3H理念护理模式在胃癌患者中的应用效果及对HHI评分的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期胃癌在恶性肿瘤疾病中较为常见，尤其在消化道恶性肿瘤中位居首位，该疾病早期缺乏明显的症状，在疾病持续性进展的情况下会出现上腹部疼痛或者不适等症状，具有较高的死亡率以及发病率，所以，临床对于胃癌疾病的治疗有一定的关注1。目前，临床针对胃癌疾病主要是采取手术治疗，但由于患者围手术期会出现生理、心理应激反应，免疫功能以及应激反应互相作用的情况下对预后、治疗效果会产生影响。尽管通过常规护理模式能够促使患者的应激反应明显减轻，但是因患者的个人因素、陌生环摘要：目的 探讨 3H 理念护理模式在胃癌患者中的应用效果。方法 选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月收治的80 例胃癌患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=40，常规护理干预）和观察组（n=40，3H理念护理模式干预）。比较两组的干预效果。结果 干预后 2 个月，观察组的对现实与未来的积极态度、与他人维持亲密关系、积极行动评分及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。干预后 2 个月，观察组的睡眠障碍、对日间影响、催眠药物、睡眠效率、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。干预后 2 个月，观察组的 90 项症状清单（SCL-90）评分低于对照组，生活质量（QOL）评分高于对照组（P约0.05）。结论 3H 理念护理模式在胃癌患者中的应用效果较好，可显著提升患者的希望水平，改善睡眠质量及心理状态，提升生活质量。关键词：3H 理念护理模式；胃癌；希望水平；睡眠质量；心理状态；生活质量中图分类号：R473.73文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)31-0173-0缘DOI:10.19347/ki.2096-1413.202331043作者简介：左仁俊（1983），女，主管护师，学士。研究方向：内科护理学。*通讯作者：杨婷，E-mail:.Application effect of 3H concept nursing mode in patients withgastric cancer and its influence on HHI scoreZUO Renjun1,YANG Ting2*(1.Hanzhong Hospital of TCM,Hanzhong 723102;2.Hanzhong Central Hospital,Hanzhong 723000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of 3H concept nursing mode in patients withgastric cancer.Methods A total of 80 patients with gastric cancer admitted from January 2019 to January2022 were selected as the research objects.According to the random number table method,the patients weredivided into control group(n=40,routine nursing intervention)and observation group(n=40,3H conceptnursing mode intervention).The intervention effects of the two groups were compared.Results At 2 monthsafter intervention,the positive attitude towards reality and future,maintaining close relationship with others,positive action scores and total score of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After 2 months of intervention,the scores of sleepdisorders,daytime effects,hypnotic drugs,sleep efficiency,sleep quality,time before falling asleep and sleeptime in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statisticallysignificant(P0.05).At 2 months after intervention,the score of Symptom Check List-90(SCL-90)in