拿大，是以建构主义和交际法为依据的培训模式6。PDG 是在查阅资料及自学的基础上，再由培训老师进行指导、总结的培训模式5。本次研究采用 BOPPPS联合 PDG 模式，并且根据培训的项目，创设相关场景，模拟疾病症状，由全科医生进行独立处理，最后讨论总结10，可以活跃学习氛围，有效地激发学员的学习热情，有助于临床思维的建立和实践技能的培训11。通过培训，试验组在电除颤、导尿、清创缝合、气管插管、止血包扎这五项急救技能方面有了明显的提升，且试验组院前急救的死亡率低于对照组，提示全科医生可以在120急救人员到达前进行有效地施救。另外，成绩明显提升的原因可能在于这五项技能目前在社区卫生服务中心虽然有开展，但数量很少，在实际操作中没有按照规范进行操作，加上平时开展这些训练也不多，所以通过培训后提升明显。研究中发现心肺复苏项目上提升不明显，分析原因主要在于本项目在平时不间断练习，已是全科医生熟练掌握的项目，故提高不多。本次研究的结果显示，跟试验组比较，对照组在培训后六项技能操作的成绩没有得到明显的提高，分析原因在于对9http:/ E-mail:2023年5月 第26卷 第S1期照组采用传统的老师讲、学员听的课堂式教育，这种模式覆盖面虽然广，但学习氛围比较枯燥，导致全科医生没有实践感12，不能很好地激发学习兴趣，不利于训练社区全科医生的实践能力。而 BOPPPS 联合 PDG 培训模式则可以充分运用互动式培训，营造很好地现场氛围，就怎样评估病情、怎样处理急症、遇到什么情况该转诊等方面，强化急症处理的临床思维，规范急诊处理流程，从而激发全科医生学习的主动性，这是一种培养应用型人才的训练理念，突出以实际应用为主，非常有效地提升社区全科医生的院前急救技能13。综上所述，随着国家医改的不断深入，对全科医生的临床技能提出了更高的要求14。在突发事件发生后，全科医生可以起到救治前哨的作用。而“启发式、交互式”的 BOPPPS联合 PDG 培训模式实现了理论和实践的有机结合，可以激发全科医生的学习兴趣，加深对知识点的理解和掌握，培养临床思维能力，提升临床技能，在社区具有推广意义。参考文献1杜晶，杨新伟，张鹭鹭.国内外院前急救社区化J.解放军医院管理杂志，2018，25（9）：835-838.2王斌，马青变，郑康.提高全科医生转岗培训中急症处理能力的实践J.中华医学教育探索杂志，2019，18（2）：1283-1287.3陈亮，周敬，王涛，等.上海市黄渡社区全科教学门诊开设START培训法的探索分析 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1两组基本情况比较组别例数年龄（x-s，岁）性别（男/女）文化程度（大专及以下/本科/硕士及以上）职称（初级/中级/高级）工龄（x-s，年）对照组4639.12.917/292/39/513/29/417.886.31试验组5038.93.219/312/42/615/29/618.096.422（t）值0.987a0.0460.0510.0870.921aP 值0.420.900.770.870.79注：a为 t 值。表 2两组培训前后理论和技能考核评分比较（x-s，分）组别例数理论知识评分心肺复苏评分气管插管评分培训前培训后培训前培训后培训前培训后对照组4678.947.1280.507.7393.484.8593.414.9956.159.9257.208.54试验组5079.256.8387.217.06a93.174.9295.064.1355.4610.7882.418.27at 值0.31928.9560.3040.3850.28929.751P 值0.290.010.280.210.310.01组别电除颤评分止血包扎评分导尿术评分清创缝合评分培训前培训后培训前培训后培训前培训后培训前培训后对照组69.1810.9069.1710.6675.289.7176.497.0172.239.3773.218.9380.848.4281.088.21试验组68.9211.2789.438.96a75.5410.0588.955.91a72.249.1590.825.67a80.488.1993.514.27at 值0.31328.1320.33626.8940.31527.9360.30226.361P 值0.300.010.280.010.310.010.220.01注：与培训前比较，aP0.01。