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胃切除术后胃瘫综合征12例临床分析

　 2004年7月28日　12:3
[关键词] 胃切除术 胃瘫综合征 治疗

健康网讯:

李 勇 李凤苍 山东省莒南县人民医院 276600

【摘要】目的：探讨胃大部切除术后胃瘫综合征（PGS）的发生原因、诊断及
治疗。方法：对1995年2月至2002年6月257例胃大部切除术后出现PGS的12例患者的
临床资料进行回顾性分析总结。结果：本组PGS发生率4.86%，一般发生于术后6-1
0d，12例均经非手术治愈，15d恢复1例，16d恢复3例、18 d恢复4例、21d恢复3例
、27d恢复1例。结论：PGS的发生是由多种因素诱发，上消化道造影及胃镜检查是
诊断PGS的可靠方法，采用非手术疗法包括心理治疗、营养支持、适当应用胃动力
药物及激素等，避免手术治疗。

术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome, PGS）是一种非机
械性梗阻，以残胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，自1995年2月-2002年
6月我院共治疗12例，现报告如下。

1．临床资料

1.1 一般资料
自1995年2月-2002年6月我院行远端胃切除重建术257例，发生PGS 12例，发生
率为4.86%，其中男9例，女3例，男女比例为3：1，年龄35-59岁，平均年龄（47.
0±12.0）岁，职业：教师3例，农民7例，工人2例。
1.2 原发病及手术方式
胃溃疡2例，十二指肠球部溃疡并幽门梗阻4例，十二指肠球部溃疡穿孔3例，胃癌
2例，十二指肠球部溃疡1例。其中行胃大部切除Billroth Ⅱ式吻合9例，Billrot
h Ⅰ式吻合1例，胃癌根治（D2）Billroth Ⅱ式吻合2例。
1.3 临床表现与检查情况
所有患者在胃大部切除术后数日内开始进食，或由流质改为半流质后出现突发
性的上腹部胀满、膨隆伴有恶心呕吐等症状，但上腹痛不明显；呕吐物为所进食物
，有时混有胆汁，吐后症状消失。其中胃镜检查8例，示吻合口明显充血、水肿2例
，吻合口轻度水肿1例，胃壁水肿5例，胃镜可以顺利通过吻合口。稀钡餐或稀碘液
造影检查4例，胃无蠕动和造影剂长时间潴留于胃内不能通过吻合口3例，胃蠕动微
弱、造影剂通过吻合口极缓慢1例。
1.4 症状出现时间
术后第6天1例，第7天2例，第8天3例，第9天2例，第10天2例，第12天1例，第
15天1例，其中第7-10天9例。
1.5 发病诱因
精神紧张刺激2例，食用甲鱼2例，其它鱼虾2例，无明显诱因5例。
1.6 治疗方法
消除患者心理紧张因素；禁食禁水，持续胃肠减压，用3%温盐水洗胃；肠内营
养；维持水、电解质、酸碱平衡，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，
纠正负氮平衡；静脉滴人地塞米松10mg，每日1次，持续5-8d；胃复安20mg肌注，
6h 1次，吗丁啉10-20mg口服，6h 1次。
1.7 治疗结果
15d恢复1例，16d恢复3例、18d恢复4例、21d恢复3例、27d恢复1例。病情恢复时病
人常有上腹阻塞感突然消失的感觉，经钡剂透视证实残胃蠕动正常，吻合口通畅。

