心电监护仪应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,新急 苏家荣,心电监护仪应用,心电监护仪应用,1/26,心电监护仪,Company,Logo,心电监护仪应用,2/26,Company,Logo,心电监护仪应用,3/26,心电监测系统,Company,Logo,心电监护仪应用,4/26,Contents,目标,2,血压监护,4,概述,3,1,心电监护,3,3,血氧监护,3,5,操作程序,3,6,注意事项,3,7,Company,Logo,心电监护仪应用,5/26,一、概述,20,世纪,60,年代开始应用,从单一心电已经发展只当前含有复杂、多功效监护仪，其内容包含,心电、,呼吸、,血压,、体温、,血氧、,有创动脉压、中心静脉压等。,除能显示、还有报警装置。能对检测信息进行储存、回放，对心律失常进行自动分析。,Company,Logo,心电监护仪应用,6/26,二、,目标,24,小时连续监测患者生命体征,:,心率、心律、呼吸、血压、,SPO2,等，并作出分析，及时发觉危重患者病情改变，为临床诊疗和救治患者提供主要参考依据。,Company,Logo,心电监护仪应用,7/26,Company,Logo,心电监护仪应用,8/26,适 应 症,1,2,3,手术前后,保护性应用,其它脏器疾病造成,急性循环衰竭者,（严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等）,各种,心血管疾,病者,（,AMI，,心律失常、心,肌病等）,Company,Logo,心电监护仪应用,9/26,五导联放置方法,五个电极安放位置:,右上(,RA)：,胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩,右下(,RL)：,右锁骨中线剑突水平处；,中间(,C)：,胸骨左缘第4肋间；,左上(,LA)：,胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩,左下(,LL)：,左锁骨中线剑突水平处。,Company,Logo,心电监护仪应用,10/26,三导,联装置电极安放位置,电 极,放 置,右臂(,RA/,白,),靠近,右锁骨,中线,就在锁骨下方,左臂(,LA/,黑,),靠近,左锁骨,中线,就在锁骨下方,左腿(,LL/,绿,),在,左锁骨,中线上,胸肌,下方或左,6,、,7,肋间,Company,Logo,心电监护仪应用,11/26,影响原因,B,E,C,D,A,患者、操作者,走纸速度,电极位置,振幅大小,与常规心电图,关系和区分,影响心电监护质量相关原因,Company,Logo,心电监护仪应用,12/26,患者、操作者对心电示波影响,患者呼吸、躁动、寒颤、变换体位以及其它原因,更换电极片,防止贴在肌肉较多、骨隆凸处,;,局部皮肤应清洁、脱脂处理,以降低阻力,;,用,5,电极监护仪应全部应用,因胸前电极可抗,电干扰,使图形更清楚,;,尽可能避开为病人进行常规心电图描记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏,电复律位置,方便在抢救同时不影响观察心电示波,;,防止在心电监护仪,2 m,范围内使用手机等通讯设备,以降低对心电示波干扰,Company,Logo,心电监护仪应用,13/26,测定一个人昼夜,24,小时内，每间隔一定时间内血压值称为动态血压。可定时给袖带充气。主要缺点是袖带频繁地充气和放气，晚间影响病人休息。另外，肢体活动可能干扰测量，使测量结果不准,优点：去除了偶测血压偶然性，防止了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等原因影响血压较为客观真实地反应血压情况。动态血压可获知更多血压数据，能实际反应血压在全天内改变规律。血压监测发觉,24,小时内血压有规律地改变着。即白昼血压升高，夜晚血压下降，有资料提醒较高夜间血压值是预后不良征兆。,四、血压监护,Company,Logo,心电监护仪应用,14/26,适合用于需要测定血氧饱和度病人：如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中,五、血氧监护,Company,Logo,心电监护仪应用,15/26,影响原因,使用时应,固定,好探头，尽可能使病人平静，以免报警及不显示结果。,传感器,位置,应安放正确、固定良好，如寒战、躁动和传感器移位等均会影响结果。,低温,(小于35)、,低血压,(小于50,mmHg)、,心排出量降低和,贫血,，,以及使用,血管收缩剂,等均可影响结果,。