动脉瘤的影像诊疗.pptx

,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,动脉瘤影像诊疗,动脉瘤的影像诊疗,第1页,颅内动脉瘤,（intracranial aneurysm),颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔不足异常扩张。,动脉瘤破裂是引发蛛网膜下腔出血（SAH）最常见原因，在我国50%蛛网膜下腔出血是因为动脉瘤破裂引发。,多见于Willis环动脉分叉部。发生于颈内动脉系统者约占90%，椎-基底动脉系统约10%。在我国最常见是颈内-后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和大脑中动脉分叉处动脉瘤。,动脉瘤的影像诊疗,第2页,Most common sites of cerebral aneurysms,Jan van Gijn,Richard S Kerr,and Gabriel JE Rinkel().“Subarachnoid haemorrhage.”,The Lancet,.Volume 369,Issue 9558,27 January-2 February,Pages 306-318.,动脉瘤的影像诊疗,第3页,按动脉瘤形态分为：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；以囊状动脉瘤最为常见；,据其大小分为小（小于5mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）动脉瘤，直径大于25mm者为巨型动脉瘤。,据血栓形成情况分为：无血栓形成动脉瘤、部分血栓形成动脉瘤和完全血栓闭塞性动脉瘤。,颅内动脉瘤分类,动脉瘤的影像诊疗,第4页,影像表现,DSA：动脉瘤起源于动脉壁一侧，突出呈囊状，形状多为圆形、卵圆形，亦可呈葫芦状或不规则形。,大脑后交通动脉瘤,动脉瘤的影像诊疗,第5页,v【,影像,表现】：DSA示左颈内动脉虹吸段一宽颈动脉瘤（），瘤腔光滑，其内未见充盈缺损。,v【,影像,诊疗】：左颈内动脉虹吸段动脉瘤(DSA)。,DSA表现,动脉瘤的影像诊疗,第6页,右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（）,增强后由对比剂充填呈均匀高密度（）,CT表现,无血栓动脉瘤,平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强有均匀强化，CTA可显示动脉瘤与其载瘤动脉关系。,动脉瘤的影像诊疗,第7页,平扫于鞍上可见一类圆形软组织影，呈稍高密度，占位效应不显著。,增强扫描肿物显著强化，强化程度与颅内血管相同。,曲面重建示左侧颈内动脉床突上段呈瘤样扩张。,三维重建更加好显示肿瘤位置。,左侧颈内动脉床突上段巨大动脉瘤,动脉瘤的影像诊疗,第8页,部分血栓动脉瘤,CT平扫瘤腔呈稍高密度，其外侧为新月形、环形或不规则形血栓，最外层为增厚略高密度瘤壁，可有斑点或曲线状钙化；增强扫描瘤腔和瘤壁显著强化，血栓不强化。,完全血栓动脉瘤,CT平扫见增厚动脉瘤壁呈环形稍高密度，常有钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜血栓呈高密度；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化。,CT表现,动脉瘤的影像诊疗,第9页,【,影像,表现】：CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（BD）显著均匀强化，周围血栓部分未见强化，呈“靶”形征（）。,【,影像,诊疗】：左侧侧裂区动脉瘤。,部分血栓动脉瘤,动脉瘤的影像诊疗,第10页,MRI表现,动脉瘤MRI表现与其血流速度、血栓形成、钙化和含铁血黄素沉积相关：,1、在无血栓形成动脉瘤：通畅瘤腔因血流速度快造成流空现象，在T,1,、T,2,上呈低或无信号病灶；血流速度慢动脉瘤在T,1,上呈低或等信号，T,2,上呈高信号。