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疾病分类学思考题

一、判断改错
1. 国际疾病分类和手术操作分类已被列为我国医院信息系统建设基本功能规范和标准化电子病历必须使用的分类标准。 （ √）
2. 根据CM-3的编码原则，白内障囊外线状摘除伴人工晶体植入术，应对白内障摘除术和人工晶体植入术分别进行编码。 （√ ）
3. 按照广义的理解，手术与医学操作属于同一范畴，包括在医疗卫生机构针对服务对象所进行的各种手术和操作。如：临床科室实施的各种治疗性、诊断性手术、医技科室进行的各种检查、化验及其他相关的操作等。 （ √ ）
4. 交叉查找中的“见”表示目前选择的主导词可以有条件地使用，但如果诊断中还有一些内容未被编码考虑的话，则需按照“见”后面提供的文字重新确定主导词。 （ × ）
答：错误。
交叉查找中的“见”表示目前选择的主导词不合适，必须无条件地按照“见”后面提供的文字重新确定主导词。
5. 胃溃疡急性出血性贫血，急性出血性贫血（D62）为主要编码，急性胃溃疡（K25.0）为附加编码。 （ × ）
答：错误。
应当确定急性胃溃疡伴出血作为主要编码，出血性贫血为次要编码。
6. 按照ICD-10的编码原则，艾滋病病毒携带者的ICD编码，应当编码于B24（艾滋病）。 （ × ）
答：错误。
艾滋病病毒携带者的ICD编码应当归入“影响健康状态和与保健机构接触的因素”一章，即Z编码。

思考：还有那些类似的病毒携带者情况？
7. 第十六章（起源于围生期的某些情况）只包括起源于围生期的情况，不包括在以后发病或死亡。其编码只适用于新生儿，不可用于成人。 （ × ）
答：错误。
第十六章的情况包括：起源于围生期的情况，但是以后发病或死亡。这里的“以后”没有时间的限定。所以本章编码适用于新生儿，也可以用于成人。
8. 某病例，医师书写的主要情况为先天性心脏病，其他情况为室间隔缺损。编码人员此时应当重新选择室间隔缺损为主要情况，并编码到Q21.0。 （ √ ）
9. 第二十一章《影响健康状况和与保健机构接触的因素》的编码主要用于下列情况：(1) 非病人的医疗服务；(2) 病人愈后的医疗服务；(3) 具有潜在危害健康人群的医疗服务；(4) 在“生物-心理-社会”模式转型中逐渐提供全方位的医疗服务。 （ √ ）
10. 当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）一章的适当编码作为附加编码。 （ √ ）
11. 对于胃溃疡切除或胃部恶性肿瘤切除的手术编码，均应视为对病损组织的切除，编码于44.42。 （ × ）
答：错误。
对于胃溃疡切除或胃部恶性肿瘤切除的手术，一般不应编码于44.42（病损组织的切除）。因为该编码指仅对病损组织的局部切除，而胃溃疡或胃部恶性肿瘤的手术通常是胃部的大部切除或胃全切除手术，且对恶性肿瘤的手术往往还需进行淋巴结的清扫等手术。遇以上手术病例，编码员应当根据病历中手术记录的术式进行正确编码。
12. 多部位损伤的类目表和索引中，“伴有”以及“和”所指的是同一个概念。 （ × ）
答：错误。
此处的“伴有”一词是指累及两个部位，而“和”一词是指累及任一部位或两个部位。
13. 某病例主要情况: 肾衰竭，其他情况: 高血压性肾病。根据主要情况的判定标准，应将肾衰竭作为主要诊断。 （ × ）
答：错误。
本例应采用合并编码：高血压性肾病伴有肾衰竭(I12.0)作为主要情况的编码。
14. 胎儿宫内窘迫的编码只包括对新生儿的编码。 （ × ）
答：错误。
胎儿宫内窘迫的编码有两种，一是对母亲的编码，二是对新生儿的编码。
15. 某病例诊断为十二指肠溃疡伴出血，其主要编码应为十二指肠溃疡，附加编码为上消化道出血，补充说明溃疡出血的情况。 （ × ）