,肠源性发绀、高铁血红蛋白,等情况不能正确地反应,SaO,2,。,长久吸烟、皮肤变厚变黄者,监测结果 低于实际水平。,指甲油,和,静脉内染色,如:亚甲蓝。,需,定时,(68小时),更换,探测部位,Company,Logo,心电监护仪应用,16/26,4,3,2,1,准备,流程或详细步骤,评价,评定,六、心电监护,操作步骤,Company,Logo,心电监护仪应用,17/26,病人年纪、病情、皮肤情况,病人心理状态、合作程度,监护仪性能,评定,评定,查对医嘱及监测项目,Company,Logo,心电监护仪应用,18/26,病人准备：皮肤和体位,环境：整齐有电源和插座,用物：,监护仪及模块探头、电极片,75%,酒精棉球、监护统计单、弯盘,准备,准备,护士本身准备,Company,Logo,心电监护仪应用,19/26,操作步骤,、,4、,依据监护内容，设置对应监护通道,5、心电监测：,暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清楚导联、调整振幅,6,、血压监测：,选择适当部位，箭头指向肱动脉处,.,按,START,；,设定测量间隔时间。,3、连接监护仪电源，打开主机开关,1、查对病人：解释目标,2,、安置舒适体位,Company,Logo,心电监护仪应用,20/26,、,9,、调至主屏。巡视监护并统计,7,、监测,SPO2,：安放在适当部位红点照指甲,8,、依据病人情况：设定报警限，打开报警系统,操作步骤,10,、停顿监护：解释整理物品进行终末处理,Company,Logo,心电监护仪应用,21/26,各波形显示良好，无干扰波形,。,病人皮肤保持完整，无破溃。,监护仪期间，病人心律失常,及时被发觉和处理,评定,评价,病人能说出使用监护仪目标，,并能接收。,Company,Logo,心电监护仪应用,22/26,七、注意事项和轻易忽略问题,电极片与皮肤接触良好，部位准确，普通选择,导联观察心电改变,按需更换电极片,放置电极时要留出心前区除颤时放置电极板位置,血压袖带,专员专用，,成人、儿童袖带分开,躁动、肢体痉挛时有很大,血压袖带放置在键侧，松紧适宜（,1,指），,SPO2,与血压分开，,6-8h,更换监测部位一次,误差。严重休克、心率小于,40,次大于,200,时需与人工测量结果相比较。,整理并固定好各种导线，不宜从腋下走,依据患者情况正确设置各参数范围,Company,Logo,心电监护仪应用,23/26,.,在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：,是否电源线发生故障，或是患者心跳停顿，是否电极或探头脱落。,护士首先观察病人情况，心率过快是否与液体速度过快，发烧或全身燥动相关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅相关。,要排除干扰，患者要静卧，电极片要贴紧。,监护仪要离墙放置。病床及病员要离开墙壁。,其它电器与监护仪要有一定距离。,监护仪附近防止电磁干扰,地线必须完全接地，防止机器漏电，影响人身安全。,监护仪屏幕每七天用,95%,酒精棉球擦拭。,Company,Logo,心电监护仪应用,24/26,心电监护理论测试题,一、心电监护目标？,答：,24,小时连续监测患者生命体征：心率、心律、呼吸、血压、,SPO2,等，并做出分析，及时发觉危重患者病情改变，准确评定患者生理状态，为临床诊疗及救治患者提供主要参考指标。,二、心电监护时健康教育（关键点）,答：,1,、昏迷或烦躁患者床旁加用护栏，必要时在手腕部使用约束带，同时整理并固定各种导线，不得折叠、扭曲、相互缠绕，不宜从腋下穿过，以免脱落。,2,、嘱咐患者或家眷不得将任何物品放在监护仪上。,3,、病人更换体位时，应妥善保护好导联线。,4,、不得在床旁使用手机，以免造成干扰。,三、置心电监护电极时，为何要留出一定范围心前区？,答：这么不会影响常规心电图描记，也为需要除颤时放置电极板做准备。,四、心电监护能代替常规心电图吗，为何？,答：不能。因为心电监护只是监测心率、心律改变，但不能用以分析,ST,段异常或诊疗心脏器质性病变，如需要更详细地分析心电改变，应及时做,12,导联心电图以助分析诊疗。,五、造成心电监护伪差原因有哪些？,答：,1,、肌电干扰（情绪过分担心、寒战或有甲亢及帕金森征）,2,、交流电干扰（病房内各类电器或使用手机）,3,、基线不稳（病人活动、过分呼吸动作或线路连接不良等）,4,、不规则杂波（皮肤准备不佳）,5,、心电波形呈一直线（可能导联线脱落）,Company,Logo,心电监护仪应用,25/26,Thank You!,t,心电监护仪应用,26/26,