增强扫描显著强化。,动脉瘤的影像诊疗,第11页,v【,影像,表现】：MRI平扫见左侧大脑前动脉起始段动脉瘤（）在均呈流空样无信号改变T1WI（A）、T2WI（D），其前下方、左侧额叶内AVM（）呈乱麻（B）两处病灶均显著强化。MRA（C）显示额叶AVM呈乱团状高信号（），并可见粗大引流静脉；动脉瘤呈明亮高信号（）。,v【,影像,诊疗】：,左大脑前动脉分支动脉瘤并额叶动静脉畸形。,MRI表现,动脉瘤的影像诊疗,第12页,右侧大脑中动脉,无血栓动脉瘤,动脉瘤的影像诊疗,第13页,2、部分血栓形成动脉瘤：,动脉瘤内血栓常为半圆形或新月形位于瘤腔周围，紧靠通畅瘤腔血栓因含有较多高铁血红蛋白，在T,1,和T,2,上呈高信号，在此高信号带外围血栓呈高、等、低混杂信号。,通畅瘤腔位于瘤体中央或偏侧呈低或无信号，血流迟缓时可呈高信号。,增强扫描：瘤腔和瘤壁都有强化，而血栓不强化,MRI表现,动脉瘤的影像诊疗,第14页,【,影像,表现】脑基底动脉环区左侧后交通动脉区可见一圆形病灶，病灶边界清楚，T2WI及T1WI均呈低信号或无信号，其间可见混杂信号影（为血栓），增强扫描后显著强化。MRA显示左侧后交通动脉不足囊状扩张，左侧大脑前动脉未能显示。,【诊疗】,左后交通动脉巨大囊状动脉瘤(手术证实,),部分血栓动脉瘤,动脉瘤的影像诊疗,第15页,部分血栓动脉瘤,动脉瘤的影像诊疗,第16页,3、完全血栓化动脉瘤：因血栓形成早晚不一样MRI信号表现各异，急性血栓呈等信号，亚急性血栓呈短T,1,、长T,2,高信号，陈旧性血栓因含有出血、钙化和含铁血黄素而呈混杂信号；增强扫描时仅有囊壁环状强化。,4、钙化在T,1,、T,2,上均呈低信号，位于血栓内或瘤壁。,5、含铁血黄素沉积表现为T,2,低信号,MRI表现,动脉瘤的影像诊疗,第17页,CTA、MRA与DSA比较,CTA诊疗颅内动脉瘤能力，文件报道较为一致，对于直径3mm颅内动脉瘤其阳性检出率与DSA相当。,对于直径5 mm 颅内动脉瘤MRA诊疗能力与DSA相当，而直径3 mm动脉瘤其诊疗能力则较差。对于直径为3-5 mm颅内动脉瘤诊疗能力，文件报道差异较大。,动脉瘤的影像诊疗,第18页,主动脉瘤,主动脉瘤病因：,动脉粥样硬化、结缔组织先天微弱、囊性中膜坏死、,先天性、大动脉炎、梅毒、白塞病、马方综合征；外,伤、医源性、感染性、动脉硬化；高血压。,扩张主动脉内径大于邻近正常管径1.5倍以上者,称为主动脉瘤。,动脉瘤的影像诊疗,第19页,按形态可分为：囊状、梭状、和混合型。,主动脉瘤分型,按病理和与组织结构分为：,1.真性动脉瘤,（由主动脉壁三层组织结构组成）,2.假性动脉瘤,（动脉瘤破裂后由血肿与周围包绕结缔组织组成）,3.夹层动脉瘤,（为主动脉壁中膜血肿或出血）,动脉瘤的影像诊疗,第20页,夹层动脉瘤分型,Debackey分型,型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉,型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉,型：破口位于锁骨下动脉以远,Stanford分型：,A型：夹层累及升主动脉,相当于Debakey型和型,B型：夹层同时累及胸腹主动脉,相当于Debakey型,动脉瘤的影像诊疗,第21页,影像诊疗,X线：平片可见纵隔影增宽或不足块影（主动脉相连），透视下肿块有扩张性搏动；瘤壁常发生钙化，瘤体压迫或侵犯周围器官。,血管造影：,1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；,2.主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔30%。,动脉瘤的影像诊疗,第22页,v【,影像,表现】：远达正侧位片（A、B）示升主动脉远端及弓部显著增宽，呈囊状扩张（）。