加速康复外科在结直肠手术中的应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-7-12,#,加速康复,外科,在结,直肠,手术中应用,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第1页,快速康复外科概念,FAST,Track=ERAS,(,Enhanced Recovery After Surgery),加速康复外科在结直肠手术中的应用,第2页,概念：采取有循证医学证据围手术期处理一系列优化办法，以降低手术病人生理及心理创伤应激，到达快速康复。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第3页,降低,术后并发症,促进,病人康复,缩短住院时间,节约医疗费用,病理生理学关键标准,降低创伤及应激,目,更全方面地重视微创理念,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第4页,加速,康复,外科,研究现实状况,已在许多择期手术中取得成功,其中以,结直肠手术中最为成功,术,后住院,时间,结肠切除,2,4,天,胆囊切除,手术,当日出院,髋关节,置换,3,4,天,前列腺,切除,1,2,天,肺叶切除,1,2,天,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第5页,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第6页,一、术前评定及宣传教育,重点,介绍治疗过程及手术方案，便于患者,配合术后康复及早期出院计划。,应,让患者知道自己,在此计划,中所发挥主要作用，包含术后早期进食、早期,下床活动,等。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第7页,二、术前肠道准备,对,患者是一个应激刺激，,可造成脱水,及电解质失衡，尤其是老年患者。,荟萃分析表明，肠道,准备对,结直肠,手术患者,无益，,肠道准备,还可能增加术,后发生肠吻合口瘘危险。,不提倡,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第8页,三、术前禁食禁饮,尚,无证据支持传统结直肠手术前过长,时间,禁食可防止返流误吸。,现在麻醉学,会推荐，,无胃肠道,动力障碍者麻醉,6 h,前允许进食固体饮食，,2 h,前,允许,进食清流质。,术,前,12 h,饮,800,清亮,碳水化合物,（,12,5,）饮品，术前,2,3 h,饮,400,，能够降低术,前,口渴、饥饿及烦躁,，显著降低,术后胰岛素,抵抗；降低,了术后,高血糖,及并发症发生。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第9页,四、术前麻醉用药,除特殊患者，不推荐常规术前麻醉用药（镇静及抗,胆碱药,）。对于担心型患者，在放置硬膜外导管时，给予短效,抗焦虑药,可能有帮助。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第10页,五、预防性抗生素使用,在,结直肠,手术,中预防性地使用抗生素对降低感染是,有利,，但须注意：（,1,）预防用药应同时包含针对需氧菌及,厌氧菌,；（,2,）应在切开皮肤前半小时使用；（,3,）单一剂量预防,与多,剂量方案含有一样效果；假如手术时间大于,3 h,，,能够在,术中重复一次剂量。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第11页,六、麻醉方案,全身麻醉、硬膜外阻滞、全身麻醉联合硬膜外阻滞等麻醉方案。,中胸段硬膜外阻滞有利于抑制应激反应、降低肠麻痹，利于术后快速清醒、术后良好镇痛和促进肠功效恢复。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第12页,七、手术方式,直肠,手术,:,腹腔镜,或机器人技术等。,结肠,开放术,应用,A,取得效果也,很好。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第13页,八、放置鼻胃管,结,直肠手术中,不常规,放置,鼻胃管,减压。,优点：降低术后发烧、肺不张及肺炎发生率。,缺点：经过,鼻胃管给予流食有返流、误吸,情况。,除非：气管,插管时有气体进入胃中，能够插入胃管排出气体，但应在患者麻醉清醒前给予拔除。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第14页,九、防止术中低温,监测体温，采取必要保温办法，如覆盖保温毯、液体及气体加温等。,防止术中低体温,能够降低对神经内分泌代谢和凝血机制影响。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第15页,十、围手术期液体治疗,降低液体,及钠盐,输入量,，有利于,降低术后,并发症，缩短住院,时间，,加速胃肠,功效恢复,。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第16页,十一、腹腔引流,1.,影响,患者早期,下床,活动。,2.,腹腔,引流,并不降低,吻合口瘘及其它,并,发症,发生率及减轻其严重程度,。,不推荐,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第17页,十二、尿道引流,1.,影响,患者术后早期活动,。,2.,胸段硬膜外止痛时使用导尿管,24 h,后，就应考,虑拔除导尿管。（,硬膜外止痛患者中，,使用,导尿,管,24 h,后，,尿潴留,风险将很低,）,3.,经,腹,低位直肠,前,切除,时，放置,2 d,左右。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第18页,十三、术后恶心和,呕吐,目标：,早期进食,1.,防止可能,引发呕吐,药品,2.,有,呕吐风险患者,，应,预防性地使用止吐药如昂丹斯琼或地塞米松等。假如,患者,发生恶心、呕吐时，可联合使用这些,药品,.,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第19页,十四,、防,肠,麻痹,促胃肠,蠕动,方法,:,硬膜外止痛,、防止或降低使用阿片类镇痛药、防止过量液体输入,以及,早期恢复口服进食等。从手术前夜及术后早期，口服,缓泻,剂如乳果糖等。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第20页,十五、术后止痛,是,A,关键内容,。,优点：充分术后镇痛能够降低,应激,，利于,患者康复。,多,模式,镇痛,方案,，,主要,标准,是,A,s,类,抗炎镇痛药,为基础,用药，尽可能降低阿片类药品应用，以降低阿片类,药品,引发并发症如肠麻痹,等。术前使用,A,s,药品预防镇痛,可能,改进术后镇痛效果，加速患者康复。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第21页,十六、术后营养治疗,早期肠内营养或经口饮食与术后禁食相比，无证据表明术后禁食是有益。早期肠内灌食能够降低术后感染发生率及缩短术后住院时间，在吻合口近端进行灌食并不增加肠吻合口瘘危,险。但早期肠道灌食可能增加呕吐发生率，而且在没有,多模式抗肠麻痹治疗时，可能会增加肠胀气，而且影响患,者早期活动及损害肺功效。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第22页,十六、术后营养治疗,口服,营养,在术,前以及术后,4 h,就开始。有研究表明，当联合使用术前口服碳水化合物、硬膜外止痛,及早期,肠内营养时，能够促进氮平衡，而降低术后高血糖,发生率。需要强调多模式治疗对维持手术营养状态主要性,，患者在术后,4 h,就应勉励口服进食，进食量依据,胃肠耐受,量逐步增加。对于营养不良患者，应在回家后,继续口服,辅助营养物。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第23页,十七、术后早期下床活动,长久,卧床不但增加胰岛素抵抗及肌肉丢失，而且,降低肌肉,强度、损害肺功效及组织氧合，也会增了发生下肢,静脉,血栓形成危险。,天天,计划及,落实患者,活动量,，建立,患者活动日志。目标是在,手术后,第,1,天下床活动,1-2 h,，而以后至出院时天天应下床,活动,4,6 h,。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第24页,十八、出院标准,1.,恢复进食固体食物，无须静脉补液；,2.,口服止痛药能够很好地止痛；,3.,能够自由活动到卫生间。,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第25页,Thank you!,加速康复外科在结直肠手术中的应用,第26页,