管理与施工检验用表(开阳机电养护)初.doc

机电工程施工监理管理、检验和交工评定用表目录
施工监理管理用表
序号
编号
名称
备注
1
监表1
实施性施工组织设计报审表

2
监表2
施工图会审记录

3
监表3
设计交底记录

4
监表4
施工技术（安全）交底记录

5
监表5
工程开工申请单

6
监表6
工程人员履约检查表

7
监表7
机械设备履约检查表

8
监表8
分项工程开工申请单

9
监表9
工程开工令

10
监表10
监理工作指令

11
监表11
监理工作指令回复

12
监表12
现场监理日志

13
监表13
旁站监理记录表

14
监表14
监理巡视记录表

15
监表15
工地会议纪要

16
监表16
监理工作便笺

17
监表17
工程暂时停工指令

18
监表18
工程复工申请单

19
监表19
工程复工令

20
监表20
质量、安全及合同履约检查处罚通知书

21
监表21
质量事故处理报告

22
监表22
工程材料/构配件/设备报审表

23
监表23
进场设备/材料报验清单

24
监表24
设备开箱检查表

25
监表25
工序检验申请、批复单

26
监表26
中间交工证书

27
监表27
分项工程完工证书

28
监表28
工程交工申请

29
监表29
工程交工证书

30
监表30
缺陷责任终止证书

31
监表31
工程延期申请书

32
监表32
工程延期审批书

33
监表33
工程索赔申请书

34
监表34
工程索赔审批书

35
监表35
工程变更意向申请报告

36
监表36
工程变更增减费用估算表

37
监表37
工程量现场确认单

施工检验用表
1
检表-JT-001
完工测试申请批复单

2
检表-JT-002
施工放样质量检验表

3
检表-JT-003
基坑开挖质量检验表

4
检表-JT-004
基础现场质量检验表

5
检表-JT-005
设备安装质量检验表

6
检表-JT-006
手孔施工质量检验表

7
检表-JT-007
镀锌钢管进场质量检验表

8
检表-JT-008
地脚螺栓进场检查表

9
检表-JT-009
法兰盘进场检查表

10
检表-JT-010
镀锌扁钢进场检查表

11
检表-JT-011
镀锌角钢进场检查表

12
检表-JT-012
电缆沟电缆敷设质量检验表

13
检表-JT-013
电缆单盘质量检验表

14
检表-JT-014
线缆施工记录表

15
检表-JT-015
电缆敷设质量检验表

16
检表-JT-016
光缆单盘质量检验表

17
检表-JT-017
光缆敷设记录

18
检表-JT-018
光缆敷设质量检验表

19
检表-JT-019
光缆接续质量检验表

20
检表-JT-020
通信电源质量检验表

21
检表-JT-021
通信设施施工质量检验表

22
检表-JT-022
预埋管道施工质量检验表

23
检表-JT-023
收费站内光、电缆线路安装质量检查表

24
检表-JT-024
收费站房室内监控系统安装质量检验表

25
检表-JT-025
收费站车道监控系统安装质量检验表

26
检表-JT-026
收费亭监控系统安装质量检验表

27
检表-JT-027
闭路电视监控系统质量检验表

28
检表-JT-028
大屏幕投影系统质量检验表

29
检表-JT-029
检测器质量检验表

30
检表-JT-030
微波车辆检测器质量检验表

31
检表-JT-031
视频检测器质量检验表

32
检表-JT-032
门架式可变情报板质量检验表

33
检表-JT-033
悬臂式情报板质量检验表

34
检表-JT-034
可变标志质量检验表

35
检表-JT-035
外场摄像机质量检验表

36
检表-JT-036
UPS应急电源安装质量检查表

监表1 实施性施工组织设计报审表
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页

致：　　　　　　　　　

我方已根据施工合同段的有关规定，完成了　　　　　　　　　　　　　　　工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：实施性施工组织设计

　　 施工单位（盖章）：　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日　　期：
总监办审查意见：

监理工程师（盖章）：
日　　期：
抄报：广东开阳高速公路有限公司
监表2 施工图会审记录
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页
工程名称

会议主持

图纸会审部位

会审日期

会审中发现的问题：

问题的处理意见：

记录人： 　　　　 复核人：
监表3 设计交底记录
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页
工程名称

会议主持

交底单位

接受单位

交底部位

交底日期

记录人： 　　　　 复核人：
监表4 施工技术（安全）交底记录
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页
工程名称

会议主持

交底单位

接受单位

交底部位

交底日期

记录人： 　　　　 复核人：
监表5 工程开工申请单
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：
工程项目名称：
里 程 桩 号：
计划开工日期：
计划完工日期：
工程主要内容：