,v【,影像,诊疗】：主动脉升、弓部囊状动脉瘤,。,X线表现,动脉瘤的影像诊疗,第23页,平扫即可显示动脉瘤大小、形态、部位、瘤壁钙化及瘤体与周围结构关系。,增强扫描能清楚显示附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等，MSCT能够重组出逼真三维图像，并可显示主动瘤与分支血管关系。,CT表现,动脉瘤的影像诊疗,第24页,升主动脉瘤,CT平扫可见升主动脉显著扩张，管壁可见钙化斑块，增强扫描均匀显著强化，其内无显著血栓。,平扫,增强,动脉瘤的影像诊疗,第25页,矢状位,冠状位,三维重建,升主动脉瘤,动脉瘤的影像诊疗,第26页,动脉瘤的影像诊疗,第27页,【,影像,表现】,CT显示于降主动脉相大约起始段可见管腔呈局部梭型囊状扩张，增强扫描可见强化管腔周围呈厚壁软组织密度影围绕，其内可见部分斑状钙化（图A、B）。双侧胸腔可见少许积液，部分密度呈血性密度（CT约为50HU左右），双下肺部分可见肺不张改变（图B、C）。重建可清楚显示降主动脉起始部呈局部囊状扩张，主动脉其余部分正常（图DF）。,【诊疗】,降主动脉起始部梭型动脉瘤合并附壁血栓并双侧胸腔积血、肺不张。,梭型动脉瘤,动脉瘤的影像诊疗,第28页,混合型动脉瘤,腹主动脉（平肠系膜上动脉至腹主动脉分叉处）真性动脉瘤，大量附壁血栓形成，并见多个棘状溃疡，血管外膜完整，未见明确破裂口。,平扫,增强,动脉瘤的影像诊疗,第29页,矢状位,冠状位,三维重建,混合型动脉瘤,动脉瘤的影像诊疗,第30页,夹层动脉瘤 型,真腔,假腔,动脉瘤的影像诊疗,第31页,夹层动脉瘤型,男，62岁，,突发胸痛2h,影像,表现,：平扫可见钙化斑块内移，增强扫描管腔内可见内膜样分隔，破裂口位于升主动脉，累及左侧锁骨下动脉、右侧颈总动脉、头臂干，以及全程降主动脉；此例真腔大于假腔。,影像,诊疗：主动脉夹层 Eebakey 型。,动脉瘤的影像诊疗,第32页,v【,影像,表现】：CT增强扫描横断面（A、B）显示降主动脉夹层，管腔内可见膜样分隔（），VR重建（C）显示撕裂口向下延伸至腹主动脉。,v【,影像,诊疗】：,主动脉夹层动脉瘤型。,夹层动脉瘤,型,动脉瘤的影像诊疗,第33页,假性动脉瘤,主动脉弓假性动脉瘤并双侧胸腔积液,动脉瘤的影像诊疗,第34页,腹主动脉并髂总动脉瘤破裂,【,影像,表现】：腹主动脉-双侧髂总动脉管腔呈囊状扩张，病变范围上缘平L1椎体，双侧肾动脉下缘，下缘达双侧髂总动脉分叉处，可见大量附壁血栓形成；腹膜后间隙见大片不规则形异常稍高密度影。,动脉瘤的影像诊疗,第35页,腹主动脉并髂总动脉瘤破裂,影像,诊疗：,腹主动脉-双侧髂总动脉瘤形成，,并破裂、出血，腹膜后血肿形成；,动脉瘤的影像诊疗,第36页,MRI表现,无需对比增强可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织结构关系等及血流动态改变，经过MRA三维成像有利于显示主动脉瘤形态、大小、类型、病变范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉及分支关系。,动脉瘤的影像诊疗,第37页,v【,影像,表现】：MRI HASTE序列（A）及CE-MRA（B）见主动脉弓降部瘤样扩张（A，）（B，*）。,v【,影像,诊疗】：主动脉弓降部巨大真性动脉瘤。,MRI表现,动脉瘤的影像诊疗,第38页,v【,影像,表现】：升主动脉扩张，内见膜样分隔（），横断面示真腔内呈流空无信号区，假腔呈等低信号。,v【,影像,诊疗】：,主动脉夹层Eebakey 型。,MRI表现,动脉瘤的影像诊疗,第39页,其它部位动脉瘤,内脏动脉瘤,肝总动脉分支动脉瘤,脾动脉瘤,动脉瘤的影像诊疗,第40页,右肾动脉瘤,脾动脉瘤,脾门前血管增粗、迂曲,内脏动脉瘤,动脉瘤的影像诊疗,第41页,周围动脉瘤,双侧腘动脉瘤并附壁血栓形成,动脉瘤的影像诊疗,第42页,周围动脉瘤,左侧股深动脉假性动脉瘤,动脉瘤的影像诊疗,第43页,Thank You!,动脉瘤的影像诊疗,第44页,