答：错误。
十二指肠溃疡伴出血是一个完整的诊断，ICD有相应的编码（K26.4）。（上消化道出血（K92）不包括消化性溃疡出血）。
16. 类目O08（流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症）的说明指出，应当将类目O08作为主要情况的优选编码使用。 （ × ）
答：错误。
类目O08一般用作类目O00~O02的选择性附加编码用以标明有关的并发症，和用作O03~O07的选择性编码以给出并发症的更多的细节。O08类目一般不作为主要情况的优选编码使用。
17. 胆囊造瘘术后关闭的主导词是“管理”。 （ × ）
答：错误。
本例的主导词是维护。
18. 对“更换心脏起搏器电池”进行编码时，应当变通主导词为“维护”。 （ × ）
答：错误。
本例的主导词是管理。
19. 查找诊断“卡马西平中毒”编码的主导词是“卡马西平”。 （ √ ）
20. 慢性阑尾炎急性发作，应当按慢性阑尾炎编码。 （ × ）
答：按国际疾病分类原则，慢性病急性发作，应当按照急性病编码。本例应选择急性阑尾炎进行编码。
21. 某病人因充血性心力衰竭收入心内科住院，一周后从床上跌下，造成股骨颈骨折。转入骨科行股骨颈骨折内固定术，在骨科住院四周。出院主要诊断：充血性心力衰竭，次要诊断：股骨颈骨折。骨折内固定
答：错误。 （ × ）
应重新选择股骨颈骨折作为“主要情况”并编码到S72.0。
22. 某病例出院时，医师填写主要情况: 慢性梗阻性支气管炎的急性加重，其他情况: -。编码员根据慢性病急性发作，应当按照急性病进行编码，故选择主要情况为急性支气管炎。 （ × ）
答：错误。
因为ICD-10提供了一个用于合并的适当编码，应将慢性梗阻性肺病伴有急性加重作为主要情况编码。
23．对于慢性胆囊炎急性发作，其他情况: -。的病例，应将急性胆囊炎作为“主要情况”编码。慢性胆囊炎的编码可以用做选择性附加编码。 （√ ）
24. 其他流产（类目O05）和未特指的流产（类目O06）在医院的编码中一般较少使用。
25. 主要手术操作的选择原则是：风险最大、难度最高、花费最多，且与主要诊断相关联。
二、填空
1. 为便于ICD统计编码人员使用CM-3查找编码，CM-3照搬了ICD分类体系设置的一些符号和术语，它们的含义和用法基本相同。如：圆括号、方括号、冒号、包括/不包括、注、共用编码、主导词、修饰词、见、另见、NOS、NEC等。此外，CM-3根据本身编码的特点，增加了一些专用的术语，如： 省略编码 和 另编码 。
2. 据世界卫生组织公布，重症急性呼吸系统综合征[SARS] 的编码是： U04.9。
3. 残胃炎[吻合口炎]，以“残”、“胃炎” 为主导词均不能直接查到编码，此时应当变通主导词为 并发症 方能查到正确的编码。
4. 附睾结节，以“结节”作为主导词，查不到相应的编码，此时将主导词变通为 病
即可查得编码。
5. 国际疾病分类中，未使用的U编码的作用：（1）暂时分配给某些病因不明的新疾病使用的编码是 U00~U49 ，为了一个特殊项目而检验一种替代的亚分类时，使用的编码是 U50~U99 。
6. ICD第三卷的索引中，出现并排列在最左侧的每个医学诊断或术语，称为 主导词 。
7. 损伤的外部原因编码可在国际疾病分类第三卷的第二部分《损伤的外部原因索引》中查找；中毒的外因编码可在第三卷的第三部分《 药物和化学制剂表索引 》 中查找。
8. 1891年国际统计研究所组织了一个起草死亡原因分类的委员会，1893年提出了一个疾病分类系统， 1900 年由法国政府组织了第一次修订。
9. 关于医疗付费，我国目前采用的是 按服务项目支付 模式；美国等国家则采用的是 按DRGs支付 模式，该模式是基于诊断对病人进行分类。