theobservation group was lower than that in the control group,and the score of Quality of Life(QOL)was higherthan that in the control group(P0.05).Conclusion The 3H concept nursing mode in patients with gastriccancer has better application effect,which can significantly improve the hope level of patients,improve sleepquality and psychological state,and improve the quality of life.KEYWORDS:3H concept nursing mode;gastric cancer;hope level;sleep quality;psychological state;quality of life3H 理念护理模式在胃癌患者中的应用效果及对 HHI 评分的影响左仁俊1，杨婷2*（1.汉中市中医医院，陕西 汉中，723102；2.汉中市中心医院，陕西 汉中，723000）护理与康复173-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期境、自觉感受等影响，常会出现“护士提供什么医疗服务，患者便享受什么类型的医疗服务”等现象，对于患者“人的需要层次”有所忽视，无法获得明显的护理效果2。当前，越来越多的学者开始关注患者社会、生理、心理等护理干预在疾病康复中的重要影响。3H 理念护理模式主要包括家庭式（Home）温馨服务、宾馆式（Hotel）礼仪服务、医院式（Hospital）个性护理服务等个性化护理服务模式，重视以患者作为护理的主体，为患者提供针对性的护理服务，护理服务逐渐转变成“患者需要什么，护士就提供哪种护理服务”类型，从根本上提高护理质量3。本研究对收治的 40 例胃癌患者实施 3H 理念护理模式干预，探讨其应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 80 例胃癌患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组 40 例。对照组男 25 例，女 15 例；年龄 3580 岁，平均（60.25依3.52）岁；肿瘤分期为玉期 20 例，域期 12 例，芋期 8 例；全胃切除术 11 例，胃大部分切除术 29 例。观察组男 26 例，女 14 例；年龄 3680 岁，平均（60.88依3.61）岁；肿瘤分期为玉期21 例，域期 12 例，芋期 7 例；全胃切除术 10 例，胃大部分切除术 30 例。两组的一般资料无明显差异（P跃0.05），有临床可比价值。本研究经医院伦理委员会批准同意；患者对本研究内容均知情同意。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤经病理学等检查确诊，符合胃癌的诊断标准，并符合胃癌手术适应证；于预期生存期逸6 个月；盂于我院诊治，中途无转移；榆临床资料完整，依从性较高，能够配合相关干预及检查。排除标准：淤合并胃肠道、肿瘤疾病；于凝血功能障碍；盂交流障碍及认知功能障碍；榆有精神疾病；虞非首次进行手术治疗；愚中途退出本次研究。1.3 方法对照组实施常规护理干预，即入院后护士完成疾病相关知识的宣教工作，让患者了解到术前、术后、出院后的注意要点，及时疏解患者的不良心理，积极开展并发症预防护理与营养支持干预。观察组在常规护理基础上实施 3H 理念护理模式干预，在开展护理之前需要建立 3H 理念护理小组，由胃癌专科护士、护士长等人构成 1 个小组，且要求小组成员接受胃癌护理、3H 理念护理的考核及培训工作，在合格之后方可开展护理干预，具体措施如下。淤家庭式温馨服务。护士需要采取温和的态度加强和患者的交流，且将医院治疗期间的注意要点、治疗方法、疾病相关知识、医院环境、规章制度等详细地告知患者，并陪同患者完成相关的检查工作，在日常护理中对患者内心感受与身体情况给予主动询问，并对患者表示充分的关心，引导患者积极与病友沟通交流，互相支持以及交流治疗经验。通过分析科室的具体情况完成流动图书站的建立，在节日推出小礼品、贺卡等温馨活动，在出院后需要采取电话进行随访，把温馨服务延伸到家庭。于宾馆式礼仪服务。护士在接待入院患者之后需要以普通话完成交流，将患者作为护理工作的重点，引导患者和家属完成相关手续的办理，以细心、耐心的态度沟通交流，护士还需要敏锐地观察且诚心地帮助患者尽可能地适应住院环境。结合患者的年龄采取“大叔”“老人家”等称呼，将医患之间的距离有效拉近。护士在交谈期间还需要保持温和、亲切的态度，采取微笑的方式提供护理服务，促使礼仪服务质量提高。盂医院式个性化护理服务。护士在参与 3H 护理之前需要完成心理疏导、实践操作、专业理论知识的培训工作。手术前对患者的个人情况给予全面了解，通过分析患者的心理状况、文化水平开展有效的健康宣教，对患者提出的问题要耐心解答，并对患者的心理状态给予关注，一旦出现负面心理问题，需要开展针对性的心理疏导干预，告知患者采取向他人倾诉等方式使内心恐惧、郁闷等心理得以缓解。