白内障超声乳化吸除术评分标准.doc

白内障超声乳化吸除术评分标准（100分）

评分= 0-2
评分= 3
评分= 4
评分= 5
得分
1
切口和穿刺：
形态和技巧
(10分)
切口的结构、定位和大小不当。(0-4)
隧道过短局部压力致漏液和/或虹膜脱垂，隧道过长导致到达晶状体囊和囊袋的手术途径和可见性不佳。(5-6)
切口选位较好或无漏液，但不是两者兼有。(7-8)
切口平行于虹膜，可自行封闭，大小足够，为手术操作提供了良好的路径。(9-10)

2
粘弹性剂：
恰当使用和安全注入
不确定使用粘弹性剂的时机、种类和用量。在穿刺过程中难以进入前房。

知道给药时机，但是所选种类或用量有误。
在适当的时间给予了适当的剂量和类型。针头末端的位置适当。在提供多种粘弹性剂时不确定哪种是正确的选择。
将针头末端放置在晶状体囊和内皮的适当位置，并在适当的时机给予了正确剂量的粘弹性剂。在提供多种粘弹性剂时能够选用适当的种类。 

3
晶体囊撕术：
囊瓣的起始及整个过程
整个撕囊过程不能控制，发生囊膜撕裂。
撕囊过程偶尔失控，可发生囊膜撕裂。
在控制中，几乎无不协调或复位操作，无囊膜撕裂。
娴熟良好控制撕囊，无囊膜撕裂。

4
撕囊术：
大小(5.5-7.0mm) 和居中性
大小和位置不合适，形状不规则。
大小或位置不合适，形状有一处不规则。
大小和位置合适，形状尚规则，具有可控性。
大小和位置合适，形状规则，整个撕囊过程保持对囊瓣和前房深度的良好控制。 

5
水分离术：
可见的流体波与随意的核旋转
液体的注射剂量不足或位置不当，未实现核旋转。
需要多次尝试，能够在一定程度上旋转核，但是不完全。
液体注射入适当的位置，能够旋转核，但是遇到的阻力较大。
可见到理想的游离流体波，可进行随意的核旋转。

6
超乳探针和劈核钩：置入眼内
置入探针或劈核钩时难度很大，前房塌陷，可损伤切口、晶状体囊或后弹力膜。
在一些失败的尝试之后置入了探针或劈核钩，可损伤切口、晶状体囊或后弹力膜。
在较大的难度下第一次即置入探针和劈核钩，未损伤切口、晶状体囊或后弹力膜。
将器械顺利置入眼内，未损伤切口或后弹力膜。

7
超乳探针和劈核钩：有效使用和稳定性
经常看不到探针末端，很难将眼睛保持在初始位置，且在此过程中用力过度。
经常看不到探针末端，经常需要处理以使眼睛保持在初始位置。 
在大多数时间保持探针末端的可见性，在轻压或牵拉眼球的条件下可使眼睛基本保持在初始位置。
一直保持探针末端的可见性，将眼睛保持在初始位置而不需压住或牵拉眼球。

8
核：雕琢或基本粉碎
(10分)
在雕琢过程中经常使用错误的能量，并在不适当的时机给予能量，无法处理核或凹槽的深度或宽度不够，无法控制超声动态特性。不能正确使用脚踏板。(0-4)
在雕琢过程中偶尔使用错误的能量，难以处理核或在许多尝试之后得到了适当的开槽，对超声动态特性控制不佳而导致前房深度的波动。在脚踏板的操作方面有难度。
(5-6)
在雕琢时使用了正确的能量，仅有极小的误差，在处理或固定核方面有一定的困难或在获得适当的开槽时需要少量重复尝试，对超声动态特性控制非常好，偶见前房深度的改变。使用脚踏板时极少出错。(7-8)
使用脚踏板控制的充分的超声能量进行了雕琢，向前运动时未改变眼睛的位置且未推动核，对核进行了安全处理或凹槽的深度和宽度适当，根据前房的内部状况控制超声动态特性。熟练控制脚踏板。  (9-10)

