BiPAP无创呼吸机联合氨溴索治疗重症肺炎的疗效及对炎症反应的影响.pdf

四川生理科学杂志 2023,45(11)2106 临床论著 BiPAP 无创呼吸机联合氨溴索治疗重症肺炎的疗效及对炎症反应的影响 肖芳*1 徐冬才2（1.德兴市人民医院药剂科，江西 上饶 334200；2.德兴市人民医院呼吸科，江西 上饶 334200）摘要 目的：探究 BiPAP 无创呼吸机联合氨溴索治疗重症肺炎的疗效及对炎症反应的影响。方法：回顾性收集医院急诊科于 2020 年 1 月-2022 年 7 月收治的重症肺炎患者 80 例的临床资料。按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组各 40 例。对照组采用氨溴索治疗，观察组采用氨溴索联合 BiPAP 无创呼吸机治疗。观察两组患者治疗效果、临床症状、炎症因子水平和血气指标。结果：观察组总有效率（92.50%）高于对照组（75.00%）（P0.05）。观察组退烧、咳嗽消失、胸痛消失与肺部啰音消失时间短于对照组（P0.05）。观察组的白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、急性生理与慢性健康状况（APACHE）评分均低于对照组（P0.05）。观察组患者血气指标氧合指数（OI）、血氧饱和度（SaO2）、动脉氧分压（PaO2）优于对照组（P0.05）。结论：对于重症肺炎的治疗，BiPAP 无创呼吸机联用氨溴索具有良好的效果，炎症反应及血气指标改善效果显著。关键词：无创呼吸机；氨溴索；重症肺炎；疗效；炎症反应 Efficacy of BiPAP noninvasive ventilator combined with ambroxol in the treatment of severe pneumonia and its effect on inflammation Xiao Fang*1,Xu Dong-cai 2(1.Department of Pharmacy,Dexing Peoples Hospital,Shangrao 334200,Jiangxi,China;2.Department of Respiratory Medicine,Dexing Peoples Hospital,Shangrao 334200,Jiangxi,China)Abstract Objective:To explore the efficacy of BiPAP noninvasive ventilator combined with ambroxol in the treatment of severe pneumonia and its effect on inflammation.Methods:The clinical data of 80 patients with severe pneumonia admitted to the emergency department of the hospital from January 2020 to July 2022 were retrospectively collected.According to the different treatment methods,they were divided into observation group and control group,40 cases in each group.The control group was treated with ambroxol,and the observation group was treated with ambroxol combined with BiPAP noninvasive ventilator.The therapeutic effect,clinical symptoms,levels of inflammatory factors and blood gas indexes of the two groups were observed.Results:The total effective rate of observation group(92.50%)was higher than that of control group(75.00%)(P 0.05).The time of fever,cough,chest pain and lung rales disappearing in observation group was shorter than that in control group(P 0.05).The