功能性胃肠病(FGID)专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,功效性胃肠病（FGID）,功能性胃肠病（FGID）,第1页,人类疾病分为两大类,器质性病变,:凡有解剖学结构异常并产生对应症状,与,体征者称器质性疾病,。,功效性病变,：功效性疾病是与器质性疾病相对而言，主要是指因为大脑皮层功效失调，造成自主神经功效紊乱而产生一系列临床症状。,功能性胃肠病（FGID）,第2页,功效性病变,因为人体自主神经分布广泛，当其功效紊乱时产生临床症状往往展现多样性，且与器质性疾病症状相同，易被误诊为器质性疾病，造成治疗效果不佳。普通地说，是由,支配器官神经系统失调引发,，组织结构不发生改变，病情轻微，普通不会造成严重后果临床综合症：如神经官能症，它即使能够有头疼、头晕、虚弱、失眠等症状，但脑细胞无实质性损害，CT扫描组织正常，显微镜下脑结构无异常改变,。,功能性胃肠病（FGID）,第3页,大脑皮质,：,是中枢神经系统中最主要部分，上面充满了下凹沟和凸出回。,以增加大脑面积。,周围神经系统,：,是中枢神经系统以外神经组织总称.包含各种神经,神经丛和神经节.周围神经系统一端同中枢神经系统脑和脊髓相连,另一端经过各种末梢装置与身体其它器官和系统相联络.周围神经包含12对脑神经,31对脊神经和,植物性神经,.植物性神经又可分为,交感神经,和,副交感神经,.在周围神经系统,神经元集中部位称神经节.周围神经又可依据功效不一样,分为传入神经,传出神经和混合神经.,功能性胃肠病（FGID）,第4页,5,神经系统组成,组成,:,脑,、,脊髓,、,神经节,和分布全身,神经,10.,神经系统,2025/2/10 周一,39,功能性胃肠病（FGID）,第5页,6,植物性神经,脊髓,（位于椎管）,脑神经,脊神经,神经系统,中枢神经,外周神经,脑,（位于颅腔）,神经系统划分：,39,功能性胃肠病（FGID）,第6页,7,1,脊髓,(spinal cord),椎管,内，呈背、腹稍扁,圆柱状,前：与,延髓,相连。,后：延伸至,荐骨中部,。,一、中枢神经系统,包含,脑,和,脊髓,2025/2/10 周一,39,功能性胃肠病（FGID）,第7页,8,2,脑,(brain),：,颅腔,内，高级中枢，后接脊髓。,大脑,小脑,间脑,脑干,2025/2/10 周一,39,功能性胃肠病（FGID）,第8页,9,二、外周神经系统,联络中枢神经与外周器官之间,神经纤维,和,神经节,所组成，,神经呈白色带（索）状结构。,分为,脑神经,、,脊神经,和,植物性神经,1,、脑神经,脑神经是与脑相连,周围神经,，,共有,12,对,，多数从,脑干,发出，经颅骨孔出颅腔。,2025/2/10 周一,39,功能性胃肠病（FGID）,第9页,周围神经系统,：,是中枢神经系统以外神经组织总称.包含各种神经,神经丛和神经节.周围神经系统一端同中枢神经系统脑和脊髓相连,另一端经过各种末梢装置与身体其它器官和系统相联络.周围神经包含12对脑神经,31对脊神经和,植物性神经,.植物性神经又可分为,交感神经,和,副交感神经,.在周围神经系统,神经元集中部位称神经节.周围神经又可依据功效不一样,分为传入神经,传出神经和混合神经.,功能性胃肠病（FGID）,第10页,11,3、植物性神经,(传出、传入),即,内脏运动神经,，是指分布到内脏器官、血管平滑肌、心肌和腺体上,传出,神经。,也称,自主神经,。,2025/2/10 周一,39,功能性胃肠病（FGID）,第11页,植物神经,植物神经脊神经由脊髓发出，主要分布于躯干、四肢，司理运动与感觉。由脑和脊髓发出内脏神经，主要分布在内脏，控制与调协内脏、血管、腺体等功效。因不受人意志支配，故称自主神经，也称植物神经。人体在正常情况下，功效相反交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则其负作用，很好平衡协调和控制身体生理活动，这便是植物神经功效。假如植物神经系统平衡被打破，那么便会出现各种各样功效障碍。,功能性胃肠病（FGID）,第12页,交感神经,是植物神经系统主要组成部分，由脊髓发出神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经主要功效使瞳孔散大，心跳加紧，皮肤及,内脏血管收缩,，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，,胃肠蠕动减弱,，膀胱壁肌肉松弛，,唾液分泌降低,，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于担心活动状态时，交感神经活动起着主要作用。