原发性高血压医疗护理措施.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性高血压医疗护理措施,教学目标,掌握原发性高血压诊疗标准、临床表现护理诊疗及办法；,熟悉高血压分级及危险度分层，治疗关键点,；,了解其病因、发病机制及预后,。,原发性高血压医疗护理措施,2/38,一、概述,1、相关概念,高血压,（,Hypertension）,：,体循环动脉压,(,收缩压,和/或舒张压,),连续,增高,为主要表现临床,综合征。,原发性高血压,:,病因未明血压升高引发临床综合征,继发性高血压,:,血压升高为一些疾病临床表现,。,高血压病,收缩压,140mmHg,和/或,舒张压,90mmHg,原发性高血压医疗护理措施,3/38,二、病因及发病机制,(,1),遗传原因（占40%）：,(2)环境原因（占60%）,:,饮食、精神应激,(,3),其它原因：,体重、吸烟、过量饮酒,原发性高血压医疗护理措施,4/38,四、临床表现,1、普通表现：,多起病迟缓、渐进，多缺乏特异性,头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平相关,可出现视力含糊、鼻出血等较重症状,原发性高血压医疗护理措施,5/38,四、临床表现,2,、恶性高血压：,舒张压连续,130mmHg,3,、老年人高血压,：,发病急；血压显著升高；症状显著；肾脏损害突出；进展快速,纯,收缩期,高血压,靶器官损害,血压波动大和易,体位性低血压,原发性高血压医疗护理措施,6/38,四、临床表现,4,、并 发 症,1,）,高血压脑病,：,在高血压病程中，血压极度升高，,发生急性脑血液循环障碍，引发脑水肿和颅内压增高临床征象。,原发性高血压医疗护理措施,7/38,四、临床表现,2,）高血压危象,：,高血压病程中，因担心、疲劳等诱因，小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧升高，引发主要脏器血液供给降低而产生危急症状。,原发性高血压医疗护理措施,8/38,四、临床表现,3,）脑血管病,4,）心力衰竭,5,）肾性肾功效衰竭,原发性高血压医疗护理措施,9/38,五、试验室检验及其它检验,1、,X,线检验：左室增大、主动脉迂延长,2、血、尿常规、肾功效、血脂、血糖、电解质、心电图、,X,线。,原发性高血压医疗护理措施,10/38,五、试验室检验及其它检验,3、眼底检验：了解高血压严重程度当前采取,keith-Wagener,眼底分级法：1）,级：视网膜动脉变细。2）,II,级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。3）,III,级：眼底出血或棉絮状渗出。4）,级：出血或渗出物伴有视乳头水肿,原发性高血压医疗护理措施,11/38,五、试验室检验及其它检验,4、动态血压检测（,ABPM）：,正常人血压呈显著昼夜波动，曲线呈,双峰一谷。,二十四小时,平均血压标准,130/80mmHg,；,白昼,均值,135/85,mmHg,；,夜间,125/75,mmHg，,夜间均值比白昼降,低,10%,，,10%血压昼夜节律消失,夜间血压最低，清晨起床后血压快速升高，早晨610时和下午48时各有一高峰,原发性高血压医疗护理措施,12/38,六、诊疗关键点,确定高血压,排除继发性,高血压病分级、分层,标准（成人）：非药品状态下收缩压,SBP140mmHg,和/或,BP90mmHg,非药品状态下，两次或两次以上非同日屡次重复血压测定所得平均值,原发性高血压医疗护理措施,13/38,类别 收缩压,舒张压,理想血压 120 80,正常血压 130 85,正常高值 130-139 85-89,1级高血压（“轻度”）,140-159 90-99,亚组：临界高血压 140-149 90-94,2级高血压（“中度”）160-179 100-109,3级高血压（“重度”）,180 ,110,单纯收缩期高血压,140 90,亚组：临界收缩期高血压 140-149 90,2.