scores of interleukin-6(IL-6),C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT),acute physiological and chronic health status(APACHE)were all lower than those of control group(P 0.05).Blood gas oxygenation index(OI),blood oxygen saturation(SaO2)and arterial oxygen partial pressure(PaO2)in observation group were better than those in control group(P 0.05).Conclusion:For the treatment of severe pneumonia,BiPAP noninvasive ventilator combined with ambroxol has a good effect,and the inflammatory response and blood gas indexes are significantly improved.Key words:Noninvasive ventilator;Ambroxol;Severe pneumonia;Curative effect;Inflammatory response 在临床上，重症肺炎具有症状不显著，病情进展快，病死率较高的特点1。部分年龄较大的重症肺炎患者，往往合并众多基础性疾病，同时排痰功能差，造成其痰液黏稠，而未能被及时咳出，从而加重病情，甚至威胁其生命安全2。患者主要以抗感染、化痰治疗、雾化吸入等为治疗手段3，其中，盐酸氨溴索能够较好地保护肺脏，同时有效发挥抗炎作用，然而，其单一治疗时，临床效果不甚理想4。机械通气治疗为临床常用的重症肺炎治疗方式之一，包括有创与无创两种方式，有创机械通气的治疗效果与使用时间密切先关，但由于患者病情危重，采用*作者简介：肖芳，女，主管药师，主要从事药剂科工作，Email：XXFF。有创机械通气将延长患者治疗时间，临床应用存在一定局限性。而无创机械通气可减少患者呼吸消耗，改善气体交换。BiPAP 无创呼吸机治疗主要是为了缓解患者呼吸困难的症状，改善其肺部氧合作用，从而改善呼吸衰竭，此法损伤较小，效果较为显著，故在临床上广泛应用5。本文选取本院 2020 年 1 月2022 年 7 月收治的重症肺炎患者 80 例，开展前瞻性研究，探讨 BiPAP 无创呼吸机联合氨溴索治疗重症肺炎疗效及对炎症反应的影响。具体内容报告如下。1 资料与方法资料与方法 四川生理科学杂志 2023,45(11)2107 1.1 一般资料 回顾性收集医院急诊科 2020 年 1 月-2022年 7 月收治的重症肺炎患者 80 例。纳入标准：（1）与重症肺炎的诊断标准相符6：意识障碍；呼吸30 次 min-1；PaO260 mmHg，PaO2/FiO2300，需要机械通气；动脉收缩压不超过 90 mmHg；影像学显示多肺叶受累或2 日内肺部浸润超过一半；少尿：尿量20 mLh-1或80 mL4h-1，或急性肾衰需要透析治疗；合并有脓毒性休克。出现上述征象中 1项或以上者，可诊断为重症肺炎；（2）年龄 3080岁；（3）病程 214 d；（4）治疗前 1 m 内未进行过抗感染、雾化吸人、化痰等治疗。排除标准：（1）器官功能障碍；（2）药物过敏者；（3）不配合研究者。按照治疗方法不同分为两组，各 40 例，观察组男 23 例，女 17 例，平均年龄（41.238.11）岁，平均病程（8.212.11）d；对照组男 26 例，女 14 例，平均年龄（41.478.03）岁，平均病程（8.172.01）d。上述年龄等一般资料相匹配（P0.05）。本研究已获取伦理委员会批准。1.2 方法 两组均给予扩张支气管解痉、营养支持、维持水电解质平衡等规范化临床常规治疗。对照组给予氨溴索治疗，（江苏亚邦生缘药业有限公司，H20040886）静脉滴注治疗，15 mg次-1，加入氯化钠，静脉滴注注射液，2 次d-1，共治疗 1 w。观察组采用氨溴索联合 BiPAP 无创呼吸 机 治 疗，BiPAP 无 创 呼 吸 机（飞 利 浦 Trilogy202）治疗，吸气压力 1520 cmHg，呼气压力 56 cmHg，频率 1115 次/min，氧浓度 30%40%，均在白天进行，1.5 h 次-1，2 次d-1，共治疗 28 d。，观察组氨溴索治疗时间、频率与对照组一致。1.3 观察指标（1）临床症状消失时间：记录并对比两组患者退烧时间、咳嗽消失时间、胸痛消失时间和肺部啰音消失时间。