,副交感神经,系统作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统含有显著一致性，但也有相当关系。它纤维不分布于四肢，而汗腺竖直肌、肾上腺、甲状腺、子宫等含有副交感神经分布处。副交感神经系统可保持身体在平静状态下生理平衡，其作用有三个方面：,促进胃肠活动，消化腺分泌，,促进大小便排出，保持身体能量。瞳孔缩小以降低刺激，,促进肝糖元生成，以储蓄能源,。心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节约无须要消耗，帮助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。,功能性胃肠病（FGID）,第13页,2025/2/10 周一,39,14,交感神经系统,：,动员器官潜在功效，使机体适应环境急剧改变，耗能多。,副交感神经系统,：,保护机体、休整恢复、促进消化、积蓄能量以及加强排泄和生殖等功效。,功能性胃肠病（FGID）,第14页,人体在正常情况下，功效相反交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好平衡协调和控制身体生理活动，这便是植物神经功效。,假如植物神经系统平衡被打破，那么便会出现各种各样功效障碍。这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调症。,因为植物性神经是贯通全身，所以植物性神经症状也是遍布全身，除去象前述那些症状之外，还会出现头痛、头晕、低烧、畏寒、高血压、低血压、呕吐、便秘、腹泻、失眠、耳鸣、腰痛、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、手脚发痛、肌肉跳动、胸部有压迫感等症状。这些症状不是单独出现，而是若干症状汇合后出现，这便是植物性神经失调症状特征之一,功能性胃肠病（FGID）,第15页,交感神经和副交感神经,二者对同一器官作用不一样,交感神经,兴奋时，,腹腔内脏及末梢血管收缩，,心跳加紧加强；支气管平滑肌扩张；,胃肠运动和胃分泌受到抑制,；新陈代谢亢进；瞳孔散大等。,副交,感神经,兴奋时，心跳减慢减弱；支气管平滑肌收缩；,胃肠运动加强促进消化液分泌,；瞳孔缩小等。普通内脏器官都有交感和副交感神经双重支配，这两种神经对同一器官作用通常是拮抗，但在整体内两类神经活动是对立统一相互协调。交感神经活动比较广泛，副交感神经活动比较局限，当机体处于平静状态时，副交感神经兴奋占优势，有利于营养物质消化吸收和能量补充，有利于保护机体。当猛烈运动或处于不良环境时，交感神经活动加强，调动机体许多器官潜力提升适应能力来应付环境急剧改变，维持内环境相对稳定。,功能性胃肠病（FGID）,第16页,植物神经紊乱是因长久精神担心，心理压力过大，以及生气和精神受到刺激后所引发一组症状群。,表现,情绪不稳，烦燥焦虑，心慌、爱生气，易担心，恐惧害怕，敏感多疑，委屈易哭，消极失望,、,无愉快感，不愿见人，不想说话，对什么都不感兴趣，看什么都不高兴，压抑苦恼，甚至自觉活着没意思，入睡困难，睡眠表浅，早醒梦多，身疲乏力，记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝。植物神经紊乱还能够造成,胃肠功效紊乱,，,如没有食欲，进食无味，腹胀，恶心，打嗝，烧心，胸闷气短，喜长叹气，喉部梗噎，咽喉不利,，有患者表现头痛，头昏，头憋胀，沉闷，头部有紧缩感重压感，头晕麻木，两眼憋胀，干涩，视物含糊，脖子后背发紧发沉，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发烧，周身皮肤发烧，但量体温正常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉等症状。