劳动卫生和职业病学煤工尘肺专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,华北煤炭医学院省级精品课程,煤尘纤维灶：,形态不规则，呈星芒状，周围呈伪足状。煤尘细胞灶大小不等，在煤尘细胞灶基础上出现纤维化。早期以网状纤维为主，后期出现少许或中等量纤维组织，呈条索状或不规则排列，组成煤尘纤维灶。切片灰烬图显示普通没有游离二氧化硅颗粒。,一、煤肺病理改变,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第1页,煤尘纤维灶：,相邻肺泡腔内大量尘细胞充填，肺泡壁消失，纤维组织增生，边缘遗留肺泡拱形轮廓，发展成尘纤维灶,煤尘纤维灶：,尘纤维灶沿肺泡壁向周围呈放射状伸延，一侧见尘细胞密集，另一侧见纤维增生,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第2页,灶周肺气肿：是煤工尘肺病理又一特征。,多见于煤尘纤维灶周围，为散在分布于煤斑旁扩大气腔，与煤斑共存；因为煤尘和尘细胞在级呼吸性支气管周围堆积，使管壁平滑及等结构受损，而形成小叶中心性肺气肿。假如病变深入发展，向肺泡道、肺泡管及肺泡扩展，即涉及全小叶形成全小叶肺气肿。,一、煤肺病理改变,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第3页,粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心肺气肿,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第4页,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第5页,间质纤维化改变,在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不一样间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞从容，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生。,一、煤肺病理改变,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第6页,小血管周、呼吸性细支气管壁、肺泡道、肺泡隔弥漫性大量粉尘沉积，伴轻度纤维组织增生，致使上述部位增宽变厚,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第7页,肺内小血管周围早期有大量煤尘和尘细胞，成套管样排列，紧接血管壁为增生纤维组织，外层为煤尘和尘细胞。,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第8页,淋巴结,皮质、髓质可有散在煤尘颗粒及煤尘细胞，其中部分集聚形成煤尘细胞灶。,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第9页,1、圆形小阴影,以中小结节为主，有病例表现为针尖样结节（p、q），多不整齐，似星芒状，结节密度低于矽结节，结节边缘普通较矽结节含糊。,早期分布中下肺区，晚期分布于全肺野。,二、x线表现,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第10页,2、不规则小阴影,肺间质纤维化是组成网影病理基础。因为间质纤维化发生在细小血管、细支气管周围，和肺泡间隔，在x线胸片上十分纤细，不易清楚显示，常表现为视野含糊，成毛玻璃状改变。,二、x线表现,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第11页,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第12页,位于小血管、细支气管、小淋巴管、小叶周围纤维化。X线上表现为界限含糊不清，边缘不整索条阴影交织成网，网格索条状影比较粗，密度也较高，网眼常为泡性肺气肿所组成，故网眼密度较低，形成,白圈黑点影像,。伴随病变进展，网影普通不降低，有甚至深入增加。,二、x线表现,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第13页,3、肺门,轻度增大，密度轻度增高，极少有肺门形态改变及淋巴结肿大。,4、肺纹理,显著增多、增粗、扭曲变形。,二、x线表现,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第14页,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第15页,一、病理特点：,含有矽肺和煤矽肺两种病理特征,1、煤矽混合结节形成煤尘纤维灶弥漫分布,2、煤尘细胞灶伴周围气肿,3、弥漫性间质纤维化,4、晚期可形成大块纤维化（progressive massive fibrosis，PMF）,5、肺门及胸膜病变,煤矽肺（anthracosilicosis）,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第16页,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第17页,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第18页,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第19页,矽结节与煤尘纤维灶形态特征区分,特征,矽结节,煤尘纤维灶,最初发生部位,肺内及淋巴组织,级呼吸性支气管为主,外 形,圆形、境界清楚分明,多角形或不规则形,胶原纤维排列,多量，同心圆、旋涡状,微量至中等量，索条状不规则影,类 型,细胞性、纤维性、玻璃样变,煤尘细胞灶、煤尘纤维灶,肺气肿,结节间肺气肿,灶周肺气肿,含矽量,多,无或微量,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第20页,1、圆形小阴影,以圆形小阴影为主者较为多见，多为p类和q类形小阴影。圆形小阴影病理基础是矽结节、煤矽结节及煤尘纤维灶。,2、不规则形小阴影,较圆形小阴影少见。多呈网状，有密集呈蜂窝状，其病理基础是煤尘灶、弥漫性间质纤维化、细支气管扩张、肺小叶中心性肺气肿。