10. 某病例：医师书写主要情况为：充血性心力衰竭。其他情况：由于住院期间从床上跌下造成股骨颈骨折住院四周。手术操作：骨折内固定。专科：普通内科住院一周，然后转到骨科进行手术治疗。按ICD原则，本例的主要情况应选择 股骨颈骨折 。
11. 据世界卫生组织公布，甲型H1N1流感的编码是： J09 。
12.寄生虫引起的感染以“ 侵染 ”为主导词查找。
13. 国际疾病分类（ICD-10）第三卷字母顺序索引的排列共分为三个部分，第一部分《 疾病、损伤的性质 》、第二部分《 损伤的外部原因 》和第三部分《 药物和化学药物中毒 》。
14. 陈旧性脊柱骨折，以“陈旧性”或“骨折”均不能查到编码，此时应变通主导词为 晚期效应 去查找编码。
15. 手术操作分类（ICD-9-CM-3 2008版）中，已经不再使用的缩略语是 § 。
16. 当医务人员把两种或多种独立的原发肿瘤记录为“主要情况”，而其中又没有一种更突出时，则应使用C97作为“主要情况” 编码，同时使用附加编码逐个标明所列的恶性肿瘤。
17. 应尽量对更具特异性的疾病编码。当心绞痛和动脉粥样硬化同时存在时，应优先对心绞痛编码(I20.9)；当心绞痛和缺血性心脏病同时存在时，应优先对心绞痛编码(I20.9)；当冠心病和动脉粥样硬化同时存在时，应优先对冠心病编码(I25.1)。
18. 其他流产（O05.-）多指非法流产；未特指流产（O06.-）为未特指的完全、不完全流产。如果资料完整的话，O05.-与O06.-不应当出现在医院编码中。
三、单项选择
选择下列手术操作的主导词：
1. 股动脉补片修补术
①修补术 ②移植物 ③移植术 ④股动脉 ⑤整形术
2. 白内障人工晶体植入术
①植入术 ②白内障 ③植入物 ④插入 ⑤晶体；人工的
3. ERCP
①ERCP ②E ③应将主导词转换为汉字形式进行查找 ④手术操作名称书写错误，无法查找 ⑤因中译本的CM-3无英文形式的索引，所以无法以英文名称作为主导词查找此手术操作的编码
4. 胆道镜取石术
①胆道镜取石术 ②取石术 ③切开 ④胆道镜 ⑤去除
5. 脑脓肿清除术
①切除术 ②脑 ③切开 ④开放术 ⑤清除术
6. 同种异体骨植入术
①移植物，移植术 ②植骨术 ③骨 ④植入 ⑤植入术
7. 直肠病损电烧术
①电烧术 ②电灼疗法 ③直肠 ④烧灼术 ⑤破坏术
8. 睑缘全层重建术
①修补术 ②重建术 ③整形术 ④修整术 ⑤矫正术
9. 血液透析
①血液透析 ②治疗，肾脏 ③透析 ④换血术 ⑤治疗
10.下肢动脉溶栓术
①溶栓术 ②注射治疗 ③溶解 ④治疗 ⑤栓塞
11. 蛛网膜下腔抽吸术
①抽吸术 ②吸引术 ③切开 ④蛛网膜 ⑤引流术
12. 手术后出血止血术
①控制 ②止血术 ③手术后 ④医疗并发症 ⑤并发症
13. 子宫下段横切口剖宫产术
①子宫 ②剖宫产 ③剖腹产 ④横切口 ⑤切开
14. 前房导管术
①插入 ②植入术 ③植入 ④移植物 ⑤插入术
15. 肠扭转松解术
①松解术 ②扭转 ③复位术 ④矫形术 ⑤修补术
16. 颅内异物取出术
①摘除术 ②取出术 ③去除 ④脑 ⑤异物
17. 视网膜冷冻术
①修补术 ②固定术 ③冷冻 ④冷冻疗法 ⑤视网膜
18. 肾动脉支架植入术
①植入术 ②植入 ③置入 ④安装 ⑤插入
19. 巩膜环扎带去除术
①假体去除 ②切除术 ③去除 ④取出 ⑤环扎带的
20．结膜囊肿电解术
电解术 电灼术 破坏 结膜 病损局部切除
四、国际疾病分类中的名词和缩略语的意义
1. NOS：其他未特指。
2. NEC：不可归类在他处者。
1. NOS：其他未特指。
2. NEC：不可归类在他处者。
3. 方括号：同义词。
3. 方括号：同义词。