血压水平定义和分类(,WHO/ISH),（,mmHg）,原发性高血压医疗护理措施,14/38,类别,JNC 7,（美国）,欧洲,中国,理想血压,(mmHg),120,和,80,正常血压,120,和,80,120-129,或,80-85,120,和,80,正常高值（高血压前期）,120-139,或,80-89,130-149,或,80-89,120-139,或,80-89,高血压,1,级,140-159,或,90-99,140-159,或,90-99,140-159,或,90-99,2,级,160,或,100,160-179,或,100-109,160-179,或,100-109,3,级,180,或,110,180,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,140,和,90,不一样地域血压定义和分类,原发性高血压医疗护理措施,15/38,国内人士认为，“高血压前期”,(,收缩压在,130-139mmHg,或舒张压在,85-89mmHg)(,美国,NIH,心、肺和血液研究所所长,Clande Lenfant),比以往界定所认为“血压正常高限”更有主动意义和行动取向，能够提醒更多“高血压前期”者进行生活方式调整。,原发性高血压医疗护理措施,16/38,危险度分层,1、分组：,低、中、高和极高,危险组。据血压水平、危险原因及靶器官受损情况,2、危险原因：吸烟、高脂血症、糖尿病、年纪大于60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史,原发性高血压医疗护理措施,17/38,其它危险原因和病史,血压,(mmHg),1,级（收缩压,140-159,或舒张压,90-99,）,2,级（收缩压,160-179,或舒张压,100-109,）,3,级（收缩压,180,或舒张压,110,）,无其它危险原因,低危,中危,高危,1-2个危险原因,中危,中危,极高危,3个以上危险原因，或糖尿病，或靶器官损害,高危,高危,极高危,有并发症,极高危,极高危,极高危,高血压患者心血管危险分层标准,原发性高血压医疗护理措施,18/38,继发性高血压（,secondary hypertension,）,定义：由一些确定疾病或病因引发血压升高,主要病因,肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,判别诊疗,原发性高血压医疗护理措施,19/38,原发性高血压伴肾脏损害,判别,原发性高血压伴肾脏损害,肾实质性高血压,长时间高血压控制不佳后出现肾功效异常,肾功效不良后出现高血压,肾小管浓缩功效障碍（夜尿、低比重尿）,肾小球滤过功效障碍（蛋白尿）,面色红润,面色苍白（合并贫血）,血压较轻易控制,血压高且难以控制,原发性高血压医疗护理措施,20/38,七、治疗关键点,治疗目标,：,降低血压至140/90,mmHg，,中青年、糖尿病或肾病130/85,mmHg。,预防或降低心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率。,治疗标准,：终生治疗。,原发性高血压医疗护理措施,21/38,七、治疗关键点,1、非药品治疗：改进生活行为,2、降压药品：利尿剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂（,CCB）,血管担心素转换酶抑制剂（,ACE-I,）,受体阻滞剂,血管担心素,受体阻滞剂。,减轻体重,降低钠盐摄入,补充钙和钾盐,降低脂肪摄入,限制饮酒,增加运动,高血压,2,级及以上,高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症,血压连续升高,6,月以上，改进生活行为后血压仍未取得有效控制,高危和极高危患者,原发性高血压医疗护理措施,22/38,1.,利尿剂,噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类,适合用于轻、中度高血压,能增强其它降压药品疗效,原发性高血压医疗护理措施,23/38,2.,受体阻滞剂,包含选择性（,1,）、非选择性（,1,与,2,）,适应症：各种不一样程度高血压，尤其是心率较快中、青年患者或合并心绞痛患者,禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞,原发性高血压医疗护理措施,24/38,3.,钙通道阻滞剂（,CCB,）,分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其它类型降压药品联合治疗能显著增强降压作用,开