植物神经紊乱患者常以自觉症状为主，即使做过屡次检验，但结果往往都比较正常，什么病也查不出来，上述种种症状在临床上常被认为是精神病，脑供血不足，心脏病，胃肠病而进行治疗，往往疗效不高或无效，其实这些症状都与植物神经紊乱有着亲密关系,.,植物神经紊乱,功能性胃肠病（FGID）,第17页,第三节 内脏神经系统,内脏神经,内脏感觉神经,内脏运动神经,（自主神经、植物神经）,交感神经,副交感神经,分布至内脏、心血管、腺体,功能性胃肠病（FGID）,第18页,功能性胃肠病（FGID）,第19页,功能性胃肠病（FGID）,第20页,神经肽 脑肠肽,中国消化病学研究进展中指出，消化病学临床基础研究逐步认识了胃肠激素在消化生理学、消化疾病病因和发病机制中主要作用，先后开展了促胰液素、促胃液素、蛙皮素、血管活性肠肽、抑胃肽、生长抑素等神经内分泌激素相关研究，,脑肠肽,是将中枢与神经内分泌、肠神经系统和免疫系统相关连双相通路、外在刺激或肠内信息经过神经联接，与高级神经中枢相联互动，调整胃肠感觉、动力和分泌等功效，其调整是经过脑啡肽、P物质、血管活性肽、降钙素基因相关肽、胆囊收缩素、和5-羟色胺等内在各种脑-肠肽来完成，影响胃肠生理、内分泌和免疫系统。,功能性胃肠病（FGID）,第21页,神经肽（,neuropeptide,）,:,主要存在,于神经元内起着,信息传递作,用一类生物活性多肽。按其,作用方式不一样分别起着,递质（,transmitter,）、,调质（,modulator,）、,激素（,hormone,）作用。,功能性胃肠病（FGID）,第22页,脑肠肽,1.,从脑和胃肠道中均被分离：,SP,（,11,肽）、,SS,（,14,肽）,、,NT,（,13,肽）,、,CCK8,（,8,肽）,2.,从脑中被分离，,RIA,、,ICC,示胃肠道,中有对应物质,MENK,（,5,肽）、,LENK,（,5,肽）,、,-END,（,31,肽）,、,TRH,（,3,肽）,3.,从胃肠道中分离，,RIA,、,ICC,示脑,中有对应物质,VIP,（,28,肽）,功能性胃肠病（FGID）,第23页,神经肽生理作用,神经肽最主要功效是脑和身体各系统功效整合，这些功效包含：对痛觉调整，生长发育、生殖调整，水盐代谢、体温调整，,水和食物摄,取，心血管作用，,消化,、呼吸调控，行为和记忆等。神经肽还参加许多自主神经反应，影响神经发育和再生,。,功能性胃肠病（FGID）,第24页,功能性胃肠病（FGID）,第25页,咽,食道,胃,小肠,大肠,肛门,功能性胃肠病（FGID）,第26页,口腔,咽,食道,肝,胰,胃,大肠,小肠,肛门,功能性胃肠病（FGID）,第27页,功效性胃肠病,功效性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)是以消化系统症状为临床表现,应用生化、影像学和内镜检验等并未发觉有器质性病变或不能用器质性疾病解释症状一组胃肠道疾病,.,是一组表现为慢性或重复发作性胃肠道综合征，临床表现主要是胃肠道(包含咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)相关症状，因症状特征而有不一样命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其它功效性症状，且多伴有精神原因背景。需经检验排除器质性病因方可确诊。,功能性胃肠病（FGID）,第28页,功能性胃肠病（FGID）,第29页,功效性胃肠病,人类对FGID认识有一个渐进过程.在早期欧洲文件中有一些胃肠功效障碍报道,第1篇描述肠易激综合征,（,IBS)英文文件在19世纪早期发表.医学界对IBS认识在随即1里几乎没有进展.,1962年,牛津大学Chardhary和Truelove首次对IBS患者进行了系统回顾,他们报道将功效性疾病引入一个新领域,今后,关于功效性疾病科学文件快速增多,为制订罗马,委员会从18个国家中挑选87名参加者并分成了14个委员会.包含中国、巴西、智利、委内瑞拉、匈牙利和罗马尼亚也有组员加入.罗马标准于-11/12在罗马会议上完成,委员会组员在蒙特利尔世界胃肠病学大会上汇报了罗马标准,在洛杉矶召开美国胃肠病年会上汇报诊疗标准部分.会议结果以文章形式发表在-04出版Gastroenterology杂志罗马专刊,并于-08发行,罗马,.,中国胃肠病学12期出专刊较全方面系统地介绍罗马,.,相关文件和国内学者对其各类疾病诊疗标准解读.,功能性胃肠病（FGID）,第30页,FGID,罗,马,标准,罗马委员会早在15-前就开始搜集、修改和更新FGID分类系统相关信息,并先后制订了罗马、标准。