80例肾肿瘤患者采用后腹腔镜肾部分切除术治疗的临床观察.pdf

51中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.1680 例肾肿瘤患者采用后腹腔镜肾部分切除术治疗的临床观察孙莉【摘要】目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤患者的临床疗效。方法160 例肾肿瘤患者,随机分为观察组与对照组,各 80 例。对照组行开放性手术治疗,观察组行后腹腔镜肾部分切除术治疗。比较两组患者的住院时间、术后出血量及并发症发生情况。结果观察组并发症发生率 2.50%低于对照组的 11.25%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后出血量(19.714.13)ml 明显少于对照组的(38.151.48)ml,差异有统计学意义(P0.05)。观察组住院时间(10.211.15)d 短于对照组的(18.85 2.32)d,差异有统计学意义(P0.05)。结论临床上采用后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤具有恢复迅速、术后出血量少、并发症少的优点,值得在临床大力推广。【关键词】肾肿瘤；开放性手术；后腹腔镜肾部分切除术；并发症DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2023.16.012Clinical observation of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for 80 patients with renal tumors SUN Li.Department of Urology,Dongying Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dongying 257055,China【Abstract】Objective To discuss the clinical efficacy of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for renal tumors patients.Methods A total of 160 patients with renal tumors were randomly divided into observation group and control group,with 80 cases in each group.The control group received open surgery,and the observation group received retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy.The length of hospital stay,postoperative blood loss and complications were compared between the two groups.Results The complication rate of 2.50%in the observation group was lower than that of 11.25%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The postoperative blood loss of(19.714.13)ml in the observation group was significantly less than that of(38.151.48)ml in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The hospitalization time of(10.211.15)d in the observation group was shorter than that of(18.85 2.32)d in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for renal tumors has the advantages of rapid recovery,less postoperative blood loss and few complications,which is worth popularizing in clinic.【Key words】Renal tumors;Open surgery;Retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy;Complications肾肿瘤是临床的一种常见泌尿系统病症,多为恶性肿瘤。目前我国全身实性肿瘤中肾肿瘤占 3%1。肾肿瘤的高发年龄为 5070 岁,男女比例为 21。由于人类平均寿命的延长和医学影像学的发展,肾肿瘤的发病率较以往增高,临床上无明显症状而是在健康查体中偶然发现的肾肿瘤日见增多。目前,肾肿瘤的确切病因尚不清楚,吸烟可能是肾肿瘤发生的危险因素,也有家族发病倾向。肾肿瘤常为单侧,有 1%2%同时或者先后发生双肾肿瘤。最常见的临床表现是无痛性血尿,腰部疼痛,约 20%30%患者可在腰部或者上腹部出现肿块。有研究表明2,随着医学技术的进步,对于直径 0.05),具有可比性。本次研究的 160 例患者均经确诊为肾肿瘤,所有患者均自愿参与本课题研究。