压疮braden评分表专题知识.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮braden评分表专题知识,Braden,评分表,评分内容,评佑计分标准,评分,1,分,2,分,3,分,4,分,1.,感知,完全受限,非常受限,轻度受限,无损害,2.,潮湿,连续潮湿,非常潮湿,偶然潮湿,罕见潮湿,3.,活动能力,卧床,坐椅子,偶然步行,经常步行,4.,移动能力,完全不能移动,非常受限,轻微受限,不受限,5.,营养,非常差,可能不足,充分,良好,6.,摩擦力和剪切力,存在问题,潜在问题,不存在问题,压疮braden评分表专题知识,2/18,应用,Braden,评分效果评价,1,、全部患者责任护士均要在入院时使用,braden,压疮护理评定单对患者进行评定。,2,、,braden,评分：,15-18,分提醒轻度危险，,13-14,分提醒部度危险，,10-12,分提醒高危风险，,9,分以下提醒极度危险。,3,、患者转科，新转科室责任护士需对患者重新进行评定。,4,、,braden,评分,12,分，应及时向护理部上报压疮高危，如符合难免性压疮，应一并上报难免压疮。,压疮braden评分表专题知识,3/18,应用,Braden,评分表注意事项,1.,评分力争客观，准确。,2.,假如患者病情发生改变，需随时进行评定，如病情平稳，依据要求按时进行评定。,3.,评定后应对压疮高危人群患者及家眷进行宣传教育，责任护士依据患者情况采取适当预防办法。,压疮braden评分表专题知识,4/18,感知能力,（机体对压力所引发不适感反应能力）,1,、,完全受限,：患者对疼痛刺激没有反应。（如：患者对疼痛没有呻吟、深昏迷患者）,机体绝大部分对疼痛感觉障碍。,2,、,非常受限,：只对疼痛刺激有反应。患者只能经过呻吟和烦躁方式表示机体不适。,机体二分之一以上部位对疼痛感觉障碍。,3,、,轻度受限,：对其讲话有反应，但不是全部问题都能够用语言表示，或,机体一到两个肢体部位对疼痛感觉障碍。,4,、,无损害,：对其讲话有反应，,机体没有对疼痛或不适感觉缺失。,压疮braden评分表专题知识,5/18,潮湿,（皮肤处于潮湿状态程度）,1,、,连续潮湿,：因为出汗、小便等原因皮肤,一直处于潮湿状态,，每当移动患者或给患者翻身时就可发觉患者皮肤是湿。,2,、,非常潮湿,：皮肤经常但,不是总处于潮湿状态,。,3,、,偶然潮湿,：皮肤偶然潮湿。,4,、,罕见潮湿,：皮肤通常是干。,压疮braden评分表专题知识,6/18,活动能力,（躯体活动能力）,1,、,卧床,：限制在床上。,2,、,坐椅子,：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受本身体重或必须借助椅子或轮椅活动。,3,、,偶然步行,：白天在帮助或无须帮助情况下偶然能够走很短一段路。大部分时间在床上或椅子上。,4,、,经常步行,：在白天清醒时室外步行每日最少,2,次。,压疮braden评分表专题知识,7/18,移动能力,（改变或控制躯体位置能力）,1,、,完全不能移动,：在没有些人帮助情况下，病人完全不能改变身体或四肢位置。（肌力,0-1,级）,2,、,非常受限,：偶然能轻微改变身体或四肢位置，或不能独立完成躯体位置变动。（肌力,2,级）,3,、,轻微受限,：能独立改变躯体位置，偶然需要帮助。（肌力,3,级）,4,、,不受限,：可独立随意改变躯体位置，不需要任何帮助。（肌力,4,级及以上）,压疮braden评分表专题知识,8/18,营养,（食物摄入模式）,1,、,非常差,：,从未吃过完整一餐；极少能摄入所给食物量,1/3,。,禁食或一直喝清流质或静脉输液,5,天。,2,、,可能不足,：,罕见吃完一餐；普通仅吃所供食物,1/2,；,如少许流质软食患者或鼻饲饮食患者。,3,、,充分,：,可摄入供给量二分之一以上，,偶然少吃一餐，但经常会加餐；在鼻饲或,TPN,期间能满足大部分营养需求。,4,、,良好,：,每餐均能吃完或基本吃完；,从来不拒绝食物，两餐间偶然进食，不需要补充其它食物。,压疮braden评分表专题知识,9/18,.,摩擦力和剪切力,1.,存在问题,：,移动时需要得到大量帮助,。不可能做到完全抬空而不碰到床单。如：病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生连续存在摩擦力。,2,、,潜在问题,：,躯体移动乏力，或者需要一些帮助,。在移动过程中，皮肤一定程度上会碰到床单，椅子。,3,、,不存在问题,：,能独立在床上和椅子上移动，,并含有足够肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上或椅子上总能保持良好位置。,压疮braden评分表专题知识,10/18,案例一,患者男性，,85,岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐,4,小时，不能行走，有糖尿病，食欲差，每日进食,1/3,量，大小便失禁，每日更换床单元数次。,压疮braden评分表专题知识,11/18,案例解析,1,、感知能力：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表示不舒适。（非常受限,2,分）,2,、潮湿度：大小便失禁，每日更换数次床单元。（非常潮湿,2,分）,3,、活动能力：每日在椅子上坐,4,小时，不能行走。（坐椅子,2,分）,4,、移动能力：翻身移位需要护士帮助，不能行走。（完全不能移动,1,分）,5,、营养：有糖尿病，食欲差，每日进食,1/3,量。（非常差,1,分）,6,、摩擦力和剪切力：翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐,4,小时，不能行走。（存在问题,1,分）,压疮braden评分表专题知识,12/18,案例二,患者男性，,28,岁，因“高处坠落伤致肋骨骨折，血气胸，骨盆骨折”入院，患者体型偏胖，进食好，因有骨盆骨折需要绝对卧床休息。患者感觉正常，大小便正常，床上可自行移动位置。,压疮braden评分表专题知识,13/18,案例解析,1,、感知能力：患者感觉正常，床上可自行移动位置。（无损害,4,分）,2,、潮湿度：大小便正常。（罕见潮湿,4,分）,3,、活动能力：床上可自行移动位置。因有骨盆骨折需要绝对卧床休息。（卧床,1,分）,4,、移动能力：即使床上可自行移动位置，但因有骨盆骨折，肋骨骨折，疼痛可使活动轻微受限。（轻微受限,3,分）,5,、营养：进食好（良好,4,分）,6,、摩擦力和剪切力：患者虽可床上自行移动位置，但因有骨盆骨折，需要绝对卧床休息。（潜在问题,2,分）,压疮braden评分表专题知识,14/18,评分,1,、感知能力：,4,分,2,、潮湿：,4,分,3,、活动能力：,1,分,4,、移动能力：,3,分,5,、营养：,4,分,6,、摩擦力和剪切力：,2,分,累计：,18,分,评分很高，但患者压疮预防真就不严重吗？,压疮braden评分表专题知识,15/18,评分只是工具,患者实际情况更主要！,压疮braden评分表专题知识,16/18,总结,责任护士依照,braden,压疮评分表对住院患者进行统一压疮危险性评定，能及时区分出压疮发生高危患者，并按压疮危险原因重施有重点护理，从而降低压疮发生率。总之，压疮预防大于治疗！,预防大于治疗！,压疮braden评分表专题知识,17/18,压疮braden评分表专题知识,18/18,