资源描述
麻 醉 药 品
专 用 卡
发 卡 时 间 ▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
发 卡 机 构 肇东市人民医院
编 号 ▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
供药医疗机构 肇东市人民医院
编号
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│患者姓名 │ │性别│ │年龄│ │
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│身份证号 │ │ 电 话 │ │
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│工作单位 │ │ 家庭住址 │ │
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│存档病历号 │ │诊断证明书号│ │
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│诊断单位 │ │首次办卡日期│ │
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│本卡有效期限│ │
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│备注 │ │
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│取药人姓名 │ │ 身份证号 │ │
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│与患者关系 │ │ 联系电话 │ │
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│ │ │
│ 其 │ │
│ │ │
│ │ │
│ 它 │ │
│ │ 经办人： 年 月 日 │
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麻醉药品处方登记┌──┬───────┬────┬────┬────┬────┐
│时间│ 药 品 │ 规 格 │ 数 量 │ 处方人 │ 发药人 │
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│特殊│ │
│记事│ │
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重要提示：办理此卡时已签署《癌症患者使用麻醉药品专用卡知情同意
书》，您依法享有规定的权利，承担相应的责任、义务。
使用说明：
1、本卡只供非住院患者使用；
2、本卡有效期为三个月。到期需继续使用，应携带患者户口簿、身份证，
到原发卡机构更换新卡。连续使用麻醉药品6个月后，换卡时请出具医疗
机构复诊证明；
3、使用注射剂或贴剂者，再次取药时须交回空安瓿或用过的贴剂；
4、本卡经发卡单位加盖公章后方有效。本卡涂改无效，复印件无效。
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