,二、X线特征,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第21页,纯掘进工种患者可为经典矽肺表现；,以掘进作业为主，接触含游离二氧化硅较多混合性粉尘工人，以经典小阴影居多；,以采煤作业为主工人，主要接触煤尘并混有少许岩尘所患尘肺，胸片上圆形小阴影，不太经典，边缘不整齐，呈星芒状，密集度低。,二、X线特征,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第22页,3、大阴影,矽肺和煤矽肺患者胸片上可见到大阴影，多是由小阴影增大、密集、融合而形成；也可由少许斑片、条索状阴影逐步相连并融合呈条带状。周围肺气肿比较显著，形成边缘清楚、密度较浓、均匀一致大阴影。煤肺患者罕见大阴影。,二、X线特征,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第23页,4、肺门,肺门阴影增大，密度增高，有时还可见到淋巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影。,5、肺纹理,增多、增粗、扭曲变形，成串珠样。纹理紊乱，交织呈蜂窝状，这是煤矽肺主要特征之一。,二、X线特征,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第24页,6、肺气肿,多为弥漫性、不足和泡性肺气肿。泡性肺气肿表现为成堆小阴影，直径为1mm-5mm，即所谓“白圈黑点”，晚期可见到肺大泡。,7、胸膜改变,增厚、钙化改变者较少见，但常可见到肋膈角闭锁及粘连。,二、X线特征,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第25页,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第26页,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第27页,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第28页,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第29页,矽肺、煤肺、煤矽肺X线表现比较,矽 肺,煤 肺,煤矽肺,结节：大小,密度,边缘,粗大者较多,细小者较多,二者之间,较 高,较 低,二者之间,较整齐,较不整齐,二者之间,网状阴影,可见、期时常少见,多见、期时常增多,较多见、期时可增多或降低,融合团块,晚期多见,少见,晚期常见,肺门：大 小,密度,形态,淋巴结,增大较多,增大较少,二者之间,增 密,增密较少,二者之间,改变较显著,改变较少,二者之间,肿大多见,肿大罕见,可见,肺纹理,增多、增粗、扭曲变形显著，绒毛样肺纹理较少,绒毛样肺纹理较多，期时不降低反而增多,二者之间，期时不降低反而增多,泡性肺气肿,可见,多见,较多见,胸膜改变,较多见,降低见,二者之间,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第30页,类风湿性尘肺结节,(Caplan综合征),劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第31页,是接触粉尘工人在类风湿病影响下，在X线胸片中出现密度高而均匀、边缘清楚圆形块状阴影，常伴有类风湿性性关节炎一个特殊类型尘肺。,1953年Caplan首先在英国南威尔士煤矿工人及尘肺患者中发觉，并加以描述，故称Caplan综合征。,类风湿性尘肺结节,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第32页,此病多见于煤矿工人，1953年Caplan调查了 1.4万接尘工人，发觉51例类风湿尘肺（,0.4%,），占尘肺病人6.2%。1967年Lindars对英国中部2.1万名接尘工人进行尘肺普查，发觉类风湿尘肺55例，占受检人数,0.26%,，占尘肺病人数2.3%。,一、发病情况,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第33页,国内在煤矿工人中报道了10几例（杨德昌6例，山东1例，鸡西2例）。除煤矿工人外，在陶瓷和铸造工人中也观察到类似病例。,3.67%,煤工尘肺患者合并类风湿性关节炎，比普通人群高出,7-9倍,。,一、发病情况,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第34页,本病发病必须具备2个条件：,1、必须接触粉尘,2、含有类风湿或类风湿素质,二、病因及发病机制,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第35页,在轻度尘肺基础上出现类风湿性尘肺结节，其早期为胶原纤维增生，很快转为特殊性坏死，围绕坏死关键发生成纤维细胞炎性反应而形成类风湿肉芽肿。,三、病理特征,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第36页,大结节普通由数个小结节组成，每个结节轮廓清楚，最外为共有多层胶原纤维所包绕。病理检验结节直径在,3mm-20mm,之间，融合可达,50mm以上,。结节切面呈一个特殊明暗相间多层同心圆排列。浅色区多为活动性炎症，而暗区则为坏死带，较暗区多是煤尘蓄积带。,三、病理特征,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第37页,类风湿尘肺病变往往突然出现，每隔几个月就有新病变发生，全身症状和呼吸系统症状较少。,X线表现为两肺可见散在圆形或类圆形、密度均匀结节，直径在,0.5mm-5cm,。结节分布没有规律，可为单发，更多为多发。注意与结核球、转移性肺癌、期尘肺等病判别。,四、临床表现,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第38页,粉尘作业工人胸片有经典特殊阴影，并伴有风湿性关节炎，皮下结节和血清试验阳性（类风湿因子阳性可达80%）即可诊疗。,五、诊疗,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第39页,思索题,煤矿粉尘特点,煤肺、煤矽肺病理特点,煤肺、煤矽肺x线特征,何谓类风湿尘肺,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第40页,漂亮香格里拉,劳动卫生和职业病学煤工尘肺,第41页,