,罗马I标准(1994年),罗马II标准(1999年),罗马III标准(),功能性胃肠病（FGID）,第31页,A,.,功效性食管病（,6,）,A1.,癔球感,A2.,反刍综合症,A3.,食管源性功效性胸痛,A4.,功效性烧心,A5.,功效性吞咽困难,A6.,非特异性食管疾病,B.,功效性胃十二指肠病,（,3,）,B1.,功效性消化不良,B2.,吞气症,B3.,功效性呕吐,D.,功效性腹痛（,2,）,D1.,功效性腹痛综合征,D2.,非特异性腹痛,E.,胰胆功效性病（,2,）,E1.,胆囊功效障碍,E2.Oddi,括约肌功效障碍,F.,功效性肛门直肠病（,3,）,F1.,功效性大便失禁,F2.,功效性肛门直肠疼痛,F3.,盆底功效障碍,FGID,罗马,II-1999,7,类,G.,儿童功效性胃肠病（,13,）,C.,功效性肠病（,5,）,C1.,肠易激综合征,C2.,功效性腹胀,C3.,功效性便秘,C4.,功效性腹泻,C5.,非特异性功效性肠病,功能性胃肠病（FGID）,第32页,FGIDs,新分类,罗马,III,成人,6,类,A.,功效性食管病（,4,）,A1.,功效性烧心,A2.,功效性食管源性胸痛,A3.,功效性吞咽困难,A4.,癔球症,B.,功效性胃十二指肠病,（,8,）,B1.,功效性消化不良,-,餐后、上腹痛,B2.,功效性嗳气症,-,吞气症 非特异性,B3.,功效性恶心和呕吐症,-,特发性、功效性、周期性,B4.,成人反刍综合征,C.,功效性肠病（,5,）,C1.,肠易激综合征,C2.,功效性腹胀,C3.,功效性便秘,C4.,功效性腹泻,C5.,非特异性功效性肠病,D.,功效性腹痛综合征（,1,）,E.,胆囊和,SO,功效障碍（,3,）,E1.,胆囊功效障碍,E2.,胆道,SO,功效障碍,E3.,胰管,SO,功效障碍,F.,功效性肛门直肠病（,7,）,F1.,功效性大便失禁,F2.,功效性肛门直肠疼痛,F3.,功效性排便障碍,功能性胃肠病（FGID）,第33页,中国消化病学研究进展,胃肠动力障碍性疾病：胃肠动力性疾病。,功效性胃肠病。,功能性胃肠病（FGID）,第34页,胃肠动力性疾病,胃肠动力性疾病：主要指胃食管返流病，假性肠梗阻等。,功能性胃肠病（FGID）,第35页,功效性胃肠病。,功效性胃肠病：主要指功效性消化不良、肠易激综合征、功效性腹泻、功效性便秘、功效性腹痛等。,功能性胃肠病（FGID）,第36页,功效性消化不良(Functional despepsia，FD),功效性消化不良(FD),：在我国以,消化不良,为主诉换患者占内科门诊11.05%，占消化内科门诊52.85%，采取罗马,III,诊疗标准对消化专科门诊连续就诊消化不良患者进行问卷调查，发觉符合罗马,III,诊疗标准者占就诊患者28.52%，接收胃镜检验患者7.2%。,与消化不良发病相关原因有：脑力劳动，工作担心，睡眠情况差，服用非甾体抗炎药和饮食不妥等。,功能性胃肠病（FGID）,第37页,功效性消化不良(Functional despepsia，FD),FD是指含有由胃和十二指肠功效紊乱引发症状。,经检验排除这些症状器质性疾病一组临床综合征。,上腹痛，上腹灼热,主要症状 餐后饱胀和早饱,上腹胀、嗳气,伴随症状 食欲不振,恶心、呕吐等,功能性胃肠病（FGID）,第38页,病因和发病机制,胃排空延迟,胃十二指肠运动协调失常,动力障碍 消化间期相胃、肠运动异常等。,近年研究还发觉胃肠动力障碍常,与胃电活动异常,、胃电节律紊乱,相关,。,功能性胃肠病（FGID）,第39页,FD患者胃感觉容量显著低,于正常人,内脏感觉过敏 外周感受器,内脏感觉 传入神经,过敏可能与 中枢整合等因,素相关,胃底对食物容受性舒张功效下降：胃底舒张容积FD低于正常人,功能性胃肠病（FGID）,第40页,FD焦虑、抑郁积分显著高于,正常人和十二指肠溃疡组,精神社会原因 FD童年期应激事件发生率高,于正常人和十二指肠溃疡患者,HP与FD关系尚不明确，可能与某,HP感染 些亚型相关,研究发觉FD十二指肠对酸敏感性,增加，酸灌注十二指肠可引发症状,功能性胃肠病（FGID）,第41页,有研究发觉FD患者十二指,肠对胃酸敏感性增加，,酸灌注十二指肠可引发症状,FD与胃酸关系 但FD患者中胃酸大多在正常范,围内，所以FD发病与胃酸分,泌关系还未明确。