1.2方法1.2.1对照组行开放性手术治疗,包括根治性肾切除术及姑息性切除术,对于 期病例采取根治性肾切除术治疗,切除部位包括肾及其周围脂肪组织和局部淋巴结,手术时选用下列 4 种途径：经腹途径：适用于体型瘦长、瘤体不很大的患者,容易探查肾病变以及转移情况,特别适用于肾静脉和下腔静脉瘤栓的处理及淋巴清除；经胸膜联合切开：适用于肥胖患者和瘤体较大的患者；经 11 肋间切口：对患者损伤小,暴露也较好,但需要对肾脏部分游离后才可以控制肾蒂；经腰切口：暴露较差,肿瘤较小者可采用。其中期患者术后不需要接受化学治疗及放射治疗,、期患者术后需辅以化学治疗、放射治疗和中医治疗。对于已经发生远处转移的肾癌患者采取姑息性切除术,根据具体情况如肾癌有大量血尿、剧烈疼痛时,手术切除癌肿可以缓解症状,对肺、肝、骨等部位的转移灶,应争取切除。1.2.2观察组行后腹腔镜肾部分切除术治疗：患者保持侧卧位,抬高患者腰桥,给予患者插管后进行全身麻醉。在阻断肾蒂血管时候利用 3 通道,采用超声刀,首先将肾脏和肾蒂血管分离后夹住肾动脉,切除病灶的位置为距肿瘤大约 0.5 cm,及时进行止血处理,并加快缝合以及打结速度,也可借助于相应的设备进行 打结。1.2.3健康指导所有患者出院前均进行健康指导。告知患者预防和及时治疗病毒感染,早期治疗肾结石症以及并发的感染。避免使用免疫抑制剂,不要长期服用解热止痛等有损害尿路作用的药物。加 强身体锻炼,增强机体抵抗力。老年患者每 612 个月做一次 B 超检查是早期发现肾肿瘤的较好办法。肾肿瘤手术后要使患者尿液呈酸性,嘱患者要多吃含有维生素 C 丰富的食物、水果和蔬菜。避免接触化学工业中可能的致癌物质。1.3观察指标比较两组患者的住院时间、术后出血量及并发症(膈肌损伤、肾血管出血、切口感染)发生情况。1.4统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1两组患者并发症发生情况比较n,n(%)组别例数膈肌损伤肾血管出血切口感染总计观察组800202(2.50)a对照组 80270 9(11.25)24.783P0.05注：与对照组比较,aP0.052.2两组患者术后出血量比较观察组术后出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2两组患者术后出血量比较(x-s,ml)组别例数术后出血量观察组80 19.714.13a对照组 8038.151.48237.594P0.05注：与对照组比较,aP0.052.3两组患者住院时间比较观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 3两组患者住院时间比较(x-s,d)组别例数住院时间观察组80 10.211.15a对照组 8018.852.32229.844P0.05注：与对照组比较,aP0.053讨论 肾肿瘤是临床上常见的恶性肿瘤疾病之一,多见于 5070 岁及 10 岁人群,肾肿瘤大部分为恶性肿瘤,包括肾母细胞瘤、肾盂癌、肾细胞癌等,尤其 53中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.1610 岁患儿是肾母细胞瘤高发人群10。有研究显示,近 95%的肾肿瘤患者为恶性肿瘤11,而职业、药物、激素、吸烟等均与肾肿瘤的发生、发展有密切的联 系12。近年来,随着 B 超技术的不断发展,被广泛用于肾肿瘤病症的诊断,为临床治疗提供可靠的依据。手术治疗是肾肿瘤患者的有效措施,但传统开放性手术因肾肿瘤病体增大,肾周血管扩张,肾蒂附近有广泛而紧密的粘连,增加了手术切除的困难,死亡率较高。手术范围应较一般肾切除术广泛,需将肾周围筋膜以及周围可能被侵犯的组织和淋巴组织整块切除,因手术切口较大而导致患者受到的创伤比较严重,影响患者的预后13,14。目前,临床上针对肾肿瘤患者均行后腹腔镜下肾部分切除术。在腹腔镜的辅助下,手术中医生扩大了手术视野,可精准地完成各项操作,避免损伤周围正常的组织、器官,降低手术后并发症的发生率15-19,手术安全性得到提高20,具有康复快和创伤小的特点,成为临床上肾肿瘤患者的首选治疗方法。随着腹腔镜技术的不断完善,肾肿瘤患者的适应证也在扩大,这就需要手术前期充分把握手术适应证,以提高手术的整体效果21。在临床上治疗肾肿瘤的方法还有以下几种。肾动脉栓塞术：经皮穿刺导管技术,经骨动脉插管,选择性插入肾动脉内,在电视监视下证实导管位置无误,然后注射栓塞物质。放射治疗：肾癌手术前手术后,或者不能切除的肾癌患者可以进行放射治疗,以起到减轻患者痛苦,延长生存期的作用。化学药物治疗：化学治疗肾癌的效果目前普遍认为不理想,应用与否,视个体差异而个别对待。内分泌治疗：通过实验观察到黄体酮和睾酮有抑制肿瘤生长的作用,导致了激素在肾癌治疗中的应用。目前,临床常用乙酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)100 mg 口服,3 次/d。或者 400 mg肌肉内注射,1 次/周。丙酸睾酮 100 mg 肌内注射,2 次/周。生物治疗：卡介苗、肿瘤坏死因子以及前列腺素合成酶抑制剂等具有调节机体抗肿瘤生物反应作用,对肾癌有一定的疗效。但是,这几种治疗方法的复发率较高,肿瘤消退速度较慢,因此,临床仍以手术治疗为主。综上所述,临床采用后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤具有术后出血量较少、并发症发生率较低、恢复迅速的优点,从而减少了患者的痛苦,值得在临床上大力推广和广泛应用。参考文献1 刘溪,潘秀武,曲发军,等.早期序贯开放血流法在 T1b 期肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术中的初步应用.中华泌尿外科杂志,2018,39(8):577-581.2 虞日考,刘伟华,邵霞.肾肿瘤患者采用后腹腔镜肾部分切除术治疗的临床效果分析.浙江创伤外科,2018,23(3):582-584.3 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