动脉或瓣膜畸形专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉或瓣膜畸形,动脉或瓣膜畸形,第1页,27-1,、主动脉瓣畸形，轻度狭窄伴重度关闭不全：,男,23,岁。心电图示：,RV5=3.55mV,SV1=4.6mV,RV6=2.65mV,VAT,V5,=0.06s,余无显著异常。,动脉或瓣膜畸形,第2页,27-1,、主动脉瓣畸形：,主动脉瓣回声增强，各瓣叶大小不一，关闭线不居中，关闭时有间隙，主动脉内径增宽,肺动脉不宽，,左室扩大显著，呈球形。,左房大小,3.2,2.9cm,左室大小,4.8,6.8cm,右房大小,3.4,2.9cm,右室大小,2.0,6.2cm,动脉或瓣膜畸形,第3页,28-1,、二叶型主动脉瓣伴闭锁不全致左房左室大：,男,9,岁。,心电图除左室高电压无显著异常，,RV5=3.8mV,，,SV1=,1.1mV,。,RV1=1.1mV,，,SV5=1.7mV,。,动脉或瓣膜畸形,第4页,28-2,、二叶型主动脉瓣伴闭锁不全：,主动脉瓣似为二叶瓣，舒张期主动脉瓣叶呈弧形凸入左心室，运动幅度增大，超出主动脉瓣环连线,1.0cm,，,瓣叶厚约,0.3cm,，二尖瓣前瓣瓣尖处见一大小,0.60.4cm,强回声光团，室间隔与左室后壁不厚，逆向运动。心脏各结构连续完整。,动脉或瓣膜畸形,第5页,左房大小,3.4,3.1 cm,左室大小,3.7,5.7cm,右房大小,2.6,3.4 cm,右室大小,2.0,4.7cm,28-2,、二叶型主动脉瓣伴闭锁不全：,二尖瓣前叶强回声光团，考虑赘生物。二尖瓣反流（中度）。左心室见一条形光带（左室假腱索）。,动脉或瓣膜畸形,第6页,复杂少见先天性心脏病心电图,动脉或瓣膜畸形,第7页,29,、法乐氏三联征右房右室大,:,女，,6,个月,心率,152,次,/,分,电轴,+115,P-R,期,QRS,时限正常。,V1,、,V2,导,P,波电压,0.4-0.5mV,，,II,、,III,、,aVF,导,P,波电压,0.15-0.4mV,，,符合先心性,P,波,。,V1,导,R/S=4,，,RV1=1.6mV,。,动脉或瓣膜畸形,第8页,30-1,、单心房单心室腔心电图：,女,1,岁,.,因哭时全身紫紺“,1,天”入院。心电图特征：心率,154,次,/,分,电轴,140,P-R,间,95ms,QRS,时限,72ms,，,QTc,407ms,，,V1,、,V2,导联,P,波电压,0.25mV,，,II,、,III,、,aVF,导,P,波电压,0.25mV,V1-V5,导联,R/S,1,，,V5,、,V6,、,aVR,导,QRS,电压,1/2R,V1-V3,有小,Q,波。,动脉或瓣膜畸形,第9页,30-2,、单心房单心室腔胸片：,胸片显示心影向左扩大，整个心脏呈球形，心尖圆钝。,动脉或瓣膜畸形,第10页,30-3,、心脏,B,超房室切面图；,单心房单心室腔，腔静脉及双肺静脉流入同一个心房。因为单心房单心室，整个心脏比正常小儿大。,aVR,、,V5,、,V6QRS,电压显著降低与单心室除极次序与正常人不一致相关。,动脉或瓣膜畸形,第11页,310-4,、心脏,B,超心室动脉干切面图：,显示肺动脉从主动脉,（永存动脉干）分出。,动脉或瓣膜畸形,第12页,31-1,、右旋心,+,完全纠正性大血管错位心电图,:,彭某,-,男，,37,岁。因胸闷不适做心电图。图示：窦性心律，心率,68,次,/,分，,P-R,间,190ms,，,QRS,时限,100ms,，,Q-Tc431ms,，,I,、,aVL,、,V4-V6,导联,ST,段略下斜型压低,0.050.1mV,，伴倒置或双向，胸导联,R,波递减，即,RV3RV4,RV5RV6,。