采取观看娱乐节目、深呼吸等方式使其身心处于放松的状态，让患者了解到积极地配合治疗能促使病情得到有效控制，且将治疗成功的案例告知患者，使其治疗信心得以提高。手术期间通过保温毯保证患者的正常体温，且合理地加温术中需要输注的液体，对输液速度和输液量给予合理控制，避免出现术中低体温的情况。手术后通过分析患者的实际情况完成个性化活动方案的制定，告知患者通过早期踝泵运动、翻身等主动运动方式可缩短术后下床活动时间。在手术后化疗期间让患者了解到手足麻木、呕吐、恶心属于正常反应，不需要过度紧张，并告知其应选择具有丰富营养的饮食，按照少食多餐的原则进食。1.4 观察指标及评价标准（1）Herth 希望量表（Herth Hope Index,HHI）评分。分别在入院当天、干预后2个月采用HHI评估两组患者的希望水平，该量表包括对现实与未来的积极态度、与他人维持亲密关系、积极行动 3 个维度，共 12个条目，各条目采用 Likert 4 级评分法（患者自评），总分 1248 分，分值越高表示患者的希望水平越高。174-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期表 1两组患者入院当天、干预后 2 个月的 HHI 评分比较（n=40，x軃依泽，分）注：与对照组干预后 2 个月比较，*P0.05。组别时间对现实与未来的积极态度与他人维持亲密关系积极行动总分对照组入院当天5.25依1.015.22依1.024.95依0.9515.42依1.52干预后 2 个月7.58依1.117.85依1.327.99依1.3223.42依4.23t12.58712.55513.12514.253P约0.001约0.001约0.001约0.001观察组入院当天5.12依1.015.23依1.014.96依0.8715.31依1.52干预后 2 个月12.23依2.12*12.11依2.09*13.52依2.55*37.86依6.23*t12.55514.25115.32416.325P约0.001约0.001约0.001约0.001表 2两组患者入院当天、干预后 2 个月的 PSQI 评分比较（n=40，x軃依泽，分）注：与对照组干预后 2 个月比较，*P0.05。组别时间睡眠障碍对日间影响催眠药物睡眠效率睡眠质量入睡时间睡眠时间对照组入院当天2.31依0.302.40依0.402.17依0.212.26依0.332.35依0.312.18依0.292.21依0.32干预后 2 个月1.49依0.161.63依0.211.34依0.171.49依0.211.68依0.231.41依0.211.32依0.14t10.25411.02512.32511.02512.32513.25414.232P约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001观察组入院当天2.35依0.252.41依0.352.19依0.262.25依0.342.36依0.342.20依0.282.22依0.31干预后 2 个月1.01依0.11*1.21依0.14*0.80依0.11*1.08依0.12*1.18依0.14*1.10依0.13*0.65依0.10*t12.25411.25413.25112.25414.25415.32515.254P约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001（2）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Qua-lity Index,PSQI）评分。分别在入院当天、干预后 2 个月采用 PSQI 评估两组患者的睡眠质量，该量表包括睡眠障碍、对日间影响、催眠药物、睡眠效率、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间 7 个因子，各因子评分03 分，总分 21 分，分值越高表示患者的睡眠质量越差。（3）90 项症状清单（Symptom Check List-90,SCL-90）评分。分别在入院当天、干预后 2 个月采用 SCL-90 评估两组患者的心理状态，其包括 90 个自评项目，涵盖精神病性、人际关系、敌对、偏执、恐惧、躯体化、抑郁、焦虑、心理等方面，分值越高表示患者的心理状态越差。（4）生活质量（Quality of Life,QOL）评分。分别在入院当天、干预后 2 个月采用肿瘤患者 QOL 评分量表评估两组患者的生活质量，共 12 个条目，每个条目根据生活质量的不同情况以 5 个等级区分，计15 分，总分 1260 分，分值与患者的生活质量呈正比。1.5 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者入院当天、干预后2个月的HHI评分比较入院当天，两组患者的对现实与未来的积极态度、与他人维持亲密关系、积极行动评分及总分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预后 2 个月，观察组的对现实与未来的积极态度、与他人维持亲密关系、积极行动评分及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 1。