肺癌的影像诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺癌影像诊疗,冼炜斌,肺癌的影像诊断,第1页,肺癌临床及分类,中央型肺癌影像诊疗,周围型肺癌影像诊疗,肺癌的影像诊断,第2页,肺癌临床及分类,肺癌的影像诊断,第3页,肺癌概述,肺癌发生于支气管粘膜上皮：支气管肺癌,近50年来发病率显著增高,男性女性 男:女 35:1,年纪大多数在40岁以上,5070岁最多见,肺癌早期无显著症状，75%患者诊疗时已是,晚期,。,肺癌的影像诊断,第4页,肺癌病因,肺癌的影像诊断,第5页,肺癌临床表现：,1,、痰中带血或咯血,2,、刺激性咳嗽,3,、胸痛胸闷气短,4,、声音嘶哑,5,、发烧,6,、消瘦、恶液质,7,、肺外病变,肺癌的影像诊断,第6页,肺癌分类,原发性肺癌,（,98%,为,原发性支气管,肺癌）,继发性肺癌：转移性肺癌,中央型,周围型,弥漫型,依据肺肿瘤起源分类：,肺癌的影像诊断,第7页,肺癌分类,依据肺肿瘤病理分型：,鳞状细胞癌,小细胞癌,腺 癌,大细胞型,混合型肺癌,肺癌,肺癌的影像诊断,第8页,肺癌的影像诊断,第9页,中央型肺癌影像学诊疗,肺癌的影像诊断,第10页,中央型肺癌影像学表现,1、中央型肺癌,发生于肺段以上较大支气管。,2、中央型肺癌X线表现,直接征象：肺门肿块,支气管阻塞,间接征象：即支气管阻塞所致肺部征象,A.阻塞性肺气肿,B.阻塞性肺炎,C.阻塞性肺不张,肺癌的影像诊断,第11页,中央型肺癌影像学表现,中央型肺癌生长方式,注意：肺段以下支气管因管腔较细，直接在肺内形成肿块。,管内型,癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。,管壁型,癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。,管外型,癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。,肺癌的影像诊断,第12页,直接征象,肺门肿块,中央型肺癌影像诊疗,肺癌的影像诊断,第13页,中央型肺癌影像诊疗,间接征象,1,、不足阻塞性气肿,肺癌的影像诊断,第14页,中央型肺癌影像诊疗,间接征象,2,、阻塞性肺不张,肺癌的影像诊断,第15页,中央型肺癌影像诊疗,间接征象,3,、阻塞性炎症,肺癌的影像诊断,第16页,中央型肺癌影像学表现,中央型肺癌,CT,表现,CT检验可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态改变及纵隔淋巴结转移情况显示更为清楚。,肺癌的影像诊断,第17页,中央型肺癌影像诊疗,阻塞性炎症伴不张CT表现,左肺中央型肺癌伴不张：,左肺门下起始处见一不规则软组织肿块，左肺下叶体积缩小，密度增高。左肺内可见多个沿肺段分布斑片状密度增高影。,肺癌的影像诊断,第18页,中央型肺癌特殊征象,鼠尾征,肺癌的影像诊断,第19页,中央型肺癌特殊征象,气管呈杯口状改变,杯口征,肺癌的影像诊断,第20页,中央型肺癌特殊征象,横“”征,肺癌的影像诊断,第21页,多排螺旋CT对中央型肺癌诊疗,主支气管内癌（管内型）,管腔内可见菜花样软组织密度影，边缘欠规整，局部主支气管管腔狭窄。,肺癌的影像诊断,第22页,多排螺旋CT对中央型肺癌诊疗,主支气管癌（管内型）,肺癌的影像诊断,第23页,多排螺旋CT对中央型肺癌诊疗,腔内肿瘤,气管分叉,仿真支气管内镜,(CTVB),肺癌的影像诊断,第24页,多排螺旋CT对中央型肺癌诊疗,主支气管内癌（管壁型）,三维表面重建（,SSD,）示病灶表面形态凹凸不平，与支气管关系亲密。,多平面重建（,MPR,）显示病灶位于小支气管之间，并起源于其中一支支气管壁，不均匀性环形生长，病变向腔外生长，推挤邻近支气管，并形成一小结节，向腔内生长，造成管腔狭窄和阻塞。,肺癌的影像诊断,第25页,多排螺旋CT对中央型肺癌诊疗,主支气管内癌（管外型）,肺鳞癌：右上叶后段支气管截断，周围围绕肿块，三维表面重建技术（SSD）示支气管不均匀性狭窄截断，仿真支气管镜显示气道腔内狭窄,肺癌的影像诊断,第26页,周围型肺癌影像学诊疗,肺癌的影像诊断,第27页,周围型肺癌影像学表现,1、周围型肺癌,周围型肺癌早期普通无症状，痰细胞学检验往往为阴性，其检出及诊疗主要依靠影像学检验。肿瘤侵犯局部壁层胸膜能够引发不足固定部位胸痛。,2、周围型肺癌影像表现,肿块边缘特征,1分叶征,2毛刺征,3胸膜凹陷征4周围结构集中征,肿块内部结构,1CT值与钙化,2癌性空洞,3细支气管充气征,4空泡征,在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。,肺癌的影像诊断,第28页,肿块边缘特征,肺癌的影像诊断,第29页,周围型肺癌影像学表现,1、分叶征,表现,:,是指肿块表面常呈凹凸不平多个弧形，形似多个结节融合而成,。,病理：,因为肿瘤向各个方向生长速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤生长方式为堆集式或膨胀性生长。,意义：,分叶征，尤其是深分叶在肺癌诊疗中有主要意义。,肺癌的影像诊断,第30页,周围型肺癌影像学表现,1、分叶征,肺癌的影像诊断,第31页,周围型肺癌影像学表现,1、分叶征,肺癌的影像诊断,第32页,周围型肺癌影像学表现,2,、毛刺征,表现：,结节边缘有多数线条状影,且呈放射状或毛刺状表现。,病理：,肿瘤细胞向各个方向蔓延;瘤周围纤维结缔组织增生。,意义：,多见于肺癌，对SPN诊疗与判别诊疗有较高价值，但并非恶性病变特异征象，良性病变也可出现，良性病变出现少。