管理与施工检验用表(开阳机电养护)初.doc

机电工程施工监理管理、检验和交工评定用表目录施工监理管理用表序号编号名称备注1监表1实施性施工组织设计报审表2监表2施工图会审记录3监表3设计交底记录4监表4施工技术（安全）交底记录5监表5工程开工申请单6监表6工程人员履约检查表7监表7机械设备履约检查表8监表8分项工程开工申请单9监表9工程开工令10监表10监理工作指令11监表11监理工作指令回复12监表12现场监理日志13监表13旁站监理记录表14监表14监理巡视记录表15监表15工地会议纪要16监表16监理工作便笺17监表17工程暂时停工指令18监表18工程复工申请单19监表19工程复工令20监表20质量、安全及合同履约检查处罚通知书21监表21质量事故处理报告22监表22工程材料/构配件/设备报审表23监表23进场设备/材料报验清单24监表24设备开箱检查表25监表25工序检验申请、批复单26监表26中间交工证书27监表27分项工程完工证书28监表28工程交工申请29监表29工程交工证书30监表30缺陷责任终止证书31监表31工程延期申请书32监表32工程延期审批书33监表33工程索赔申请书34监表34工程索赔审批书35监表35工程变更意向申请报告36监表36工程变更增减费用估算表37监表37工程量现场确认单施工检验用表1检表-JT-001完工测试申请批复单2检表-JT-002施工放样质量检验表3检表-JT-003基坑开挖质量检验表4检表-JT-004基础现场质量检验表5检表-JT-005设备安装质量检验表6检表-JT-006手孔施工质量检验表7检表-JT-007镀锌钢管进场质量检验表8检表-JT-008地脚螺栓进场检查表9检表-JT-009法兰盘进场检查表10检表-JT-010镀锌扁钢进场检查表11检表-JT-011镀锌角钢进场检查表12检表-JT-012电缆沟电缆敷设质量检验表13检表-JT-013电缆单盘质量检验表14检表-JT-014线缆施工记录表15检表-JT-015电缆敷设质量检验表16检表-JT-016光缆单盘质量检验表17检表-JT-017光缆敷设记录18检表-JT-018光缆敷设质量检验表19检表-JT-019光缆接续质量检验表20检表-JT-020通信电源质量检验表21检表-JT-021通信设施施工质量检验表22检表-JT-022预埋管道施工质量检验表23检表-JT-023收费站内光、电缆线路安装质量检查表24检表-JT-024收费站房室内监控系统安装质量检验表25检表-JT-025收费站车道监控系统安装质量检验表26检表-JT-026收费亭监控系统安装质量检验表27检表-JT-027闭路电视监控系统质量检验表28检表-JT-028大屏幕投影系统质量检验表29检表-JT-029检测器质量检验表30检表-JT-030微波车辆检测器质量检验表31检表-JT-031视频检测器质量检验表32检表-JT-032门架式可变情报板质量检验表33检表-JT-033悬臂式情报板质量检验表34检表-JT-034可变标志质量检验表35检表-JT-035外场摄像机质量检验表36检表-JT-036UPS应急电源安装质量检查表监表1 实施性施工组织设计报审表施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页致：我方已根据施工合同段的有关规定，完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：实施性施工组织设计 施工单位（盖章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监办审查意见：监理工程师（盖章）：日期：抄报：广东开阳高速公路有限公司监表2 施工图会审记录施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页工程名称会议主持图纸会审部位会审日期会审中发现的问题：问题的处理意见：记录人： 复核人：监表3 设计交底记录施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页工程名称会议主持交底单位接受单位交底部位交底日期记录人： 复核人：监表4 施工技术（安全）交底记录施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页工程名称会议主持交底单位接受单位交底部位交底日期记录人： 复核人：监表5 工程开工申请单施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：工程项目名称：里 程 桩 号：计划开工日期：计划完工日期：工程主要内容：施工准备情况说明：附件：实施性施工组织设计 项目经理（签章）： 日期：专业监理工程师审查意见： 签名： 日期：总监理工程师意见： 签名（盖章）： 日期：抄报：广东开阳高速公路有限公司监表6 工程人员履约检查表施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页序号职务合同承诺投入工程人员姓名实际到场工程人员姓名人员有无变更是否满足合同资质最低要求备 注检查人员（签名）检查日期年月日检查结论：监理工程师（盖章）：日 期： 年 月 日监表7 机械设备履约检查表施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页序号合同承诺投入机械设备实际机械设备到场情况是否满足合同最低要求备 注机械名称型号数量机械名称型号数量检查人员（签名）检查日期年月日检查结论：监理工程师（盖章）： 日 期： 年 月 日 监表8 分项工程开工申请单施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：工程项目名称：分项工程名称：里 程 桩 号：计划开工日期：计划完工日期：工程主要内容：施工准备情况说明：附件：1、施工技术方案及工艺流程2、施工分项进度计划（附说明及横道图） 项目经理（签章）： 日期：驻地监理审查意见： 签名： 日期：监理工程师审查意见： 签名（盖章）： 日期：抄报：广东开阳高速公路有限公司监表9 工程开工令施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 致施工单位： 1、开工工程 工程名称： 合 同 号： 里程桩号： 2、开 工 时 间： 3、计划完 工 时 间：总监理工程师： 签名（盖章）： 日期：抄报：广东开阳高速公路有限公司监表10 监理工作指令施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页结构名称：现场位置：事由：（阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）指令：监理工程师： 签字： 日期： 年 月 日 时第 号监理工作指令于 年 月 日 时收到，我部将根据指令内容执行。 