施工准备情况说明：

附件：实施性施工组织设计

项目经理（签章）： 日期：
专业监理工程师审查意见：

签名： 日期：
总监理工程师意见：

签名（盖章）： 日期：
抄报：广东开阳高速公路有限公司
监表6 工程人员履约检查表
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页
序号
职务
合同承诺投入
工程人员姓名
实际到场工程
人员姓名
人员有无变更
是否满足合同资质最低要求
备 注

检查人员
（签名）

检查日期　
　　年　月　日
检查结论：

监理工程师（盖章）：
日 期： 年 月 日
监表7 机械设备履约检查表
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页
序号
合同承诺投入机械设备
实际机械设备到场情况
是否满足合同最低要求
备 注
机械名称
型号
数量
机械名称
型号
数量

检查人员
（签名）

检查日期
　　年　月　日
检查结论：

监理工程师（盖章）：
日 期： 年 月 日
监表8 分项工程开工申请单
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：
工程项目名称：
分项工程名称：
里 程 桩 号：
计划开工日期：
计划完工日期：
工程主要内容：

施工准备情况说明：

附件：
1、施工技术方案及工艺流程
2、施工分项进度计划（附说明及横道图）

项目经理（签章）： 日期：
驻地监理审查意见：

签名： 日期：
监理工程师审查意见：

签名（盖章）： 日期：
抄报：广东开阳高速公路有限公司
监表9 工程开工令
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：

致施工单位：

1、开工工程

工程名称：

合 同 号：

里程桩号：

2、开 工 时 间：

3、计　划　完 工 时 间：

总监理工程师：

签名（盖章）： 日期：
抄报：广东开阳高速公路有限公司
监表10 监理工作指令
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页
结构名称：

现场位置：

事由：（阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）

指令：

监理工程师：

签字： 日期： 年 月 日 时

第 号监理工作指令于 年 月 日 时收到，我部将根据指令内容执行。

项目经理签字： 日期： 年 月 日 时
抄报：业主单位
监表11 监理工作指令回复
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：
监理工作指令日期及编号

监理工作指令简要内容：

施工单位采取的整改、补救措施及实施情况：

施工单位（盖章）： 日期：
监理工程师检查结论：

签名（盖章）： 日期：
监表12 开阳高速机电系统日常养护工程
监 理 日 志
编号：
监理机构

合同号

记录人

日 期

审核人

日 期

天 气

各合同段主要施工项目简述

监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）

就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述

监表13 开阳高速机电系统日常养护工程
旁 站 记 录
编号：
施工单位

合同号

旁站监理

日 期

到场时间

离场时间

质检人员

部位或桩号

天 气

旁站工序或主要工作内容

施工过程简述

监理工作简述

主要数据记录

发现问题及处理结果

监表14 开阳高速机电系统日常养护工程
巡 视 记 录
编号：
施工单位

合同号

巡视监理

日 期

起始时间

终止时间

巡视范围、主要部位、工序

施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述

巡视人主要巡检数据记录

巡视人发现的问题及处理情况简述

监表15 工地会议纪要
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：

时间：

地点：

主持：

参加者
业主单位
监理单位
施工单位
其他人员

记录整理人签名：

附：本次会议纪要共 页
监理工程师签名：

日期：
抄送：广东开阳高速公路有限公司
监表16 监理工作便笺

致： 编号：

关于：

发文单位（人）：

签 发：

年 月 日
监表17 工程暂时停工指令
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：
停工依据

停工项目、范围

停工原因

停工起始时期
年 月 日 时
停工后应做如下处理及其注意事项：
驻地监理工程师意见：

签名： 年 月 日
总监理工程师意见：

签名（盖章）： 年 月 日
施工单位（签名）： 收件时间： 年 月 日 时
抄送：广东开阳高速公路有限公司
监表18 工程复工申请单
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：
申请复工理由

暂时停工指令编号

申请复工
项目、范围

申请复工
起始时期
年 月 日 时
停工后已做如下工作及施工单位承诺：

附件：

项目经理签名(盖章): 交件时间： 年 月 日 时
驻地监理工程师对以上工作评语：

签 名： 收件时间： 年 月 日 时
总监理工程师意见：

签名（盖章）： 收件时间： 年 月 日 时
抄送：广东开阳高速公路有限公司
监表19 工 程 复 工 令
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：
复 工 依 据