可疑心肌损害提议做心脏,B,超检验。,动脉或瓣膜畸形,第13页,31-2,、右旋心,+,完全纠正性大血管错位胸片,。心影在左右胸正中间，右心缘呈弧形，左心缘变直，未见心尖影，主动脉弓在右侧。,动脉或瓣膜畸形,第14页,31-3,、彭某,-,右旋心完全性大动脉错位,：,B,超从剑上第五肋间近胸骨处进入切面，心尖右旋,45,度，指向胸骨后。三尖瓣位于左侧，与右室（功效性左室）及主动脉相通，二尖瓣位于右侧，与左室（功效性右室）肺动脉相通。,动脉或瓣膜畸形,第15页,31-4,、右旋心，大血完全转位二、三尖瓣四腔心切面图：,三尖瓣在左房室间，接功效性右室与左房，二尖瓣在右房室间，接功效性左室与右房。,动脉或瓣膜畸形,第16页,32-1,、右旋心伴房缺与小室缺心电图致右房双室大,:,女,19,岁。心电图示：,I,、,aVL,导,P,波负正双向，,aVR,正负双向，,V5,、,V6,导轻度正负双向，其它,P,波正向。貌似房性心律。电轴右偏,98,，胸导联,R,波递减，即,RV3RV4,RV5RV6,。,右房大无,P,波电压增高；双室大左右室电压不高，,V5R-V8R,不符合正常右心室图形。,动脉或瓣膜畸形,第17页,32-2,、右旋心伴房缺：,整个心室在右侧胸腔，心尖朝前，位于胸骨后，房室及大动脉关系正常。有房间隔中心处缺损（继发性），直径,0.9cm,。可见穿隔血流从左房经缺损处进入右房直指三尖瓣口。患者出现右房右室扩大。,左房大小,2.7,2.6 cm,左室大小,4.0,4.8 cm,右房大小,4.1,3.0 cm,右室大小,3.8,4.2cm,动脉或瓣膜畸形,第18页,33-1,、心脏显著右移并转位,90,度心电图,:,女，,65,岁。心电图主要特征：,QRS,以,V1-V3R,电压最高，向两侧显著递减。即,V1-V6,呈显著,R,波递减、逆钟向转位。右胸导联,V3R-V8R,呈显著,R,波递减，且与正常右胸导联图形显著不一样。另外,II,、,III,、,aVF,导联,ST,段稍压低，,I,、,aVL,导联,Q,波时限异常,Q,波标准,-,特殊心脏位置所致。,动脉或瓣膜畸形,第19页,左房大小,3.2,3.5cm,左室大小,3.8,6.1cm,右房大小,2.7,2.9cm,右室大小,2.8,3.6 cm,33-2,、心脏显著右移：,心脏位于正中偏右侧并转位,90,度，心尖朝前下。升主动脉增宽，宽为,3.1cm,，肺动脉不宽。心尖部增大，宽为,4.1cm,，,左室后壁曲线形态呈弓背状改变，室壁增厚率减低，,余房室未见显著增大。,动脉或瓣膜畸形,第20页,34-1,、右位心伴,B,型预激综合征心电图特征：,本图,P,波在,I,、,aVL,导倒置，,II,、,III,、,aVF,、,aVR,正向，全部胸导,P,波正负双向。,P-R,短，约,0.10s,，,QRS,时限,0.13s,，,QRS,起始处有,波,I,导,QRS,主波方向向下，,V1-V6,呈,QS,型均符合右位心特征。所不一样是,I,导联,T,波正向,与预激相关。,动脉或瓣膜畸形,第21页,34-2,、右位心伴,B,型预激综合征心电图特征：,左右手反接，胸导联分别接,V2,、,V1,、,V3R-V6R,。预激程度不一样。,动脉或瓣膜畸形,第22页,35-1,、女,22,岁,-,先心室缺,+,房缺,+,右室流出道狭窄,+,动脉导管,未闭致双房右室大：,心电图示：电轴,+140,度，,II,、,V,导,P,波,电压,0.25-0.30mV,，,RV1=1.6mV,，,SV5=0.6mV,V1-V6,导联,呈,S,波为主，,aVR,导联,R/Q,1,，,RaV0.7mV,。