口腔特殊检查法.doc

口腔特殊检查法
牙髓活力测试:温度诊与电测试法
正常牙髓组织对温度和电流刺激有一定的耐受量，当牙髓有病变时刺激阈会发生改变。因此利用温度和电流刺激检查牙髓的反应可以帮助诊断牙髓病变性质和确定患牙部位。
温度诊(冷热诊牙髓活力测试)
正常牙髓对20~50摄氏度的温度刺激有一定的耐受性，不会引起疼痛，10~20度冷水和50~60度热水的刺激一般也不引起牙痛，因此温度测试常用低于10度的冷刺激和高于60度的热刺激测试牙髓反应。 牙髓炎症时对温度的耐受性降低较为敏感；牙髓退变或坏死时则对温度刺激反应迟钝或消失。由于存在个体差异，测试时须与对侧同名牙或邻牙对比。
刺激源置于测试牙的唇颊面颈1/3,先后牙再前牙。
冷刺激源：冰棒、冷水、无水酒精、氯乙烷
刺激源为冷水时，测试前调节椅位使患者张口时后牙处于低位，冷水喷射时由地位牙向高位牙喷注同时关注喷住部位和患者反应。
热刺激源:热牙胶尖、热水、探针加热等
热诊测试先隔离唾液拭干牙面，涂一层凡士林。将牙胶条的一端加热变软，以不冒烟为准（约60度）
冷热诊测试结果和临床意义：1、冷热诊有反应且同对照牙，表示牙髓活力正常2、冷热诊出现疼痛，刺激去除疼痛即刻消失表示牙髓充血3、冷刺激引起剧痛 去除刺激疼痛持续一段时间示处于牙髓炎浆液期4、若是热痛冷缓解则为牙髓炎化脓期5、若冷热刺激无反应示牙髓坏死。
临床记录法;受测牙反应正常记为冷热诊反应正常,冷热诊均引起患牙疼痛记为冷热诊激发痛,冷热诊均未引起患牙反应或持续一段时间才出现疼痛记录为冷热诊无反应或者冷热诊反应迟钝,若冷诊缓解疼痛热诊使疼痛加剧记录为冷诊缓解疼痛,热诊激发痛或者是热痛冷缓解.
电诊牙髓活力测试 电诊法是利用不同强度的电流,通过对牙硬组织刺激牙髓诱发反应,使患者感到牙齿有麻刺感.与对照牙比较,若患牙能感到相近强度的电激感,牙髓则被认为有某种程度的活力.但牙髓活力测试不能作为诊断的唯一依据,因为牙髓活力测试可能出现假阳性,诊断时还需结合病史和其他检查结果,全面分析.
电活力测试器种类多,使用时先阅读说明书.操作前向患者说明检查目的,嘱患者有麻刺感市举手示意.操作时先隔离唾液擦干牙面.用小棉球蘸生理盐水置于被测试的牙面上,将牙髓活力电测仪的工作端牙齿唇颊面中1/3(靠近切缘易出现假阴性因为切端无牙本质传导弱,靠近颈部出现假阳性),逐渐加大电流强度,当患者有感觉时将工作端移离牙面并记录读数,一般重复2~3次取平值.
测试电流强度与对照牙相同表示牙髓活力正常.测试电流强度低于对照牙则牙髓感受性增强;测试电流强度高于对照牙则牙髓反应迟钝表示牙髓有变性改变.若测试电流强度达到最高读数仍无反应表示牙髓无感觉已经坏死. 临床记录分别为电测试反应正常”电测试反应敏感”电测试反应迟钝’”电测试无反应’’
禁忌： 1、伤后6周内的牙，牙髓神经呈休克状态可出现假阴性结果。2、新萌出的牙 因根尖未发育完全，其牙髓对电流常无反应。3、安装心脏起搏器者禁用 因牙髓电测仪会干扰心脏起搏器的工作而诱发心律失常。
局部麻醉法 急性牙髓炎产生放射性疼痛，当无法确定患牙位于上颌还是下颌时，可用普鲁卡因做下牙槽神经阻滞麻醉，如疼痛停止可确定患牙位于下颌。临床上难以定位的三叉神经痛的神经吱时，也可用局麻法鉴别。