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Diabetes Care综述：关注五“S”，唤醒「睡眠」在2型糖尿病管理中的重要性 | 世界睡眠日
2024-03-21 来源：医脉通
关键词： 世界睡眠日
摘要：2型糖尿病是一种复杂的代谢疾病，其特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。除了饮食、运动和药物治疗外，睡眠（时长、质量和习惯）作为生活方式的重要组成部分，在2型糖尿病的管理中扮演着越来越重要的角色。
2024年3月，Diabete Cares期刊发表了一篇题为《唤醒睡眠在2型糖尿病管理中的重要性》文章，综述了睡眠与2型糖尿病之间的关系，并探讨了改善睡眠质量可能对糖尿病患者带来的潜在益处。

ADA/EASD共识打破传统——呼吁关注糖尿病管理的五个“S”
最新美国糖尿病协会/欧洲糖尿病研究协会（ADA/EASD）共识指南首次打破了传统，将24小时的日常行为（五个“S”）与2型糖尿病相关的健康结果联系起来。五个“S”指的是：
1.睡眠 (Sleep)：指一个人每天的睡眠时长、睡眠质量和睡眠习惯。
2.坐着 (Sitting)：指长时间的静坐或久坐不动。
3.步行 (Stepping)：指日常的步行或身体活动量。
4.出汗 (Sweating)：指进行有氧运动或强度较高的身体活动，通常会导致出汗。
5.加强肌肉（Strengthening）：指进行肌肉力量训练或抗阻运动。

图1 2型糖尿病患者的睡眠目标
「睡眠时长」与2型糖尿病：7~9小时为宜——过短/过长，增加患病风险
研究发现，睡眠时长与2型糖尿病的发病率之间存在U形关系，其中7小时的睡眠时长通常被认为是风险最低点。＜6小时和＞9小时的睡眠时长都与2型糖尿病风险增加有关。
而对于2型糖尿病患者而言，睡眠时长与HbA1c和空腹血浆葡萄糖水平通常呈U形关联，即过短或过长的睡眠时长都可能对血糖控制产生不利影响。并且，较短的短睡眠时长（如每晚＜5小时）与2型糖尿病患者的心血管疾病风险和死亡率增加有关。而延长短睡眠者的睡眠时长，可以改善胰岛素敏感性并减少每日能量摄入。
「睡眠质量」与2型糖尿病——睡眠不佳，增加死亡风险
睡眠质量指的是“个人对睡眠体验所有方面的自我满意度”，包括睡眠效率、入睡潜伏期、睡眠时长和睡眠后清醒度（WASO）等属性。
➤睡眠质量与2型糖尿病发病率：研究表明，睡眠质量不佳与2型糖尿病风险增加40%-84%有关。
➤睡眠质量与血糖控制：流行病学研究表明，睡眠障碍与2型糖尿病患者的血糖控制存在关联。例如，Knutson等人的研究表明，睡眠质量是预测至少有一种糖尿病相关并发症的个体HbA1c水平的显著预测因素。
➤睡眠质量与心血管疾病风险：有限的证据表明，睡眠障碍与2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加有关。例如，一项大型队列研究发现，睡眠障碍与新诊断的2型糖尿病患者所有心血管疾病和冠状动脉心脏病事件的风险增加有关。
➤睡眠质量与死亡率：研究还表明，睡眠障碍与2型糖尿病患者的死亡风险增加有关。例如，使用英国生物库的前瞻性数据，研究者发现频繁的睡眠障碍与2型糖尿病和全因死亡风险增加有关。
「睡眠习惯」与2型糖尿病——争做“早起鸟”，不做“夜猫子”
研究发现，睡眠习惯（生物钟类型），即个体的早睡早起（“早起鸟”）或晚睡晚起（“夜猫子”）倾向，也与2型糖尿病的风险相关。
➤生物钟类型与2型糖尿病风险：有研究显示，偏好晚睡晚起的人与早起型相比，2型糖尿病的风险增加了2.5倍，这一点在控制了睡眠时长和睡眠质量后仍然成立。
➤生物钟类型与工作时间：有证据表明，工作时间（例如轮班工作）与生物钟类型有关，并且这种关联可能影响2型糖尿病的风险。例如，一项研究发现，晚生物钟类型的人在不涉及夜班工作的轮班计划中，2型糖尿病风险显著增加。
➤社会性时差（Social Jet Lag）：社会性时差是指由于工作模式或其他社会压力导致的生物钟与外部时间线索之间的不同步。研究发现，社会性时差与2型糖尿病患者的HbA1c水平升高有关。
➤生物钟类型与血糖控制：系统综述和荟萃分析表明，社会性时差与2型糖尿病患者的HbA1c水平升高有关，尤其是对于社会性时差超过90分钟的患者。
本文小结
总之，睡眠管理应成为2型糖尿病综合治疗计划的一部分，通过改善睡眠数量、质量和生物钟类型的管理，医疗专业人员可以帮助糖尿病患者改善血糖控制，减少并发症的风险，提高生活质量。未来的研究应进一步探索睡眠干预对2型糖尿病患者的具体影响，以及如何将这些干预措施有效地整合到日常临床实践中。
信源：Henson, J., Covenant, A., Hall, A. P., Herring, L., Rowlands, A. V., Yates, T., & Davies, M. J. (2024). Waking Up to the Importance of Sleep in Type 2 Diabetes Management: A Narrative Review. Diabetes Care, 47(3), 331-343. https://doi.org/10.2337/dci23-0037