4. 圆括号：补充用词。
5. 大括号：上下连接用。
6. 冒号：前后连接用。
7. 包括、不包括：是对某个限定编码范围内人们可能错误地编入或遗漏的情况给予说明。应特别注意其限定编码范围，每一条术语仅在该范围有意义。
8. 点波折号（.-）：第四位编码用，需要编码员根据诊断情况予以补充完成。
9. 双重分类：指星剑号分类系统。
10. 主要编码：对主要情况的编码。
11. 形态学编码：肿瘤的组织来源和动态的编码。
12. 剑号（†）：疾病的原因，做统计用。
13. 星号（*）：疾病的临床表现，不做统计用。
14. 共用编码：在第一卷中明确列出的共用第四位数或第五位数编码。
15. 交搭跨越：肿瘤的交搭跨越意指肿瘤涉及的部位是相邻的(彼此邻接的)。
16. 包括、不包括：是对某个限定编码范围内人们可能错误地编入或遗漏的情况给予说明。应特别注意其限定编码范围，每一条术语仅在该范围有意义。
17. 点波折号（.-）：第四位编码用
五、简答
1. 手术操作分类的主导词选择的原则。
（1）以手术术式或操作方式为主导词，主导词通常居于术语后部。（如：泪小管裂伤缝合术，主导词：缝合术）
（2）一些手术可直接查得。（如：膀胱镜检查，主导词：膀胱镜）
（3）某些以人名命名的手术可直接查找。
（4）不能直接查得编码时，须对主导词进行变换后进行查找。
2. 疾病主导词的一般规律？
（1）应从疾病的完整诊断中确定，同时伴有的其他临床表现只作为补充；
（2）主导词多在完整诊断的尾部；
（3）主导词多由医学术语和临床表现担当；
（4）解剖部位及表明疾病性质的形容词一般不做主导词（但也有例外）；
（5）以人名或地名命名的疾病，往往可以直接查到；
（6）当以上规律无效时，往往可以将完整的诊断作为主导词去查找；
（7）当使用上述方法仍查不到编码时，用变通后的主导词继续查找，但得到的编码是否正确，需认真核对第一卷后再做决定；
（8）必要时，自己整理一份常用主导词表。
3. 解释肿瘤的形态学编码的组成以及肿瘤的动态编码的意义。
（1）肿瘤的形态学编码采用组织学 + 动态编码构成（例如：M8550/3 腺泡细胞瘤，M8550是组织学编码，/3是肿瘤的动态编码）。
（2）肿瘤的动态编码有固定的意义：
/0 良性
/1交界恶性（动态未定），或性质未特指
/2 原位癌
/3 恶性
/6 继发性肿瘤。
4. 简述肿瘤编码的4个操作步骤。
（1）确定肿瘤形态学的主导词。
（2）在第三卷第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。
（3）根据形态学的动态编码的指示在索引中肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。
（4）在第一卷中核对肿瘤的形态学编码和部位编码。
5. 简述恶性变的编码查找方法。
（1）恶性变可分为两类。一类为良性肿瘤的恶性变，另一类为非肿瘤的恶性变。
（2）良性肿瘤发生恶性变时其形态学组织类型编码不变，只将动态编码改为/3，部位编码由良性改为恶性。
（3）非肿瘤恶性变的形态学组织类型编码采用M8000/3。
（4）两者编码的主导词要查“改变”，部位编码在肿瘤表中的恶性栏内查找。
6. 简述疾病的命名、疾病的分类及其关系。
（1）疾病的命名：对每一种已知疾病必须给出一个独立的标题名称，使之与其他任何不同的疾病均具有不可混淆的、明确的区别。
（2）疾病的分类：在命名的基础上，根据研究的需要对疾病按照一定的原则进行归纳和划分。研究目的不同时，分类的原则(轴心)也随之改变。国际疾病分类是以首先满足统计需要为前提的疾病分类。
（3）命名与分类的关系：命名确保分类的科学性；分类促进命名的准确；分类法越细越接近命名法。
7. 主要情况选择的四个原则。
