动眼神经麻痹常见病因.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,动眼神经麻痹,动眼神经麻痹常见病因,第1页,解剖,动眼神经副核（普通内脏运动纤维）,动眼神经核 （普通躯体运动纤维）,动眼神经,脚间窝,海绵窦外侧壁,眶上裂,上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌,（普通内脏运动纤维）睫状神经节,睫状肌，瞳孔括约肌,动眼神经麻痹常见病因,第2页,动眼神经脑干内部分,动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为E-W核、,支配,提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌,核团,动眼神经核发出纤维在中脑内合成动眼神经前行，经过红核、黑质，由大脑脚脚间窝穿出,动眼神经麻痹常见病因,第3页,动眼神经麻痹常见病因,第4页,动眼神经后颅窝段,动眼神经走行于大脑后动脉及小脑上动脉之间，其后有与后交通动脉伴行，而这三支血管是动脉瘤好发部位，所以颅内动脉瘤经常能够造成动眼神经麻痹,动眼神经麻痹常见病因,第5页,动眼神经中颅窝段,也称海绵窦段。,动眼神经进入海绵窦以后，与,动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损,关系亲密，所以海绵窦病变经常造成以上神经联合损伤（海绵窦综合征）,动眼神经麻痹常见病因,第6页,动眼神经麻痹常见病因,第7页,动眼神经,眶上裂,段,在眶上裂与,IV,、,V1,及,VI,伴行，所以眶上列病变能够造成上述神经联合损伤,动眼神经麻痹常见病因,第8页,动眼神经麻痹常见病因,第9页,动眼神经,眶尖段,与,II,、,IV,、,V1,及,VI,伴行，所以眶尖病变能够造成上述神经联合损伤,动眼神经麻痹常见病因,第10页,概述,动眼神经麻痹是神经科常见综合征,其病因复杂,从脑干到眶内任何部位病变都能够造成动眼神经不全或完全性麻痹,血供不丰富，所以血管病变，尤其是微小血管病变经常能够累及动眼神经,动眼神经麻痹常见病因,第11页,常见临床综合征,动眼神经麻痹常见病因,第12页,动眼神经核上性麻痹,动眼神经为双侧大脑半球支配，故,核上性病变不发生动眼神经麻痹,。,动眼神经麻痹常见病因,第13页,动眼神经核性麻痹,动眼神眼内肌与眼外肌多,不一样时受损,，支配眼外肌动眼神经核支配双侧眼肌，故核性极少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神经核分开。提醒：,动眼神经麻痹常见病因,第14页,动眼神经核性麻痹,假如一侧动眼神经所支配眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。,假如动眼神经支配一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。,动眼神经麻痹常见病因,第15页,动眼神经核性麻痹,总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其它中脑病损体症等。,动眼神经麻痹常见病因,第16页,动眼神经,周围性,麻痹,动眼神经从脚间,窝,出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。,上述通路任何部位病变均引发动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。,动眼神经麻痹常见病因,第17页,1、动脉瘤,动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，,其后有与后交通动脉伴行,，,此处动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可造成动眼神经损伤。,动眼神经麻痹常见病因,第18页,2、海绵窦综合征,因为第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，经过海绵窦外侧壁，所以海绵窦病变可引发以上脑神经麻痹，,其原病因多为,海绵窦动脉瘤,海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。,动眼神经麻痹常见病因,第19页,眶上裂,与眶尖,综合征,第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，所以眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区分。但外展神经早期受损为眶上裂综合征 特点。因为外展神经位于III、IV、V1脑神经内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病病因多为骨折、肿瘤、出血等。,眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。,动眼神经麻痹常见病因,第20页,糖尿病合并动眼神经麻痹,糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供给,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。,动眼神经麻痹常见病因,第21页,糖尿病合并动眼神经麻痹,这类动眼神经麻痹多为眼外肌受累,眼内肌普通不受累,这因为交感纤维在神经干外部,故对压力敏感,其血供主要来自软脑膜丰富吻合支。而中央部血供来自眼动脉供养血管,所以糖尿病引发神经营养血管缺血仅影响神经干中央部,外部不受累,。,动眼神经麻痹常见病因,第22页,痛性眼肌麻痹综合征,又称Tolosa-Hunt综合征）,本病经典临床特征为:,(1)一侧球后或眼眶猛烈疼痛;,(2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔和视神经可有损害;,(3)症状可连续数天或数月;,(4)间隔数日或多年后复发;,(5)除外海绵窦附近病变;,(6)类固醇治疗有效。,动眼神经麻痹常见病因,第23页,痛性眼肌麻痹综合征,本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均4个月。起病前多有上呼吸道感染,患者可有额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为主;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数小时至3个月,这就提醒我们对于头痛患者,要仔细检验眼肌麻痹体征,尤其是头痛数月患者。,动眼神经麻痹常见病因,第24页,非特异性动眼神经炎,这是一个排除性诊疗,单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可单独损害动眼神经,动眼神经麻痹常见病因,第25页,先天性动眼神经麻痹,患者出生以后就出现动眼神经麻痹,动眼神经不完全麻痹，经常累及提上睑肌,动眼神经麻痹常见病因,第26页,动眼神经鞘瘤,好发于动眼神经海绵窦段,动眼神经完全麻痹,头痛、恶心呕吐等高颅压表现,邻近结构受侵对应表现,头颅MRI薄层扫描对诊疗微小病变主要意义,动眼神经麻痹常见病因,第27页,重症肌无力,动眼神经不完全麻痹,经常出现提上睑肌麻痹，极少累及瞳孔括约肌,晨轻暮重现象，新斯明试验阳性,动眼神经麻痹常见病因,第28页,