第八单元外科感染.docx

第八单元　外科感染
1. 预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则。
2. 病菌的致病因素：（1）病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜2）病菌的胞外酶、外毒素、内毒素3）侵入人体组织内病菌的数量
3. 人体受感染的原因（1）局部因素（2）全身性抗感染能力降低
4. 发生外科感染的必要条件不包括.组织内的有氧环境
5. 感染的预防
　　（1）严格消毒，严格无菌术。
　　（2）改善病人营养状况，积极治疗易引起感染的疾病。
　　（3）有效免疫疗法，正确处理伤口
6. 下列不应预防性应用抗生素的手术是腹外疝修补术
7. 病理　1.非特异性感染病理改变：炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成份渗出
8. 非特异性感染中，不应出现的病理改变是 干酪样坏死
9. 特异性感染
1）结核病的局部病变可表现为侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。
　　（2）破伤风与气性坏疽可释出毒素，引起强烈的全身中毒症状。
　　（3）真菌侵入粘膜或深部组织，发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空洞。
（4）梭状芽胞杆菌
10. 不能引起特异性感染的是β-溶血性链球菌
11. 诊断1.局部症状　红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状2.全身症状，发热头痛、全身不适、乏力、食欲减退。白细胞计数增加与核左移。4.波动征表示存在脓肿。　5.局部压痛是深部化脓性感染，6.必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺。
12. 治疗原则 消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。
13. 局部治疗
　　1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。
　　2.外敷药物：消肿、止痛。
　　3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。
　　4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。
14. 外科感染的局部治疗方法中错误的是 患部适当活动，促进循环
15. 全身治疗
　　用于感染较重，特别是全身性感染者，目的在于改善病人的一般情况增强其抵抗力，促使感染好转和消失。包括支持疗法和抗菌药物治疗。
16. 抗菌药物治疗 2～3日后疗效不显著时，应更换药物。
17. 疖是金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，炎症常扩展到皮下组织。
18. 面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。
19. 危险三角通俗的说是从鼻根到两嘴角
20. 　多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。
21. 疖治疗：　疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流，但面部疖应尽量避免作切开。
22. 男，70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是挤出脓栓，以利引流
23. 痈是金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的项背部，常见于身体比较衰弱或糖尿病病人。
24. 痈的急性化脓性感染分布在邻近多个毛囊及其所属皮脂腺
25. 痈常见于糖尿病病人
26. 痈治疗：选用敏感的抗菌药物、局部湿敷、感染不易控制而需作切开引流术。
27. 切开一般用“＋”、“＋＋”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织（不止是只切开至皮肤全层）。
28. 唇痈不宜切开。
29. 有关痈处理方法错误的是切开至皮肤全层
30. 急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。
31. 急性蜂窝织炎治疗
　　1.可用50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。
　　2.一般需同时应用磺胺药或抗生素。
　　3.一旦形成脓肿，应行切开引流。
32. 新生儿皮下坏疽：多发生在新生儿容易受压的背部或腰骶部，表现为发热、哭闹、拒食、甚至昏睡。皮肤变软，中心区的颜色转为暗红，皮肤出现坏死。
33. 生后10天的男婴突然高热、哭闹、拒食、昏睡，腰骶部皮肤红肿出现水疱，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感，其原因可能是.新生儿皮下坏疽
34. 丹毒 好发于下肢和面部,是β－溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。很少扩展至真皮层下。一般不化脓，很少有组织坏死。常有头痛、畏寒与发热，局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚且略隆起。
35. 丹毒治疗：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗菌药物，首选青霉素。
36. 脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是 拟杆菌 
37. 很少化脓的软组织感染是丹毒      
38. 丹毒是指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症