9
核：旋转和操作
无法旋转核
能够部分旋转核，会牵拉小带。
能够充分旋转核，但是会牵拉小带。
可以安全有效地操作核，且对小带和眼球的牵拉极小。 

10
核：通过分段的安全白内障超声乳化吸除术进行分核或粉碎
(10分)
分核：凹槽未在中心或深度不足，从而根本无法分核。
粉碎：总是危及或损伤毗邻组织，无法完成任一分段的粉碎。
分段超乳术：产生明显的伤口灼伤，在捕捉前房周围和进入囊袋的碎片方面存在困难，劈核钩位置不当。(0-4)
分核：一些凹槽处于中心，在太浅的凹槽内尝试使用器械分核。
粉碎：在大多数粉碎操作中危及或损伤毗邻组织，能够完成一些片段的粉碎。
分段超乳术：产生明显的伤口灼伤，捕捉了大多数前房周围和进入囊袋的碎片，劈核钩位置偶有不当。(5-6)
分核：大多数凹槽处于中心且深度足够，数次尝试在核中部分核且最后成功。
粉碎：在一些粉碎操作中危及或损伤毗邻组织，能够完成大多数片段的粉碎。
分段超乳术：产生极轻微的伤口灼伤，捕捉了前房周围和进入囊袋的一些碎片，劈核钩位置合适。(7-8)
分核：凹槽处于中心，其深度足以保证分核的进行，器械放置的深度足以简单且成功的分解核。
粉碎：在没有损伤毗邻组织（尤其是晶状体囊）的情况下良好地进行核的粉碎技术。
分段超乳术：无伤口灼伤。碎片“漂浮”至超乳头末端且不需在前房周围和囊袋内捕捉碎片。劈核钩运用自如。  (9-10)

11
皮质吸除术
(10分)
将抽吸头置入周边前囊下方存在很大困难，不能控制抽吸孔的位置，不能按需调节抽吸的速率，不能充分吸除皮质，抽吸口损伤了晶状体囊或虹膜。(0-4)
将抽吸头置入周边前囊下方和保持开口向上的位置存在中等困难，在无吸住皮质的情况下尝试抽吸，对抽吸的动力学理解不佳，对皮质的吸除控制不理想，可能损伤晶状体囊，残留少量皮质。(5-6)
将抽吸头置入周边囊膜下方存在极小的困难。抽吸口通常向上，对皮质进行了360度处理，皮质吸除缓慢，技术错误很少，残留的皮质很少。(7-8)
顺利将抽吸头置入周边前囊下方，保持抽吸口向上。向瞳孔中心方向轻拉有效去除全部皮质，以防损伤悬韧带。(9-10)

12
切口关闭：
水化和按照要求检查安全性
不能使切口不漏水，或没有进行水化及 检查切口的密封情况。
在手术结束时，切口水化后密闭不良，需要额外操作方可确保切口不漏水。
在手术结束时，水化后切口密闭，检查了切口且不漏水。
在手术结束时检查了切口且不漏水。

13
眼球指数：
尽量减少眼睛转动与角膜变形
几乎持续的眼睛运动和角膜变形。眼睛未置于显微镜视野的中央，总是需要重新定位。
眼睛经常不在初始位置，经常变形。偶尔需要重新定位。
眼睛经常处于初始位置，发生轻度的角膜变形。瞳孔位置轻微波动。
在手术过程中，眼睛保持在初始位置，未发生角膜变形。瞳孔保持在中心位置。

14
结膜和角膜组织的处理、
手术操作粗糙，并导致结膜和角膜较重损伤。
手术操作较粗糙，并导致结膜和角膜轻度损伤。
组织处理得当，但是有存在损伤的可能性。
处理过程中未损伤组织且无相关风险。  

15
眼内空间意识
器械经常接触晶状体囊、虹膜和内皮，不能将劈核钩保持在适当的位置。
偶尔意外接触晶状体囊、虹膜和角膜内皮，劈核钩放置经常不当。
有接触晶状体囊、虹膜和角膜内皮的危险。劈核钩位置基本恰当。
所有器械操作时均处于恰当的位置，没有与晶状体囊、虹膜和角膜内皮的意外接触，必要时，劈核钩放在晶状体囊和超乳头之间以保护后囊膜。 

16
操作的流畅性
犹豫不决，经常做做停停，非常不流畅。
偶尔做做停停，无效和不必要的操作较常见。
偶见无效和/或不必要的操作。
没有无效和/或不必要的操作。

3