动静脉瘘护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨粗隆间骨折护理查房,护理查房,动静脉瘘护理查房,第1页,主要内容,疾病相关知识,护理办法,护理诊疗,病史汇报,动静脉瘘护理查房,第2页,一、病史汇报,52,床，司某某，女，,32,岁，诊疗：左股骨颈骨折，慢性肾功效不全，连续性血液透析状态，于,.5.2,因“左股骨颈骨折,1,月余，维持性血液透析,6,年余”,从肾内科转入我科。,普通体检：,T：36.5,P：78次/分 R：18次/分 BP:130/80mmhg,患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。,动静脉瘘护理查房,第3页,专科情况：,脊柱无畸形，左下肢短缩畸形，双膝关节无红钟、畸形，双下肢无麻木感，肢端血运好，生理反射存在，病理征（-）。,动静脉瘘护理查房,第4页,试验室检验结果,检验项目,检验结果,血常规,白细胞：4.,85,109/L,红细胞：,2.34,1012/L;,血小板：1,34,109/L,血红蛋白：,66,g/L,肾功,尿素氮：,27.2,mmol/L 尿酸：,384,Umol/L,肌酐：,762,umol/L,胆固醇：6.06mmol/L,甘油三脂：1.4mmo/L,空腹血糖,5.47mmol/L,电解质,钾：,5.4,mmol/L 钠：1,43,mmol/L,氯：10,3,mmol/L 钙：,2.03,mmol/L,动静脉瘘护理查房,第5页,辅助检验,X,片示,:,左股骨颈骨折,动静脉瘘护理查房,第6页,二、护理诊疗,营养失调：低于机体需要量与长久限制蛋白质摄入、消化吸收功效紊乱等原因相关,潜在并发症：水电解质酸碱平衡紊乱,疼痛 与骨折相关,自理能力下降 与疼痛及体力下降相关,动静脉瘘护理查房,第7页,三、护理办法,营养失调：低于机体需要量 与长久限制蛋白质摄入、消化吸收功效紊乱等原因相关,护理目标：患者能保持足够营养物质摄入，身体营养情况有所改进。,护理办法,:,动态评定患者营养指标，如体重、上臂围、皮脂厚度、血红蛋白指标。透析患者在轻度活动状态下，量供给为,10050kJ/d,其中碳水化合物占,60%65%,，以多糖为主；脂肪占,35%40%,。每日三餐热量分配为,1/5,2/5,2/5,指导患者进食高效价优质蛋白，蛋白质摄入量为,1.21.4g/(kgd),为宜，其中,50%,以上为优质蛋白。并及时补充丰富维生素和矿物质。如透析时需补充维生素,C,和叶酸等。补充钙剂，天天钙摄入应到达,10001200mg,，必要时补充一定量锌。,动静脉瘘护理查房,第8页,护理办法,潜在并发症：水电解质酸碱平衡紊乱,护理目标：患者住院期间水电解质酸碱平衡保持正常水平,指导患者控制液体摄入：两次透析期间，体重增加以不超出,4%5%,为宜。天天饮水量普通以前一天尿量加,500ml,水。,限制钠、钾、磷摄入，并依据患者血电解质情况作动态指导。给予低盐饮食，无尿时应控制在,1-2g/d,。慎食含钾高食物，如蘑菇、海带、豆类等等。磷摄入控制在,6001200mg/d,防止含磷高食物，如全麦面包、动物内脏等等。,监测患者,24h,尿量及生化指标。,动静脉瘘护理查房,第9页,护理办法,疼痛：与骨折相关,护理目标：无痛或微痛,护理办法,:,观察统计疼痛性质、程度，遵医嘱给予镇痛药,给予舒适体位,耐心听取主诉，适时抚慰，提升疼痛阈值,应用无创性镇痛办法如冰敷、按摩、分散注意力,营造适合病人休养环境,护理评价：微痛,动静脉瘘护理查房,第10页,护理办法,自理能力下降 与疼痛及体力下降相关,护理目标：患者住院期间生理需求得到满足,护理办法：,做好患者,“,三短七洁,”,，,“,四送,”,到床头，满足患者生活需求,依据自理能力评定表，做好患者基础护理,护理评价：住院期间生活需求得到满足,动静脉瘘护理查房,第11页,讨论,动静脉瘘我们平时怎样观察及护理？,动静脉瘘护理查房,第12页,四、疾病相关知识,动静脉内瘘,是指将邻近动脉、静脉血管，经过外科手术吻合起来建立血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉因为血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化血管。,动静脉瘘护理查房,第13页,理想动静脉内瘘,能提供足够血流量（,300ml/min,），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；,位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者日常生活和活动，无显著副作用，可长久使用且又安全可靠。,动静脉瘘护理查房,第14页,成功动静脉内瘘,手摸到动静脉内瘘血管上可感觉有血液流动震颤，也即称为“猫颤”。,动静脉造瘘手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样声音，也即称为“血管杂音”。,动静脉瘘血管充盈显著，有比很好弹性。,动静脉瘘护理查房,第15页,内瘘并发症,穿刺、压迫不妥皮下血肿,抗凝剂使用量不足、低血压造成血管闭塞,出血,感染,假性动脉瘤,动静脉瘘护理查房,第16页,血肿,常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。,压迫,一旦出血马上在肿胀处进行冷敷或,50%,硫酸镁湿敷，,24,小时后湿热敷,通知医生降低抗凝剂用量。,动静脉瘘护理查房,第17页,血栓,听,：用听诊器放在瘘口处听不到清楚血,流冲击音或声音减弱,摸,：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力,震颤或震颤减弱,自我感觉,：造瘘处血管疼痛,此时应马上就诊，及早溶栓。,动静脉瘘护理查房,第18页,动静脉内瘘感染表现,动静脉内瘘早期感染局部有,红、肿、热、痛,，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发烧、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。,有,少数患者动静脉内瘘感染处化脓,，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。,动静脉瘘护理查房,第19页,动静脉内瘘自我监测方法,看,：造瘘侧瘘口处皮肤有没有肿胀、瘀斑、破,溃、皮疹、皮肤是否清洁,听,：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血,流冲击音,摸,：用手指触摸造瘘口处可感觉有力动脉搏动,伴有振颤，或皮下水肿程度。,动静脉瘘护理查房,第20页,请您,坚持做,坚持良好卫生习惯，透析前确保手臂清洁,坚持每日触摸内瘘或移植血管有没有搏动、震颤，倾听瘘管杂音,坚持遵医嘱，进行合理饮食和水分控制，并进行适宜运动,坚持遵医嘱，定时服药，维持良好血压。,坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血情况下震颤不减弱为标准，停顿压迫后注意观察有没有渗血。,坚持配合护士遵照“穿刺方案”，变换穿刺部位,动静脉瘘护理查房,第21页,请您,不要做,在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域,在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，防止衣袖过紧,在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物,睡觉时不压迫内瘘或置管,不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药品、抽血及测血压,动静脉瘘护理查房,第22页,谢谢聆听,动静脉瘘护理查房,第23页,