项目经理签字： 日期： 年 月 日 时抄报：业主单位监表11 监理工作指令回复施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：监理工作指令日期及编号监理工作指令简要内容：施工单位采取的整改、补救措施及实施情况：施工单位（盖章）： 日期：监理工程师检查结论： 签名（盖章）： 日期：监表12 开阳高速机电系统日常养护工程监 理 日 志 编号： 监理机构合同号记录人日 期审核人日 期天 气各合同段主要施工项目简述监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述监表13 开阳高速机电系统日常养护工程旁 站 记 录 编号： 施工单位合同号旁站监理日 期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天 气旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果监表14 开阳高速机电系统日常养护工程巡 视 记 录 编号： 施工单位合同号巡视监理日 期起始时间终止时间巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述巡视人主要巡检数据记录巡视人发现的问题及处理情况简述监表15 工地会议纪要施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：时间： 地点： 主持： 参加者业主单位监理单位施工单位其他人员记录整理人签名： 附：本次会议纪要共 页监理工程师签名： 日期：抄送：广东开阳高速公路有限公司监表16 监理工作便笺致： 编号：关于： 发文单位（人）： 签 发： 年 月 日监表17 工程暂时停工指令施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：停工依据停工项目、范围停工原因停工起始时期 年 月 日 时 停工后应做如下处理及其注意事项：驻地监理工程师意见： 签名： 年 月 日总监理工程师意见： 签名（盖章）： 年 月 日施工单位（签名）： 收件时间： 年 月 日 时抄送：广东开阳高速公路有限公司监表18 工程复工申请单施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：申请复工理由暂时停工指令编号申请复工项目、范围申请复工起始时期 年 月 日 时停工后已做如下工作及施工单位承诺：附件：项目经理签名(盖章): 交件时间： 年 月 日 时驻地监理工程师对以上工作评语： 签 名： 收件时间： 年 月 日 时总监理工程师意见： 签名（盖章）： 收件时间： 年 月 日 时抄送：广东开阳高速公路有限公司监表19 工 程 复 工 令施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：复 工 依 据复工申请单编号复工项目、范围复 工 原 因复工起始时期年 月 日 时复工应做如下工作及其注意事项：专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 签发日期： 年 月 日 时施工单位承诺： 施工单位代表： 收件时间： 年 月 日 时抄报：广东开阳高速公路有限公司监表20 质量、安全及合同履约检查处罚通知书施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：不符合情况描述处罚依据处罚金额（元）（不符合位置、部位；状态、状况及相关的具体数据等）（合同条款、工程管理处罚一览表序号或相关文件的文件号等，加倍处罚的应注明上一处罚通知书编号）整改要求检查人员：（参与检查的业主、监理方相关人员） 日期：签发人：（总监理工程师、总监办部门以上负责人及业主相应职能部门经理、副经理、业务主管） 日期：整改落实情况验证复核人员： 日期：负责人：（通知书签发人） 日期：施工单位签收： 项目经理： 日期：相片粘贴栏不符合情况照片（如有）数码相文件名：XXB-yyyy-XXX-X-Q整改落实情况照片（如有）数码相文件名：XXB-yyyy-XXX-X-H注：1.本通知单处罚后，作为每月计量支付中扣款的依据，亦是相关评比的依据之一；2.本通知单原则上由监理开具并归档保存，每月22日前总监办将本标段处罚情况汇总连同复印件两份交业主单位。监表21 工程质量事故处理报告施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：工程项目分项工程名称桩号及部位事故发生时间事故检查报告编号事故原因事故性质造成损失（元）应急措施处理意见附件：施工单位负责人意见： 签名（盖章）：日期：驻地办意见：签名（盖章）：日期：总监办意见：签名（盖章）：日期：监表22 工程材料/构配件/设备报审表施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页致：我方于年月日进场的工程材料构配件设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果4、其他证明材料 施工单位（盖章）：项目经理：日期：驻地监理审查意见：经审查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。签 字：日期：总监办审查意见：经审查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。监理工程师（签章）：日期：抄送：广东开阳高速公路有限公司监表23 进场设备/材料报验清单工程名称：开阳高速机电系统日常养护工程施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：清单编号设备/材料名称产地规格型号单位合同数量进场日期本次进场数量批次累计进场数量备注自检结果：签名： 日期：监理意见：签名： 日期：业主意见：签名： 日期：监表24 设 备 开 箱 检 查 表施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：分项工程名称第 页共 页规格型号设备名称生产厂家出厂日期1、包装情况：2、设备外观有无损伤或损坏情况：3、设备零件是否齐全及损伤锈蚀情况：4、说明书、合格证等技术文件是否齐全：5、附件：出厂合格证或出厂检验单：6、对设备缺陷的处理意见：承包人意见： 承包人： 日期：监理意见： 签名： 日期:监表25 工序检验申请、批复单施工单位： 合 同 段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 申请编号： 批复编号：下列作业已完成，请予检验分项工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容施工单位递交日期、时间要求到现场检验时间施工自检情况：质量证明附件：项目经理签名： 日期：监理工程师收件日期： 签名：监理工程师意见：本工序已验收合格不合格，可以不可以进入下道工序作业。 签名： 日期：监表26 开阳高速机电系统日常养护工程中 间 交 工 证 书 编号： 施工单位合同段监理单位监理机构中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）施工单位签字申请日期监理接收人接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字日 期施工单位签字日 期附件：监表27 分项工程完工证书施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页清单编号项目名称所 属分部工程所 属单位工程序号完工申请资料名称（页数）备 注上述清单工程项目已完成，相应的完工资料齐全，现提出完工申请，请检查。施工单位（签章）： 日期： 年 月 日驻地监理人员意见：签名： 日期： 年 月 日总监办意见：监理工程师签名（签章）： 日期： 年 月 日监表28 工程交工申请施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号：致： 现 （工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成，（下述未完工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完项目如下：附件：竣工