动静脉内瘘医学知识培训专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动静脉内瘘与护理,动静脉内瘘医学知识培训,第1页,动静脉内瘘是血液透析最惯用血管通路,是血液透析病人“生命线”。,正确使用及护理内瘘,，,能延长内瘘使用寿命，确保,透析,顺利进行，提升患者生存质量。,动静脉内瘘医学知识培训,第2页,1.,内瘘建立,2.,内瘘使用及护理,3.,内瘘并发症及防治办法,动静脉内瘘医学知识培训,第3页,1.,内瘘建立,2.,内瘘使用及护理,3.,内瘘并发症及防治办法,动静脉内瘘医学知识培训,第4页,血管通路类型及选择：,自体内瘘（,AVF,）首选，其次为移植物血管通路（,AVG,），中心静脉导管（,CVC,）尽可能防止使用。,CVC,用于,:,儿童、心功效不全、生存时间有限和确无条件建立内瘘病人,。,动静脉内瘘医学知识培训,第5页,头静脉,桡动脉,动静脉内瘘医学知识培训,第6页,静脉与动脉吻合术式,A,侧侧,B,端侧,C,侧端,D,端端,动静脉内瘘医学知识培训,第7页,动静脉内瘘医学知识培训,第8页,动静脉侧端吻合优点：,1.,不影响动脉原有解剖结构,2.,不会产生远端静脉高压,3.,内瘘血流量充分，有桡动脉及尺动脉掌深弓供给,4.,远端动脉窃血情况亦少见,动静脉内瘘医学知识培训,第9页,移位后贵要静脉与桡动脉端侧吻合,动静脉内瘘医学知识培训,第10页,动静脉内瘘医学知识培训,第11页,动静脉内瘘医学知识培训,第12页,动静脉内瘘医学知识培训,第13页,动静脉内瘘医学知识培训,第14页,动静脉内瘘医学知识培训,第15页,1.,内瘘建立,2.,内瘘使用及护理,3.,内瘘并发症及防治办法,动静脉内瘘医学知识培训,第16页,内瘘保护注意事项：,禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；,禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面；,禁止在内瘘侧肢体测血压；,禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物；,禁止内瘘侧肢体持重及其它用力活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上；,不要长时间下垂。,动静脉内瘘医学知识培训,第17页,内瘘术后,23,天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状。手术后伤口,14,天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做猛烈运动，以防瘘口出血；预防伤口沾水。拆线后进行功效锻炼，促成瘘成熟，如握力器。,内瘘侧肢体注意保暖。,内瘘成熟需4,6周，静脉显著扩张，动脉化血管壁增厚，过早使用内瘘会造成血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。,注意维持足够血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。,动静脉内瘘医学知识培训,第18页,内瘘成熟评定（,6,个,6,）,1.,提前建立时间,6,个月,2.,成熟时间,46,周,3.,可供穿刺长度,6,厘米，走行平滑,4.,深度,0.6,厘米,6.,流量,600,毫升,/,分钟,动静脉内瘘医学知识培训,第19页,新瘘管首次使用注意事项,1.,新瘘管应由有经验护士进行穿刺,2.,穿刺前仔细对瘘管进行审阅,3.,正确选择有效穿刺点,4.,认真仔细地进行穿刺,5.,静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点,动静脉内瘘医学知识培训,第20页,望,动静脉内瘘医学知识培训,第21页,摸,动静脉内瘘医学知识培训,第22页,听,动静脉内瘘医学知识培训,第23页,消毒,动静脉内瘘医学知识培训,第24页,穿刺方法：,阶梯法,区域法,扣眼法,动静脉内瘘医学知识培训,第25页,区域法：内瘘血管小区域内重复穿刺，穿刺点相隔,1CM,，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。,阶梯法：穿刺点从距离瘘口,3CM,开始穿刺，每次穿刺点间隔,23CM,，同向移动，抵达一定高度后返回最初穿刺点，如此往返重复，此法即使并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，含有限制性，普通适合用于人工血管动静脉内瘘患者。,扣眼法：每次穿刺都是一样进针点、进针角度、进针深度，重复穿刺,10,次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验护士进行，直至皮下隧道形成，然后采取钝针穿刺，可降低出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何术式动静脉瘘都能够选取，同时还可延长内瘘使用寿命，显著降低血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。,动静脉内瘘医学知识培训,第26页,三点固定法穿刺,动静脉内瘘医学知识培训,第27页,三点固定法穿刺,动静脉内瘘医学知识培训,第28页,动静脉内瘘医学知识培训,第29页,严格无菌操作，提升穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格恪守无菌操作标准。