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其短效制剂，引发心率快、面色潮红、头痛、下肢水肿,非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功效低下或心脏传导阻滞患者中应用,硝苯地平、尼群地平：,主要作用于血管平滑肌,维拉帕米：,心脏、血管,原发性高血压医疗护理措施,25/38,4.,血管担心素转换酶抑制剂（,ACEI,）,起效迟缓，,3-4,周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效快速和作用增强,尤其适合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病高血压患者,原发性高血压医疗护理措施,26/38,七、治疗关键点,4、,药品治疗标准,小剂量,：,一个药品低剂量开始，降低不良反应,联适用药,：,长期有效降压药(,qd),：提升依从性，平稳降压,保护靶,器官,价廉、副作用小,原发性高血压医疗护理措施,27/38,血压控制目标值：,标准降到患者能最大耐受水平，目标值最少,140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值,130/80mmHg,老年收缩期性高血压目标，收缩压,140-150mmHg,，舒张压,90mmHg,但不低于,65-70mmHg,原发性高血压医疗护理措施,28/38,七、治疗关键点,5、急症治疗,（1）,快速而平稳降压,：,硝普钠、硝酸甘油、,硝苯地平,（2）高血压脑病：甘露醇、速尿,（3）有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类,快速降压：几分钟到1小时内快速降低血压,控制性降压,:24h,内降低20-25%，48,h,内不低于160/100,mmHg,1-2周内，逐步到正常,原发性高血压医疗护理措施,29/38,八、惯用护理诊疗,1、疼痛 头痛 与血压升高相关,2、受伤危险 与头晕、急性低血压反应、,视力含糊或意识改变相关,3、潜在并发症 高血压危重症,原发性高血压医疗护理措施,30/38,九、护理办法,（一）基础护理,1,、合理膳食：,低盐、低热量、低脂肪、高钾、,高维生素食物，,限制饮酒、戒烟,2,、减轻体重：,体重指数,25,3,、合理休息与运动：,增加运动，降低精,神压力,原发性高血压医疗护理措施,31/38,九、护理办法,4,、病情观察,：,头痛,情况,、,有没有急重症。,血压,升高：,新入院病人常规测二十四小时血压。,血压波动天天约5-15,mmHg。,防止快速降压，尤其当舒张压60,mmHg。,原发性高血压医疗护理措施,32/38,（二）心理护理：心身疾病。,（三）症状体征护理头痛,卧床休息，抬高床头，保持平静；,防止受伤：头晕,-,卧床，要陪护,九、护理办法,原发性高血压医疗护理措施,33/38,（,四）用药护理,按时、按量、不良反应,1,、噻嗪类利尿剂：低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，推荐小剂量，痛风患者禁用,保钾利尿剂：高血钾、肾功效不全者禁用,原发性高血压医疗护理措施,34/38,2.,受体阻滞剂：心动过缓、乏力和四肢发冷,3.,血管担心素转换酶抑制剂（,ACEI,）：刺激性干咳和血管性水肿,原发性高血压医疗护理措施,35/38,护理办法,（,四）用药护理,：按时、按量、不良反应,1）,防治体位性低血压,掌握所用降压药种类、剂量,观察血压改变。,嘱病人在体位变动时，动作尽可能迟缓。,出现体位性低血压，马上取头低足高位平卧，必要时给予50%葡萄糖静脉注射。,原发性高血压医疗护理措施,36/38,护理办法,2）注意观察药品副作用,3）病史长者长者，逐步降压为宜。,4）应用硝普钠时应注意：,严格掌握静脉滴速，定时监测血压,避光使用,久用致氰化物中毒,新鲜配制,原发性高血压医疗护理措施,37/38,护理办法,（五）高血压危重症护理：,绝对卧床，抬高床头，防止一切不良刺激，帮助生活护理；,保持呼吸道通畅，吸氧；,稳定病人情绪，必要时用镇静剂；,连接好心电、血压、呼吸监护；,快速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。,原发性高血压医疗护理措施,38/38,