2.2 两组患者入院当天、干预后 2 个月的 PSQI 评分比较入院当天，两组患者的睡眠障碍、对日间影响、催眠药物、睡眠效率、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预后 2 个月，观察组的睡眠障碍、对日间影响、催眠药物、睡眠效率、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 2。2.3 两组患者入院当天、干预后 2 个月的 SCL-90 及QOL 评分比较入院当天，两组患者的 SCL-90、QOL 评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预后 2 个月，观察组的 SCL-90 评分低于对照组，QOL 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 3。175-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期表 3两组患者入院当天、干预后 2 个月的 SCL-90及 QOL 评分比较（n=40，x軃依泽，分）注：与对照组干预后 2 个月比较，*P0.05。组别时间SCL-90 评分QOL 评分对照组入院当天58.23依4.2540.15依5.88干预后 2 个月48.32依3.1250.55依5.93t15.25414.125P约0.001约0.001观察组入院当天58.15依4.3240.25依5.92干预后 2 个月38.23依2.95*57.32依2.23*t16.25416.325P约0.001约0.0013 讨论胃癌作为消化道恶性肿瘤中发病率较高的一种，其临床研究较多也相对广泛，尤其是关于胃癌疾病的护理研究较为常见4。伴随着临床逐渐提升对患者自我感受、情绪、心理的重视程度，越来越多学者关注到胃癌患者的护理效果，促进胃癌患者生存质量的提升是目前护理工作关注的主要问题5。由于胃癌患者具有较差的心理状态，对疾病状态的恐惧和担忧会引起机体的不适感，负面情绪会促使患者发生不配合治疗的情况，所以在开展护理干预期间需要重视其情绪的改善6。胃癌患者受到不良情绪状态、机体不适感等因素的影响，会引起睡眠障碍，不利于机体整体状态的恢复。以往临床主要是通过常规护理措施进行干预，仅对患者开展统一的基础护理，机械性地开展护理干预，无法获得理想的护理效果7。随着护理理念的逐渐转变，以往“以护士提供护理服务为主”的护理理念已经无法符合现代护理的要求，开始往“以患者需求为主”的护理理念转变。对于首次确诊为胃癌的患者，其自信心会极大程度降低，在护士无法重视患者需求的情况下，会导致患者不能通过获得有效的社会支持对其配合程度产生影响。3H 理念护理模式主要是以马斯洛提出的“人的需要层次理论”作为基础，综合整体护理的内容，从社会、心理、生理等方面为患者提供针对性的护理服务，从而获得提升整体治疗效果的目的8。因为医院对于患者来说属于陌生的环境，加上医院人流量巨大，患者常会与陌生人接触，陌生感会导致患者的孤独感受有所增加。3H 中 Home 是家庭护理服务，通过在床位旁摆放患者熟悉的物品，营造良好的家庭氛围，有助于消除患者的陌生感，使患者的自我孤独感有所降低，还可使患者在医院治疗中感受到与家庭相似的温馨氛围，减轻陌生病友引起的不适感。Hotel 作为宾馆式礼仪服务，要求护士在护理期间采取微笑、合理的称呼、温和的语气开展沟通，在短时间内缩短医患距离，使患者从被动位置转变到主动位置，能更加主动、积极地寻求外界帮助，使应激反应引起的影响明显减轻，在诊疗期间让患者感受到宾馆式的服务，提升其治疗的舒适性9。Hospital 属于医院护理，要求护士在日常工作中细致观察，且加强和家属、患者间的积极沟通，根据患者不同的需求建立针对性的护理方案，并询问患者意见，使其在护理过程中主动积极参与，进而明显提高患者治疗依从性，从而降低其对疾病的关注度，改善不良心理。据本次研究结果得知，入院当天，两组患者的 HHI 各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预后 2 个月，观察组的 HHI 各维度评分及总分高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），表示胃癌患者采取 3H 理念护理模式进行干预对提升 HHI 评分有着明显的优势。考虑是由于 3H 理念护理模式期间，护士能够主动地对患者表达关心，让其感受到来自他人的温暖和关心，从而燃起患者对生存的希望，使希望水平有所提高，能以积极的心态面对治疗10。医院式个性化护理服务通过对患者的实际情况进行了解，开展有效的心理疏导和针对性的健康教育，能使患者的心理状况有所改善；术中给予一定的安慰能使患者恐惧情绪得以缓解，促使心理应激反应明显减轻；通过引导患者合理饮食和运动，能促使其免疫力显著提高，加快疾病康复速度，从而提升希望水平11。