,功能性胃肠病（FGID）,第42页,临床表现,上腹痛或 餐后痛,上腹烧灼感 饥饿痛,无规律痛,餐后饱胀指正常餐量即出现饱胀感,餐后饱胀 早饱是指有饥饿感但进食后很快,感和早饱 即有饱感,功能性胃肠病（FGID）,第43页,上腹痛综合征(epigastric pain,临床分型 syndrome，EPS),（两型可重合）餐后不适综合征(postprandial,distress syndrome，PDS),起病多迟缓，病程经年累月，呈连续性或重复发作。不少患者症状与饮食、精神原因相关。,功能性胃肠病（FGID）,第44页,诊疗和判别诊疗,诊疗标准：,有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一个或各种，呈连续或重复发作慢性过程(罗马标准要求病程超出六个月，近3个月来症状连续)；,上述症状排便后不能缓解(排除症状由肠易激综合征所致)；,排除可解释症状器质性疾病。,功能性胃肠病（FGID）,第45页,2.诊疗程序：,有报警症状和体征：,45岁以上，近期出现消化不良症状,消瘦、贫血、呕血、黑粪、,吞咽困难、腹部肿块、黄疸等,消化不适症状进行性加重,无报警症状症状和体征：,年纪45岁，无上述症状,先选择基本试验室检验和胃镜,亦可先行24周经验性治疗,必须彻底检验,排除器质性病变,对诊疗可疑或治疗无效者,有针对性选择深入检验,功能性胃肠病（FGID）,第46页,3.判别诊疗：,1）,上消化,道,器质性疾病,：消化系统良、恶性疾病，消化性溃疡，,胃食管返流病等。,2）消化系统以外疾病：糖尿病，慢性肾功不全，充血性心力衰,竭，甲亢，硬皮病等。,3）,药品引发上消化道症状,：NSAID、选择性环氧合酶（COX）-2抑,制剂、茶碱、抗生素、补钾等。,功能性胃肠病（FGID）,第47页,治疗,对症治疗，遵照综合治疗和个体化治疗标准。,(一)普通治疗,饮食,建立良好生活习惯,睡眠,防止烟、酒及服用非甾体抗炎药。,失眠、焦虑者可适当给予镇静药。,功能性胃肠病（FGID）,第48页,(二)药品治疗,无特效药，主要是经验性治疗。,H,2,受体拮抗剂,抑酸药,质子泵抑制剂,功能性胃肠病（FGID）,第49页,多潘立酮(10mg tid),促胃肠动力药 莫沙必利(5mg tid),依靠必利(50mg tid),根除HP治疗。,抗抑郁药：,黛力新等。,功能性胃肠病（FGID）,第50页,谢谢,功能性胃肠病（FGID）,第51页,肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）,功能性胃肠病（FGID）,第52页,概念,是一个以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征功效性肠病，经检验排除可引发这些症状器质性疾病。,流行病学,欧美报道为1020,普通人群问卷调查 我国 北京7.3,广州5.6。,以中青年居多，50岁以后首次发病少见。,男女百分比约1：2。,功能性胃肠病（FGID）,第53页,病因和发病机制,本病病因和发病机制尚不清楚，与各种原因相关。,当前认为，IBS 胃肠动力学异常,病理生理学基础主要是,内脏感觉异常,肠道感染和,精神原因,功能性胃肠病（FGID）,第54页,（一）胃肠动力学异常,在生理情况下，结肠基础电节律为慢波频率6次分钟，而3次分钟慢波频率则与分节收缩相关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。,便秘型IBS3次/分慢波频率显著增加，口盲肠经过时间显著延长。,腹泻型IBS高幅收缩波显著增加，口盲肠经过时间显著缩短。,功能性胃肠病（FGID）,第55页,(二)内脏感觉异常,直肠气囊充气试验表明IBS患者充气疼痛阈值显著低于对照组。,回肠推进性蠕动增加可使,回肠运动研究发觉 60IBS患者产生腹痛,而在健康对照组仅17。,功能性胃肠病（FGID）,第56页,（三）精神原因,心理应激对胃肠运动有显著影响。,IBS患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人。,应激事件发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏,感和强烈。,IBS是机体对各种应激超常反应,精神原因在IBS发,病学上有两种观点 加重IBS症状而求医，非IBS直接,原因,功能性胃肠病（FGID）,第57页,(四)感染,部分患者IBS症状发生于肠道感染治,研究提醒 愈之后，,其发病与感染严重性及应用抗生素,时间都有一定相关性。