,动脉或瓣膜畸形,第23页,35-2,、,室间隔膜部缺损,1.4cm,房间隔中心处缺损,1.5cm,动脉导管未闭,0.61.5cm,右室流出道狭窄,出口,0.9cm,二尖瓣口狭窄,瓣膜口,0.9cm,开放面积,0.49cm,2,。可疑,F5,。,右房大小,4.1,3.9cm,右室大小,3.4,5.8cm,左房大小,3.9,4.7cm,左室大小,2.8,5.2cm,动脉或瓣膜畸形,第24页,36-1,、室缺,+,动脉导管未闭,+,主动脉瓣脱垂致全心扩大,:,男,27,岁心率,101,次,/,分，,P,波宽,116ms,，,Q-Tc=462ms,，,PtfV1=-0.11mm.s,，,SV1=2.9mV,，,SV2=3.7mV,，,RV1RV2,、,RV3,，,V1-V5,均以,S,波为主，余无显著异常。,动脉或瓣膜畸形,第25页,36-2,、室缺,+,动脉导管未闭,+,主动脉脱垂致全心扩大,室间隔嵴下部回声失落,舒张末期缺损口长径,1.1cm,。右冠窦扩大呈圆形,似窦瘤样改变，向右室流出道突出，有清楚破口,0.4cm,。,动脉导管,1.4cm,1.0cm,。,动脉或瓣膜畸形,第26页,左房大小,7.2*7.2,左室大小,6.5*9.1,右房大小,4.3*4.7,右室大小,4.6*8.8,36-3,、室缺,+,动脉导管未闭,+,主动脉瓣脱垂致,全心扩大，二尖瓣及三尖瓣返流。,动脉或瓣膜畸形,第27页,经过以上先天性心脏病心电图与彩色,B,超对比发觉多数先天性心脏病都有显著心电图异常，但也有部分先天性心脏病心电图正常。通常有房缺、动脉导管未闭成年人大多数有经典心电图异常及心脏扩大，新生儿则部分有心电图异常及心脏异常，部分心电图异常，心脏未显著扩大，部分仅听诊发觉有心脏杂音而心电图与心脏均未见异常。,房缺时多数呈左向右分流（,本教案无右向左分流图例,），心脏异常普通仅有右房右室肥大，室缺动脉导管未闭主要是左心室负荷过重，故表现出左房左室大。,动脉或瓣膜畸形,第28页,房缺,+,室缺大多数也是左向右分流而表现为右房右室扩大或肥大。如合并高血压、冠心病等心脏改变多呈全心扩大。,在异常心电图中主要表现为左右心房或左右心室肥大心电图改变。心房肥大中常见有肺型,P,波、先心性,P,波、,PtfV1,异常，双房肥大,P,波少见。右心室肥大心电图常见表现依此为右室高电压，,V1,导联,R/S,1,，,V1,呈,qR,型、或,rsR,型,顺钟向转位，电轴右偏、极度左偏或右偏，,VATv,1,0.03s,；左室肥大心电图常见表现依此为左室高电压，,R,波为主导联,ST-T,改变,PtfV1,异常,VATv,5,0.05s,动脉或瓣膜畸形,第29页,电轴左偏，偶见,P,波增宽。,注意有不少心脏肥大或扩大者，心电图无对应改变。如右房大,P,波电压不高，左房大,P,波不宽，右房大反而,P,波增宽；心室大,QRS,电压不高，左室大可有右室高电压，以至双室大胸导联,QRS,低电压。,有报道经彩色超声多普勒对比检验,46,例左室腔扩大心电图，仅有,16,例,R,V5,电压增高，,R,V5+,S,V1,40mm,者,20,例，电轴左偏,8,例，电轴右偏,4,例，,R,V1,10mm,者,6,例；右室肥大,24,例心电图中,R,V1,10mm,者,10,例，,V1,导联,R/S,1,者,6,例，,V5,导联,R/S,1,者,4,例，电轴右偏,动脉或瓣膜畸形,第30页,8,例，有,2,例右室大表现为,RV5+SV1,12mm,，例电轴左偏,2,例。可见心电图诊疗左室肥大没有诊疗右室肥大意义大。有各种左右室肥大诊疗指标者要明确诊疗要做彩色超声多普勒检验。,动脉或瓣膜畸形,第31页,谢谢,动脉或瓣膜畸形,第32页,