39. 断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚
40. 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎: 1.致病菌从疖、足癣等感染处或经皮肤、粘膜损伤处侵入，经淋巴间隙进入淋巴管，造成淋巴管及其周围的急性炎症，浅表者在伤口近侧出现一条或多条红线，硬且有压痛。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大和压痛，重者可有红、肿、热、痛，甚至几个淋巴结粘连成团，形成脓肿。急性淋巴管炎和较重的淋巴结炎都会出现不适、发热、头痛等症状。
41. 伤口附近出现“红线”是浅层管状淋巴管炎
42. 脓肿是急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚.四周有一完整的腔壁。常见致病菌为毒力强且有凝固血浆能力的金黄色葡萄球菌。
43. 脓肿可以是原发或由远处原发感染灶经血液、淋巴管转移而来
44. 与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素 形成血浆凝固酶的能力
45. 能引起转移性脓肿的细菌是葡萄球菌
46. 浅表脓肿略高于体表，有红、肿、热、痛和波动感。
47. 深部脓肿的波动试验不明显，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，全身中毒症状也较明显。可作诊断性穿刺抽脓或作超声波检查来确定诊断。
48. 处理：如脓肿有波动或穿刺抽得脓液，即应做切开引流术。
49. 明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是穿刺细菌培养
50. 关于深部脓肿，下列哪项是错误的可扪及波动感
51. 化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流
52. 甲沟炎多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等引起的甲沟或其周围组织的感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。初为指甲一侧的软组织红、肿、热、痛，有的迅速化脓。脓液蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿，甚至指甲下积脓。可转变为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。
已有脓液者，可在甲沟处做纵形切开引流，(引流处理后应常规给予大剂量青霉素。必要时两侧甲沟切开引流或拔去指甲，万古霉素为金黄色葡萄球菌的有效药物。
53. 全身感染后血压下降首先应考虑败血症。
54. 男，18岁。右示指甲沟炎加剧 一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是患指侧面纵行切开
55. 脓性指头炎: 多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分钟；一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。
56. 急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染,常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、掌中间隙、鱼际间隙。共同特点是疼痛剧烈，受感染的相应部分肿胀明显，功能障碍，往往伴有发热等全身症状。
57. 全身化脓性感染通常为继发性。一般分为败血症和脓血症，而以败血症最常见和最重要。
58. 一种或多种致病菌侵入血液循环并持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状，即为败血症。
59. 局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿称为脓血症。
60. 临床上可见败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，称为脓毒血症。（重点）
61. 脓血症的主要特点是转移性脓肿
62. 全身化脓性感染诊断
　1.初步诊断的依据是在原发感染灶的基础上出现典型的败血症或脓血症的临床表现。
还需要具备SIRS（全身炎症反应综合征）的一些表现：
1).体温>38摄氏度或<36摄氏度
 2).心率>90次/分
 3).呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg
 4).血白细胞计数>12*10~9/L或<4*10~9/L或未成熟粒细胞>10%
63. .病情发展，可出现感染性休克。-现在称为脓毒综合症。　
64. 真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌
65. 对临床诊断为败血症或可疑者，应做血和脓液的细菌培养，
66. 一天内连续数次抽血，尤其在寒战、发热前抽血做细菌培养可提高阳性率，必要时可抽骨髓做细菌培养。疑为厌氧菌败血症时，应抽血做厌氧菌培养。
67. 金黄色葡萄球菌脓液稠厚、黄色、不臭；常伴有转移性脓肿；急性乳腺炎常见致病菌
68. 溶血性链球菌脓液量多，淡红色，稀薄；虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿
69. 大肠杆菌脓液浅黄色、粘稠，脓液稠厚，有恶臭或粪臭；急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌
70. 绿脓杆菌脓液有甜腥臭味；大面积烧伤创面感染最常见的细菌
71. 变形杆菌脓液有特殊的臭味
72. 拟/类杆菌  脓液恶臭，发黑带血性普通细菌培养阴性的是
73. 肛周脓肿稀脓性液体，略带臭味