（1）对健康危害最大的情况。
（2）花费医疗精力最多的情况。
（3）住院时间最长的科室诊疗的疾病。
（4）医生首先报告的诊断。
8. DRGs的指导思想是什么？
（1）通过制定统一的疾病诊断分类定额支付标准，达到资源利用标准化。
（2）有助于激励医院加强医疗质量管理。
（3）迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数。
（3）减少诱导性医疗费用支付，有助于费用控制。
9. 何谓肿瘤的交搭跨越。
如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭跨越，即其编码的类目相同，此时应编码于该类目的.8中，除非索引中另有特指。
10. 星号与剑号的意义和作用。
（1）剑号† ：疾病的原因，做统计用。
（2）星号* ：疾病的临床表现，不做统计用。
（3）剑号和星号编码永远配对使用。
11. ICD-10第一章某些传染病和寄生虫病中，“某些”的概念。
答：并非全部传染病和寄生虫病都分类于本章，下列5种情况不分类于本章：
(1) 传染病病原携带者或可疑携带者，归类到 Z22.-；
(2) 非传染性病因的局部感染一般归类到相关系统疾病；
(3) 传染病和寄生虫病并发于妊娠、分娩和产褥期一般归类到 O98.- （但也有例外）；
(4) 发生于围生期的传染病和寄生虫病一般归类到 P35-P39（但也有例外）；
(5) 流感和某些急性呼吸道感染归类到 J00-J22 。
12. 简述继发性肿瘤的编码查找方法。
（1）继发肿瘤与原发性肿瘤的编码查找步骤相似。
（2）其形态学、组织类型编码不变，动态编码改为/6。
（3）部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。
13. 国际疾病分类编码的步骤。
（1）确定主导词。
（2）查索引。
（3）核对类目表。
（4）确定编码。
14. 简述中毒和有害效应的编码方法。
（1）对于有害效应，首先用1~18章的编码对临床表现编码；再用第20章的Y编码对引起有害效应的物质进行附加编码。未特指临床表现的有害效应编码于T88.7，不明原因的有害效应编码于T78.-。
（2）对于中毒，首先用1~18章的编码对临床表现编码；再对中毒这一情况进行附加编码；还要用X或Y编码对中毒的外部原因进行附加编码。
15. 经过索引查得国际疾病分类编码后，是否一定要核对第一卷（类目表）？为什么？
（1）必须核对类目表。
（2）只有通过核对类目表中的各种注释和说明（如包括、不包括、附加编码等）才能最终正确得出各种诊断的ICD编码。
（3）对于从索引中得到不完整编码(.-)的情况，就更需要通过第一卷才能补充完成。
16. 手术操作分类（CM-3）较国际疾病分类（ICD）多了2个术语，分别是省略编码和另编码。试举出你所知道的经常作为省略编码和另编码手术的实例（各1例即可）。
（1）省略编码：剖腹探查术, 硬膜外麻醉等。
（2）另编码：行腔静脉-肺动脉吻合术同时进行的心肺分流术（体外循环术）。
17. 试述慢性风湿性心脏病（I05-I09）的编码规则
（1）凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭不全按假定为非风湿性编码，三尖瓣的关闭不全按假定为风湿性编码。
（2）凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿性编码。
（3）凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风湿性病因处理编码。