内瘘早期感染和手术相关，而后期感染常与穿刺点污染相关。感染会使内瘘功效丧失，严重者将造成败血症，是透析死亡主要原因，需马上处理。对血管穿刺要求一针见血，防止血管壁损伤。,动静脉内瘘医学知识培训,第30页,透析中穿刺点渗血处理方法：,新眼穿刺法。,纱线缠绕法：消毒纱布,1,块，胶布,23,条，先拆开原有固定穿刺针胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中抽出纱丝,68,根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后方,(,与皮肤接合处,),绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两头捻在一起拉紧，用,23,条胶布固定绳子在皮肤上即可。注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，预防污染，纱绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与皮肤吻合处，不然不能起到止血效果。,棉签、棉球压迫止血法。,改变针位法。,止血药局部止血法。,动静脉内瘘医学知识培训,第31页,内瘘使用早期止血方法,透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫,1020min,以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。,为预防出血可在回血前,5,分钟，将冰袋置于动脉处，使血管收缩加紧止血,止血后嘱患者手臂抬高，降低静脉回流阻力，加紧止血及预防发生皮下血肿,动静脉内瘘医学知识培训,第32页,动静脉内瘘医学知识培训,第33页,两点按压,动静脉内瘘医学知识培训,第34页,按压力度,WRONG,RIGHT,动静脉内瘘医学知识培训,第35页,透后发生血肿、淤血等并发症处理,止血时发生血肿马上给予冰袋冷敷,嘱病人血透,24,小时后在血肿处涂擦海普林软膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿,如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配合全身抗菌素治疗,动静脉内瘘医学知识培训,第36页,1.,内瘘建立,2.,内瘘使用及护理,3.,内瘘并发症及防治办法,动静脉内瘘医学知识培训,第37页,内瘘常见并发症,1.,内瘘血管狭窄,2.,内瘘血栓形成,3.,血管瘤形成,4.,内瘘流量过大,5.,血管径路感染,6.,内瘘窃血综合症,动静脉内瘘医学知识培训,第38页,内瘘血管狭窄诊疗,望诊：血管形状、走向、驱血试验,触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤,听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音,症状：血流量,180ml/min,，静脉压,150mmHg,，或增高,50 mmHg,，因重复循环率增加透析效果下降,10%,。,影象学检验,动静脉内瘘医学知识培训,第39页,内瘘血管狭窄治疗,指症：血管狭窄程度,50%,或内径,2.5mm,，并有以下情况一项以上者。,血流下降并有血管瘤形成,静脉压上升。,重复循环率上升或,BUN,异常增高,经皮穿刺腔内血管成形术（,PTA,）：创伤小，可很好地保持血管解剖完整性，可重复进行。推荐作为首选方法。,外科手术：,PTA,失败，,PTA,不宜。,动静脉内瘘医学知识培训,第40页,气囊扩张管,动静脉内瘘医学知识培训,第41页,动静脉内瘘医学知识培训,第42页,内瘘血栓形成,病因：血管狭窄是造成血栓形成最主要原因；另外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫不妥和感染也是造成血栓形成常见原因。,自体内瘘：内瘘吻合口占,75,。,移植血管内瘘：静脉吻合口占,85,。,动静脉内瘘医学知识培训,第43页,治疗,病因治疗；狭窄处理,溶栓治疗：最好在,24,小时内进行，尿激酶、肝素；,48,小时内仍有希望；,取栓：导管取栓；,取栓,+PTA,：取栓后进行,PTA,；,外科手术：如上述办法失败，外科手术行再吻合或搭桥。,动静脉内瘘医学知识培训,第44页,动静脉内瘘医学知识培训,第45页,动静脉内瘘医学知识培训,第46页,动静脉内瘘医学知识培训,第47页,动静脉内瘘医学知识培训,第48页,血管瘤形成原因,血管条件较差,穿刺区域较窄,患者怕疼痛,护士技术不熟练,小区域内,重复穿刺,破裂,大出血,血栓形成,影响透析,血液外渗，,皮下血肿，,血管壁损伤，,弹性差，易膨出，,形成血管瘤,动静脉内瘘医学知识培训,第49页,动静脉内瘘医学知识培训,第50页,血管瘤预防及治疗,严格控制患者血压,提升穿刺技术,，防止区域穿刺,重视透析后止血,，,拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后抽，防止血管壁及皮肤撕裂。,观察血管瘤进展，如进行性增大，或直径大于 厘米，可予手术切除。,动静脉内瘘医学知识培训,第51页,Thank You!,动静脉内瘘医学知识培训,第52页,