74. 急性阑尾炎穿孔黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味
75. 乳腺癌术后皮下积液淡黄色透明液体
76. 脾破裂不凝的血性液体
77. 胃十二指肠急性穿孔黄绿色透明液体，无臭味
78. 脓液有甜腥臭味的是绿脓杆菌
79. 脓液量多，淡红色，稀薄的是溶血性链球菌
80. 脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是拟杆菌
81. 诊断败血症行血培养时应于寒战发热前进行，可提高培养的阳性率。
82. 革兰阳性细菌败血症很少表现为寒战
83. 换药时发现伤口脓液有恶臭、发黑带血性，估计感染菌为类杆菌
84. 不能引起败血症的细菌感染是（破伤风杆菌 
85. 脓液恶臭带血发黑类杆菌
86. 脓液粘稠、黄色金黄色葡萄球菌 
87. 脓液稀薄、量多、粉红色溶血性链球菌  
88. 急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是大肠杆菌
89. 急性乳腺炎常见致病菌金黄色葡萄球菌     
90. 男性，20岁，右下肢局部皮肤红、肿、热、痛，中央部缺血坏死流出脓液稀薄，粉红色，其致病菌是β-溶血性链球菌   
91. 男性，l6岁，因咽喉疼痛5天，昨天感寒战，发热39．5℃，白细胞数为18．5×109/L，中性0．90，血培养阴性．考虑为毒血症
92. 治疗原则　提高病人抵抗力，消灭细菌感染。
93. 败血症强调病原学结果，脓毒症强调临床表现
女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背物肿物3cm×5cm，触之有波动感，当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热；寻找有无其他感染病灶
94. 特殊性感染 破伤风是由一种革兰阳性厌氧性芽胞杆菌（球阳杆阴真菌阳，脑淋白破孢反常）—破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起的急性特异性感染。毒血症的一种，破伤风杆菌并不进入血液循环。β-溶血性链球菌不易引起特殊性感染。
95. 破伤风是毒血症
96. 破伤风临床表现1.潜伏期：平均为6～12日2.前驱期：乏力、头晕、头痛，咬肌紧张酸胀，烦躁不安等3.发作期：12～24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。骨折、尿潴留；神志始终清楚。
97. 不能引起特异性感染的是β-溶血性链球菌
98. 感染发病率约占污染者的百分比(％) 1.0～2.0
99. 对病人威胁最大的是持续的呼吸肌痉挛
100. 预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素。1.自动免疫：应用类毒素注射，2.被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U，
101. .正确处理伤口：及时彻底清创，有污染的伤口要用3%过氧化氢溶液冲洗。使用破伤风抗毒素中和游离的毒素
102. 注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗
103. 破伤风为破伤风杆菌产生的外毒素引起的症状。
104. 男，18岁，右手背部深Ⅱ度烧伤10天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是腰穿脑脊液检查
105. 男，8岁。足部刺伤l小时，已接受计划性混合疫苗注射（百白破疫苗），为预防破伤风，最重要的正确的处置是注射破伤风类毒素0.5ml
106. 气性坏疽是梭状芽胞杆菌经伤口侵入，遇有深层大片组织坏死的不良环境，加上人体失水、大量失血或休克而发生的严重特异性感染。
107. （一）临床表现，有包扎过紧感。随后突然出现患部剧痛，患部明显肿胀，伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而呈紫黑色，并出现水泡。伤口内肌肉坏死而呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。晚期有严重中毒症状，血压下降，黄疸，谵妄和昏迷。病人可在12—20小时内全面崩溃，常在24—48小时内死亡。
108. （二）诊断，诊断气性坏疽的三项重要依据：（1）发现大量革兰阳性粗大杆菌；
　　（2）白细胞计数很少；
　　（3）X线检查伤口肌群间有气体。
109. （三）防治　1.彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。2.对疑有气性坏疽的伤口应用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗。青霉素和四环素族有较好的预防作用。
110. 　（四）处理　1.紧急手术处理：是气性坏疽最关键的治疗措施。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。2.高压氧疗法3.抗生素：大剂量（每天应在1000万U以上）使用青霉素或四环素族等。4.全身支持疗法：
111. 气性坏疽最关键的治疗措施是紧急手术处理
112. 控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是用止血带防止感染扩散
113. 应用青霉素的剂量应大，每天应在1000万U以上。
114. 急性坏疽的致病菌广泛存在于环境中，故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，因此这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境
115. 急性脊髓炎患者七天后，双下肢完全瘫痪伴大小便失禁。骶部皮肤小片无痛性红肿区，无溃破，无发热。该骶部小片病变最可能是早期的褥疮，最适宜的骶部皮肤治疗：温水轻揉，涂以3．5％安息香酊