18. 以下4种情形的主要情况分别应当选择哪个诊断：（1）颅骨和面骨骨折伴相关的颅内损伤；（2）颅内出血并只伴有头部其他损伤；（3）内部损伤并且只伴浅表损伤或开放性伤口（4）骨折并且只伴有同一部位的开放性伤口。
（1）颅内损伤
（2）颅内出血
（3）内部损伤
（4）骨折
19.简述三位数类目表的编码范围及其主要内容。
（1）疾病编码范围：A00~R99。
其中明确的疾病：A00~Q99；不明确的症状：R00~R99。
（2）损伤与中毒的编码范围：S00~Y98。
（3）非疾病的编码范围：Z00~Z99。
20. 产生编码错误的原因。
(1) 没有参考有关的病案记录，遗漏有关信息；
(2) 主要诊断/其他诊断的序列填写及选择不正确；
(3) 主导词错误，在索引中查找错误的编码条目；
(4) 诊断/操作编码与实际病案的内容不符合；
(5) 没有注意核对，接受了错误的编码；
(6) 缺乏必要的医学知识、分类知识等。
21．简述ICD-10用于陈述多处损伤的合并编码。
（1）同一身体区域的同种类型多处损伤，通常为S00-S99类目的第四位数 .7；
（2）同一身体区域的多种类型损伤，通常为每一节最后类目的第四位数 .7，即S09, 19, 29等；
（3）多个身体区域的同种类型损伤编码T00-T05。
22．简述类目T90-T98（损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症）的特指意义和具体编码时的正确用法。
答：
（1）意义：类目T90-T98（损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症）是用于表明在类目S00-S99和T00-T88中的情况是晚期效应的原因，而它们本身则分类于他处(即S00-S99和T00-T88)。所谓 “后遗症”包括特指为后遗症或晚期效应者以及在急性损伤后一年或更长时间仍然存在的那些情况。
（2）正确用法：如果记录了残余情况的性质，那么这些编码不能作为“主要情况”的优选编码。当对残余情况编码时，T90-T98可以用做选择性附加编码。
23．损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症情况的具体编码步骤：
（1）对现存残余情况或后遗症本质情况进行编码；
（2）用损伤中毒后遗症编码(T90-T98)指明其临床表现；
（3）用损伤中毒外因的后遗症编码(Y85-Y89)标明外部原因。
24．妊娠、分娩和产褥期一章的常用主导词: 流产、妊娠、分娩、产褥期。
25．简述肿瘤一章中符号“﹟”的意义。
当部位标有﹟号（例如：面NEC﹟）时，如果肿瘤的类型是一种鳞状细胞癌或一种上皮细胞癌，则应分类于这些部位的皮肤恶性肿瘤；但如果肿瘤的类型是一种乳头状瘤（任何类型），则应分类于这些部位的皮肤良性肿瘤。
26．对骶骨粘液腺癌进行编码，查得肿瘤的形态学编码为M8480/3；查《肿瘤表》结果为“肿瘤，骶骨(椎骨)◇”。试根据肿瘤一章中“◇”的特定意义和编码原则，确定本例的肿瘤形态学编码和肿瘤的部位编码。
答：本例：
（1）形态学编码：M8480/6。
（2）除了骨内性和牙源性以外，部位标有◇符号的任何类型癌和腺癌均应认为是从一个未特指的原发部位转移而来，并编码于C79.5。据此确定本例的部位码为C79.5。
26．对骶骨粘液腺癌进行编码，查得肿瘤的形态学编码为M8480/3；查《肿瘤表》结果为“肿瘤，骶骨(椎骨)◇”。试根据肿瘤一章中“◇”的特定意义和编码原则，确定本例的肿瘤形态学编码和肿瘤的部位编码。
答：本例：
（1）形态学编码：M8480/6。
（2）除了骨内性和牙源性以外，部位标有◇符号的任何类型癌和腺癌均应认为是从一个未特指的原发部位转移而来，并编码于C79.5。据此确定本例的部位码为C79.5。