本次研究结果还显示，入院当天，两组患者的PSQI 各维度评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预后 2 个月，观察组的睡眠障碍、对日间影响、催眠药物、睡眠效率、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），表示 3H 理念护理模式应用于胃癌患者中能够促使其情绪状态明显改善，提高治疗依从性，建立患者积极治疗的信心，不良情绪得到缓解之后，可提升患者治疗的舒适度，从而有效改善睡眠质量12。心理状态及生活质量的对比结果显示，入院当天，两组患者的SCL-90、QOL 评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预后 2 个月，观察组的 SCL-90 评分低于对照组，QOL 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），表示采取 3H 理念护理模式干预后可改善胃癌患者心理状态，提升整体生活质量。考虑是由于 3H 理念护理模式能及时满足患者的护理需求，缓解无力感，从而促使临床配合程度明显提高13。通过人性化护理加强对患者内心感受的重视，在日常护理中及时疏导不良心理，与温馨护理服务互相配合，可促使患者对病房、病区的构造产生足够的了解，明显增加其176-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期提高肺癌手术患者术后肺功能的改善效果，改善运动耐力及呼吸功能，提高生活质量。参考文献：1 陈兆波,方敏,薛浩然,等.去泛素化酶 USP35 促进非小细胞肺癌细胞迁移和侵袭J.山东大学学报(医学版),2022,60(4):30-37.2 王光珏,潘超,徐畅,等.缩唇腹式呼吸训练与肺功能锻炼对肺癌手术患者肺部感染的影响J.中华医院感染学杂志,2018,28(19):3023-3025,3036.3 白悦,孙大强,张逊,等.PD-1 单抗联合化疗在芋A 期非小细胞肺癌术前新辅助治疗中的应用J.中华胸心血管外科杂志,2022,38(2):96-101.4 王献,张灿斌,李纪远,等.胸腔镜手术与传统开胸术对中老年非小细胞肺癌患者肺功能及血糖水平的影响J.中国老年学杂志,2018,38(11):2652-2654.5 孟胜蓝,杨帆,戴富强,等.术前短期高强度肺康复训练对肺癌合并 COPD 患者围手术期并发症的影响J.中国肺癌杂志,2018,21(11):841-848.6 支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015 年版)J.中华肿瘤杂志,2015,37(1):67-78.7 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理念护理模式在胃癌患者中的应用效果较好，可显著提升患者的希望水平，改善睡眠质量及心理状态，提升生活质量，值得大力推广及应用。参考文献：1 张燕,南宁.腹腔镜下胃癌根治术引入零缺陷理念的护理效果及对手术治疗效果的影响J.贵州医药,2022,46(1):157-158.2 于淑媛,孙颖.Snyder 希望理论联合微信支持对胃癌根治术后患者希望水平及康复自我效能的影响J.中国医药导报,2022,19(6):155-158,178.3 李庆霞,王江会,姬秀奇.基于3H理论的全程优质护理对重症肺炎患儿症状改善、负性情绪和智能发育的影响J.临床医学工程,2022,29(2):227-228.4 黄清霞,黄红.胃癌术后早期应用肠内营养护理的效果分析J.福建医药杂志,2022,44(1):156-157.5 QIAN ZF,WANG J.Application of computed tomographyimaging in diagnosis of endocrine nerve of gastric cancerand nursing intervention effectJ.World Neurosurgery,2021,149:341-351.6 林红玉,武海燕,郑小静,等.手术室集束化干预策略在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用J.国际护理学杂志,2022,41(4):689-693.7 刘羚秀,郭静,鲁燕.焦点式心理护理联合参与式饮食干预在胃癌术后患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(2):35-37.8 张天航.3H 优质护理理念引入儿童急性感染性喉炎护理中的应用效果J.国际护理学杂志,2021,40(17):3187-3189.9 朱晓宇,周敏,乔红玉,等.3H 优质护理理念干预对重症肺炎患儿症状改善、不良反应及疾病知识掌握的影响J.中国医药导报,2021,18(25):170-173.10 ZHANG Y,WANG XY,YANG HX.Effect of traditional Chinesemedicine nursing on postoperative patients with gastriccancer and its impact on quality of lifeJ.Am J Transl Res,2021,13(5):5589-5595.11 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