（2）炎症因子水平和APACHE评分：干预前及干预后 1 w 采集患者清晨5 mL空腹周静脉血，高速离心后取上清液，采用 Tecan Sunrise 酶标仪（瑞士帝肯公司）与酶联免疫吸附法（试剂盒购自中国武汉伊莱瑞特公司）测定白介素-6（IL-6）水平，采用 BC-5390 血液分析仪（迈瑞公司）与免疫比浊法（试剂盒购自迈瑞公司）测定 C 反应蛋白（CRP）水平进行测定，采用 E601 型电化学发光仪（瑞士罗氏公司）与电化学发光法（试剂盒购自瑞士罗氏公司）对降钙素原（PCT）水平进行测定，并在干预前后进行 APACHE评分，分值越低，表明病情改善越好。（3）血气指标：采用血气分析仪检测两组治疗前后的氧合指数（IO）、血氧饱和度（SaO2）以及动脉氧分压（PaO2）。1.4 疗效标准 临床疗效：痰量变少、肺部啰音不见或改善显著，体温、血常规基本恢复，记为显效；治疗后症状及血气指标改善，记为有效；治疗后症状无显著改善甚至加重，记为无效。1.5 统计学处理 SPSS 22.0软件处理数据,计数资料采用（%）表示，采取2检验；计量资料采用XSD 表示，采取 t 检验。检验水准=0.05。2 结果结果 2.1 两组临床疗效比较 从临床效果分析，采用氨溴索联合 BiPAP无创呼吸机治疗的观察组总有效率为 92.50%，远高于对照组的 75.00%（P0.05）。见表 1。2.2 两组症状消失时间比较 统计症状消除时间，观察组的退烧、咳嗽、胸痛及肺部啰音消失时间均短于对照组（P0.05）。见表 2。2.3 两组炎症因子水平及 APACHE评分比较 两组患者干预后 IL-6、CRP、PCT、APACHE评分对比治疗前均下降（P0.05），且观察组低于对照组（P0.05）。见表 3。2.4 两组血气指标比较 干预前两组患者的血气指标对比无明显差异（P0.05），干预后两组患者血气指标 OI、SaO2、PaO2均上升，观察组高于对照组（P0.05）。见表 4。3 讨论讨论 重症肺炎患者往往自主排痰能力差，老年患者尤为显著7，盐酸氨溴索能够将患者黏痰溶解和并润滑其呼吸道，帮助进痰液排出8。此外，重症肺炎患者有呼吸速度加快、咳嗽反射能力削弱、咳痰无力等症状，若未给予及时合理干预，其气道分泌物堵塞于气管、支气管便，则会造成 四川生理科学杂志 2023,45(11)2108 患者二氧化碳排出困难，导致心力衰竭现象发生，危及患者的生命9。医疗器械的不断更新以及临床医疗经验的增加，无创呼吸机的无创正压通气治疗技术在临床中的应用逐渐广泛，BiPAP 无创呼吸机治疗主要是为了快速缓解症状，恢复患者通气功能10。表表 1 1 两组两组临床疗效临床疗效比较比较nn（%）组别 n 显效 有效 无效 总有效 观察组 40 24(60.00)13(32.50)3(7.50)37(92.50)对照组 40 17(42.50)13(32.50)10(25.00)30(75.00)2 4.501 P 0.034 表表 2 2 两组症状消失时间两组症状消失时间比较（比较（SDSD,d,d）组别 n 退烧时间 咳嗽消失时间 胸痛消失时间 肺部啰音消失时间 观察组 40 1.260.32 2.230.12 2.020.41 1.350.23 对照组 40 2.410.54 5.271.01 3.610.54 2.470.32 t 11.587 18.903 14.832 17.975 P 0.001 0.001 0.001 0.001 表表 3 3 两组两组炎症因子水平及炎症因子水平及 APACHEAPACHE评分比较评分比较 (SDSD，n n=40=40)分组 IL-6(g/L)CRP(ng/L)PCT(ng/ml)APACHE评分(分)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 279.2116.34 80.027.41*57.925.27 10.123.47*2.620.36 0.380.11*22.016.11 10.211.32 对照组 281.5415.21 168.8810.34*58.336.11 15.333.36*2.470.34 0.730.12*22.215.89 13.331.65 t 0.660 44.179 0.321 6.822 1.916 13.598 0.149 9.339 P 0.511 0.001 0.749 0.001 0.059 0.001 0.882 0.001 注：对比组内干预前，*P0.05。