,功能性胃肠病（FGID）,第58页,(五)其它,约13患者对一些食物不耐受而诱发症状加重。,一些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状相关，这有利于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间内在联络。,功能性胃肠病（FGID）,第59页,临床表现,特点：,起病隐匿。,症状重复发作或慢性迁延。,病程可长达多年至数十年。,但全身健康情况却不受影响。,精神、饮食等原因常诱使症状复发或加重。,功能性胃肠病（FGID）,第60页,主要症状：,(一)腹痛,部位：下腹、左下腹多见，部位不定。,特点：多于排便或排气后缓解，睡眠中痛醒者极少。,功能性胃肠病（FGID）,第61页,(二)腹泻,普通每日35次，少数严重者可达几十次。,大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。,多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。,排便不干扰睡眠。,部分患者腹泻与便秘交替发生。,功能性胃肠病（FGID）,第62页,(三)便秘,排便困难,羊粪状,粪便干结、量少 细杆状,表面可附黏液。,功能性胃肠病（FGID）,第63页,(四)其它消化道症状,多伴腹胀感,可有排便不净感、排便窘迫感。,部分患者同时有消化不良症状。,功能性胃肠病（FGID）,第64页,(五)全身症状,相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。,功能性胃肠病（FGID）,第65页,(六)体征,无显著体征,可在对应部位有轻压痛,部分患者可触及腊肠样肠管,直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。,功能性胃肠病（FGID）,第66页,(七)分型,腹泻型,便秘型,腹泻便秘交替型。,功能性胃肠病（FGID）,第67页,诊疗和判别诊疗,罗马诊疗标准：,(1)病程六个月以上且近3个月来连续存在腹部不适或腹痛，并伴有以下特点中最少2项：,症状在排便后改进；,症状发生伴随排便次数改变；,症状发生伴随粪便性状改变。,功能性胃肠病（FGID）,第68页,(2)以下症状不是诊疗所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS诊疗：,排便频率异常(天天排便3次或每七天3次)；,粪便性状异常(块状硬便或稀水样便)；,粪便排出过程异常(费劲、紧迫感、排便不尽感)；,黏液便；,胃肠胀气或腹部膨胀感。,功能性胃肠病（FGID）,第69页,(3)缺乏可解释症状形态学改变和生化异常。,功能性胃肠病（FGID）,第70页,判别诊疗：,腹痛为主者应与引发腹痛疾病判别：,肠道肿瘤,炎症性肠病,缺血性肠病,肠结核,功能性胃肠病（FGID）,第71页,腹泻为主者应与引发腹泻疾病判别：,乳糖不耐受症,IBD,结肠肿瘤,方便秘为主者应与引发便秘疾病判别：,功效性便秘,功能性胃肠病（FGID）,第72页,治疗,标准：主动寻找并去除促发原因和对症治疗，,强调综合治疗和个体化治疗标准,功能性胃肠病（FGID）,第73页,（一）普通治疗,去除促发原因。,详细通知病情，以解除患者顾虑和提升对治疗信心。防止诱发症状食物,教育患者建立 防止产气食物如乳制品、,良好生活习惯 大豆等,高纤维食物有助改进便秘,对失眠、焦虑者可适当给予,镇静药,功能性胃肠病（FGID）,第74页,(二)针对主要症状药品治疗,1.胃肠解痉药：匹维溴胺 50mg tid,2.止泻药：,轻者：蒙脱石散、药用炭,重者：洛哌丁胺或地芬诺酯,3.泻药：,渗透性泻药：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容积性泻药：欧车前制剂和甲基纤维素,功能性胃肠病（FGID）,第75页,4.抗抑郁药：阿米替林、帕罗西汀,5.调理肠道菌群药：培菲康、米雅、肠乐,对腹泻型有一定效果。,功能性胃肠病（FGID）,第76页,（三）心理和行为疗法,心理治疗,认知疗法,催眠疗法,生物反馈疗法,功能性胃肠病（FGID）,第77页,谢谢,功能性胃肠病（FGID）,第78页,