,肺癌的影像诊断,第33页,周围型肺癌影像学表现,2,、毛刺征,左上肺癌,-,毛刺征,肺癌的影像诊断,第34页,周围型肺癌影像学表现,2,、毛刺征,肺癌的影像诊断,第35页,周围型肺癌影像学表现,2,、毛刺征,肺癌的影像诊断,第36页,周围型肺癌影像学表现,3,、胸膜凹陷征：有胸膜尾征、兔耳征等同义词。,表现：,肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不一样而呈线形、V形或Y形。,病理：,肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致。肿瘤牵拉动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力经过肺纤维支架结构传导到游离脏层胸膜而引发凹陷。,意义：,胸膜凹陷征为周围型肺癌常见影像学征象之一，对周围型肺癌有主要诊疗价值，出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。慢性炎症、结核瘤也能够有此表现。,肺癌的影像诊断,第37页,周围型肺癌影像学表现,3,、胸膜凹陷征,肺癌的影像诊断,第38页,周围型肺癌影像学表现,3,、胸膜凹陷征,3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征,肺癌的影像诊断,第39页,周围型肺癌影像学表现,4,、周围结构集中征,表现：,周围结构指肿块邻近支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。,病理：,是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构塌陷皱缩对周围血管牵拉，或肿瘤对穿过血管包绕。,意义：,非为周围型小肺癌所特有，在肺癌与结核瘤中出现率相同。肺静脉包被、聚集可能更多地见于恶性病变。较显著稍粗大血管聚拢于结节，对肺癌诊疗有一定帮助。,肺癌的影像诊断,第40页,周围型肺癌影像学表现,4,、周围结构集中征,肺癌的影像诊断,第41页,周围型肺癌影像学表现,4,、周围结构集中征,容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发觉卫星灶(影像指导下手术病理证实),肺癌的影像诊断,第42页,周围型肺癌影像学表现,4,、周围结构集中征,肺癌的影像诊断,第43页,肿块内部结构,肺癌的影像诊断,第44页,周围型肺癌影像学表现,1、CT值与钙化,表现,:,CT值是反应病变内部结构主要指标。周围型肺癌CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，普通为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化部位CT值可低至0Hu。,病理：,因为肿瘤血液供给障碍，造成细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。,肺癌的影像诊断,第45页,周围型肺癌影像学表现,1、CT值与钙化,肺癌的影像诊断,第46页,周围型肺癌影像学表现,2,、癌性空洞,表现,:,偏心、壁较厚且厚薄不均等，向内突起部位称为壁结节。,病理：,肺癌供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。,肺癌的影像诊断,第47页,周围型肺癌影像学表现,2,、癌性空洞,肺癌的影像诊断,第48页,周围型肺癌影像学表现,3,、支气管充气征,表现,:,为长、短不一管状分支状低密度影。能够呈细条状（直径1mm）空气密度影，见于连续数个相邻层面上。,病理：,由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔，管腔通畅,。,意义：,见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤.但以肺癌较多见。,肺癌的影像诊断,第49页,周围型肺癌影像学表现,3,、支气管充气征,肺癌的影像诊断,第50页,周围型肺癌影像学表现,3,、支气管充气征,肺癌的影像诊断,第51页,周围型肺癌影像学表现,3,、支气管充气征,肺癌的影像诊断,第52页,周围型肺癌影像学表现,4,、空泡征,表现,:,肿瘤内小低密度影，多为13 mm大小，1个或多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状,仅限于12个层面见到,多见于3cm以下肿瘤。,病理：,系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状,。,意义：,是早期周围型肺癌主要征象。发生率肺泡癌腺癌鳞癌。,肺癌的影像诊断,第53页,周围型肺癌影像学表现,4,、空泡征,肺癌的影像诊断,第54页,M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出,肺癌的影像诊断,第55页,患者男性，63岁，因“腹痛20余天”入院。-11-9于本院行胸部及腹部CT+增强检验。影像号：023305,肺癌的影像诊断,第56页,肺癌的影像诊断,第57页,肺癌的影像诊断,第58页,肺癌的影像诊断,第59页,肺癌的影像诊断,第60页,肺癌的影像诊断,第61页,肺癌的影像诊断,第62页,考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性肺炎。,肺癌的影像诊断,第63页,肺癌的影像诊断,第64页,感激您耐心倾听,冼炜斌,肺癌的影像诊断,第65页,