复工申请单编号

复工项目、范围

复 工 原 因

复工起始时期
年 月 日 时
复工应做如下工作及其注意事项：

专业监理工程师： 年 月 日

总监理工程师： 签发日期： 年 月 日 时

施工单位承诺：

施工单位代表： 收件时间： 年 月 日 时
抄报：广东开阳高速公路有限公司
监表20 质量、安全及合同履约检查处罚通知书
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：
不符合情况描述
处罚依据
处罚金额（元）
（不符合位置、部位；状态、状况及相关的具体数据等）
（合同条款、工程管理处罚一览表序号或相关文件的文件号等，加倍处罚的应注明上一处罚通知书编号）

整改要求

检查人员：
（参与检查的业主、监理方相关人员）

日期：
签发人：
（总监理工程师、总监办部门以上负责人及业主相应职能部门经理、副经理、业务主管）
日期：
整改落实情况

验证复核人员：

日期：
负责人：
（通知书签发人）

日期：
施工单位签收：

项目经理： 日期：

相片粘贴栏
不符合情况照片（如有）

数码相文件名：XXB-yyyy-XXX-X-Q
整改落实情况照片（如有）
数码相文件名：XXB-yyyy-XXX-X-H
注：1.本通知单处罚后，作为每月计量支付中扣款的依据，亦是相关评比的依据之一；
2.本通知单原则上由监理开具并归档保存，每月22日前总监办将本标段处罚情况汇总连同复印件两份交业主单位。
监表21 工程质量事故处理报告
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：
工程项目

分项工程名称

桩号及部位

事故发生时间

事故检查
报告编号

事故原因

事故性质

造成损失（元）

应急措施

处理意见

附件：

施工单位负责人意见：

签名（盖章）：　　　　　　　　日期：
驻地办意见：

签名（盖章）：　　　　　　　　日期：
总监办意见：

签名（盖章）：　　　　　　　　日期：
监表22 工程材料/构配件/设备报审表
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页
致：　　　　　　　　　
　　我方于　　　年　　月　　日进场的工程材料∕构配件∕设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
请予以审核。
　　附件：
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
4、其他证明材料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工单位（盖章）：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　期：
驻地监理审查意见：

经审查上述工程材料∕构配件∕设备，符合∕不符合设计文件和规范要求，准许∕不准许进场，同意∕不同意使用于拟定部位。

签 字：
日　　期：
总监办审查意见：

经审查上述工程材料∕构配件∕设备，符合∕不符合设计文件和规范要求，准许∕不准许进场，同意∕不同意使用于拟定部位。

监理工程师（签章）：
日　　期：
抄送：广东开阳高速公路有限公司

监表23 进场设备/材料报验清单
工程名称：开阳高速机电系统日常养护工程
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：
清单编号
设备/材料名称
产地
规格型号
单位
合同数量
进场日期
本次进场数量
批次
累计进场数量
备注

自检结果：

签名： 日期：
监理意见：

签名： 日期：
业主意见：

签名： 日期：

监表24 设 备 开 箱 检 查 表
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：
分项工程名称

第 页共 页
规格型号

设备名称

生产厂家

出厂日期

1、包装情况：
2、设备外观有无损伤或损坏情况：
3、设备零件是否齐全及损伤锈蚀情况：
4、说明书、合格证等技术文件是否齐全：
5、附件：出厂合格证或出厂检验单：
6、对设备缺陷的处理意见：

承包人意见：

承包人： 日期：
监理意见：

签名： 日期:

监表25 工序检验申请、批复单
施工单位： 合 同 段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 申请编号： 批复编号：
下列作业已完成，请予检验
分项工程项目

工程地点及桩号

具体部位

检验内容

施工单位递交日期、时间

要求到现场检验时间

施工自检情况：

质量证明附件：

项目经理签名： 日期：
监理工程师收件日期： 签名：
监理工程师意见：

本工序已验收合格∕不合格，可以∕不可以进入下道工序作业。

签名： 日期：
监表26 开阳高速机电系统日常养护工程
中 间 交 工 证 书
编号：
施工单位

合同段

监理单位

监理机构

中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）

施工单位签字

申请日期

监理接收人

接收日期

监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论

监理机构签字

日 期

施工单位签字

日 期

附件：
监表27 分项工程完工证书
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页
清单编号

项目名称

所 属
分部工程

所 属
单位工程

序号
完工申请资料名称（页数）
备 注

上述清单工程项目已完成，相应的完工资料齐全，现提出完工申请，请检查。

施工单位（签章）： 日期： 年 月 日
驻地监理人员意见：

签名： 日期： 年 月 日
总监办意见：

监理工程师签名（签章）：　　 　　日期： 年 月 日
监表28 工程交工申请
施工单位： 合同段：
监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：

致：

现 （工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成，（下述未完工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。

初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。

上述工程中的缺陷及未完项目如下：

附件：竣工