表表 4 4 两组血气指标对比两组血气指标对比(SDSD)分组 例数 OI(mmHg)SaO2(%)PaO2(mmHg)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 40 137.3310.24 376.1920.41*87.076.11 96.371.36*53.1710.34 95.031.71*对照组 40 136.7210.21 297.9420.34*86.936.27 92.982.47*52.8310.36 90.892.61*t 0.267 17.175 0.101 8.277 0.147 8.391 P 0.790 0.001 0.920 0.001 0.884 0.001 注：对比组内干预前，*P0.05。本研究中总有效率上，观察组比对照组显著高。观察组治疗后症状的改善均较对照组显著，说明 BiPAP 无创呼吸机联用氨溴索治疗重症肺炎的效果好，分析其原因为：盐酸氨溴索与分泌肺泡表面活性物质（PS）的刺激反应具有紧密的联系，能够减少患者气道分泌物粘附力，帮助患者排出痰液；同时，能够改善肺泡功能，避免萎缩11。加之 BiPAP 无创呼吸机通气治疗可提升吸入氧浓度、增加肺泡内压、减少呼吸肌作功与呼吸机负担，并通过大血管与左心室压力梯度减少心脏负荷，此时交感神经兴奋性降低，肺通气功能得到改善，因此患者疗效提升。两组患者治疗后炎症因子指标和 APACHE评分改善较对照组显著，说明 BiPAP 无创呼吸机联用氨溴索对重症肺炎患者的炎症反应改善效果更佳。BiPAP 无创呼吸机的通气治疗效果与气道分泌物、炎症反应有反比作用，且炎症因子过量会进一步增加气道阻塞，患者免疫功能下降，症状难以得到显著改善，而氨溴索能够对多种炎症细胞、炎症介质的释放起到阻碍效果，因此，能够降低或改善患者的炎症反应，从而避免过度炎症反应破坏患者肺组织，来改善上皮细胞功能。因此，两种方法相辅相成，使重症肺炎患者疗效更加显著12,13。干预后两组患者血气指标OI、SaO2、PaO2均上升，观察组高于对照组，提示 BiPAP 无创呼吸机联合氨溴索可改善患者血气指标，其原因可能为：氨溴索中的溴己胺为一种活性代谢产物，可促进黏多糖分泌，促进支气管清除黏液，协同 BiPAP 无创呼吸机通气治疗，能够帮助患者通气，缓解二氧化碳滞留现象，从而改善血气指标14,15。综上所述，重症肺炎采用 BiPAP 无创呼吸（下接第2112页）四川生理科学杂志 2023,45(11)2112 为一周，只能作为短期预测结果，无法为远期暴力行为发生情况进行预测，后续拟扩大样本量，延长观察周期，进行进一步数据收集。综上可知，精神分裂症患者事件相关电位P300 潜伏期及波幅与暴力行为之间具有一定相关性，可作为临床评估精神分裂症患者短时期内暴力行为的预测指标。本方案具有较高临床价值，建议临床推广使用。参考文献参考文献 1 代雨岑,郭易,秦小荣,等.中国精神分裂症患者暴力行为影响因素的Meta分析J.现代预防医学,2020,47(16):2998-3001,3011.2 陈刚,黄杰萍,谭桂燕,等.暴力风险评估在精神分裂症患者安全护理中的应用J.护理实践与研究,2021,18(2):290-292.3 马喆喆,巩尊科,温炜婷,等.脑卒中注意障碍患者事件相关电位P300与注意评定量表的相关性分析J.中国康复医学杂志,2022,37(8):1113-1115.4 刘贺,南彩,马思梦,等.抑郁症患者事件相关电位P300与健康问卷-9评分的相关性及其临床意义分析J.神经损伤与功能重建,2020,15(2):91-94.5 吴宇飞,孙秀丽,李媛媛,等.中文版布罗塞特暴力风险评估量表的效度和信度检验J.中国心理卫生杂志,2015(6):446-451.6 邹义壮,崔界峰,韩标,等.国际疾病分类第10版精神和行为障碍分类标准使用情况的调查J.中华精神科杂志,2008,41(3):168.7 李忠强.基于多模态生物电信号 3D电视检测系统的研究D.江苏:南京航空航天大学,2014.8 潘轶竹,王刚,朱辉,等.精神科急诊患者攻击行为发生预测模型的构建J.临床精神医学杂志,2022,32(2):98-102.9 费鹏鸽,李智花,李文强,等.事件相关电位 P300对脑卒中后抑郁患者认知功能障碍的评估价值J.新乡医学院学报,2022,39(6):523-527.10 李丹玉,刘超猛,王梅子,等.精神分裂症患者暴力行为与事件相关电位 P300 的相关分析J.中华行为医学与脑科学杂志,2021,30(8):722-727.（收稿日期：2023-10-17）（上接第2108页）机联合氨溴索治疗效果好，患者炎症反应及血气指标获有效改善。但由于本研究所用样本量较少导致结果可能存在一定误差，后续将通过扩大样本量等方式作进一步探究。参考文献参考文献 1 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