2. 讨论

2.1 PGS的病因与发病机制
术后胃瘫综合征（PGS）又称胃术后胃瘫、胃无力症、胃滞留、胃潴留、胃麻
痹等，主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等，目前认为与下列因素有关：(1)
术中切断迷走神经后，近端胃的容受性舒张功能丧失；胃研磨食物的蠕动性收缩减
弱或丧失；损害了小肠异位起搏电位的抑制，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离
，使固体食物滞留相延长。病人往往从流质改为半流质或固体食物时发病；(2)胃
切除术后，胃大弯侧起搏点部分或全部丧失也与PGS的发生有关。激活的交感神经
纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过抑制交感神
经末梢释放的儿茶酚胺，直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合，抑制胃平滑
肌细胞收缩[1]。(3)精神因素：由于病人对手术顾虑重重，精神处于高度紧张及恐
惧状态，特别是神经衰弱者致使植物神经调节紊乱，胃肠道反射性抑制延长而出现
排空障碍，本组精神高度紧张者2例。(4)术中脏器暴露，缝合线反应，手术时间过
长，吻合技术欠佳等，均可引起胃肠壁及浆膜，腹膜炎症、水肿、粘连等，有碍术
后残胃功能的恢复。马凯等[2]认为腹腔感染影响胃平滑肌电位的恢复，胃呈舒张
状态，致使胃动力下降，胃排空障碍。本组有2例术后发热，提示可能存在腹腔感
染。(5)胃内环境改变：由于输入袢内胆汁、胰液大量流入残胃，致胃内环境改变
，干扰残胃功能，并加重吻合口炎症、水肿。Billroth Ⅱ式胆汁、胰液较易通过
吻合口进入残胃内，这可能是Billroth Ⅱ式比Billroth Ⅰ式容易发病的原因之一
；(6)与饮食有明显关系，如过早食用鱼、虾、蛋类及不宜消化的食物如花生米等
，可能是突然变换饮食，加重胃负担或加重吻合口水肿所致，也可与变态反应有关
[3]。该并发症用激素治疗有效也支持该学说。因饮食不当是明显发病原因，故又
称之为"食源性胃排空障碍"。(7)机体全身影响：如低蛋白血症、术前长期幽门梗
阻与营养不良等。粘连体质是患者发生胃大部分切除术后功能性排空障碍的高危因
素[1]。
2.2 诊断
一般诊断急性胃瘫应符合以下条件[4]：①经一项或多项检查提示无胃出口机
械行梗阻；②胃引流量>800ml/d，并且持续>10天；③无明显水电解质酸碱失调；
④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等；⑤未应用影响
平滑肌收缩的药物史，如吗啡、阿托品等，本组病例除符合上述条件外尚有以下特
点：①多发生于精神紧张，恐惧的手术患者。 ②以饮食不当为诱因。③多发生于
术后6-12天。④临床表现为上腹部饱胀及大量呕吐胃内容物，吐后缓解，腹痛不明
显，肠鸣音减弱，无其他腹部阳性体征，可供临床诊断时参考。PGS的诊断并不困
难，误诊往往是对此症缺乏认识。值得注意的是在诊断前一定要排除手术失误引起
的机械性梗阻，如空肠壁内翻过多引起的输出袢梗阻或其他原因，如内疝、扭转等
。上消化道造影检查造影剂不能通过吻合口，纤维内窥镜检查可明确诊断。
2.3 治疗
本病是一种功能性改变，经非手术治疗均能治愈，一旦明确诊断后应首先消除
患者的心理紧张因素，向患者讲明该并发症是能够治愈的，增强信心，积极配合治
疗；禁饮食，及时置胃管减压，并用温盐水洗胃，有利于胃动力恢复；积极控制感
染，纠正低蛋白血症及水电解紊乱。在纠正水电解质紊乱的过程中，应定时复查生
化指标，以便调整治疗；补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮
平衡。糖皮质激素等应根据病人的具体情况适当选用，如胃壁水肿、因食用特殊食
物诱发的患者。应用胃动力药物，如胃复安、西沙比利、吗丁啉、小剂量红霉素等
，但效果常不理想，据文献报道，吗丁啉的有效率为22%，胃复安为18%，西沙比利
为40%[5]，本组均选用了不同的胃动力药物，需注意的是在用胃动力药物2-3d后症
状无改善者则停用，避免胃疲劳，可于1周后重复使用。胃电起搏对PGS有一定作用
[6]，但临床应用极少报道，据此原理，使用胃镜适度刺激，也有一定的治疗作用
，本组资料表明在术后2周左右行胃镜检查，只要不过多注气，操作轻柔，还是安
全的。本症恢复慢、输液时间长，行合理的营养支持非常重要，作者设计了一种双
腔鼻胃十二指肠管和双腔鼻胃空肠管（专利号：022147594），引流管放在残胃腔
内，营养管通过吻合放入十二指肠或空肠内，可科学合理地实施肠内营养，引流出
的胃液可经营养管回输，可减少输液量，防止水电解质紊乱，减轻患者的经济负担
。营养液灌注时患者应取坐位或半卧位，速度宜慢，以防止营养液反流胃内。术后
正确指导患者的饮食。需强调说明的是对诊断明确的病人，治疗时要有耐心，因该
病持续时间较长，据报道[7]，胃癌根治术后胃瘫病人平均持续23.6天，也有63天
恢复者[8]，甚至有术后70余天才恢复者[9]。本组为18.75天，因此，在术后2-3周
内不应贸然手术。本组12例患者均经保守治疗恢复。

作者简介：李勇，男，主治医师

参考文献
1．陈孝平主编．普通外科医师进修必读．第1版. 人民军医出版社．2000:230．
2．马凯，戴显伟．保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍的防治．中华肝胆外
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3．黄志强，黎鳌，张肇祥主编．外科手术学．第2版．北京：人民卫生出版社．1
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4．秦新裕．胃十二指肠溃疡外科治疗不

4．秦新裕．胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃动力的关系．中国实用外科杂
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5．秦新裕，雷勇．胃手术后功能性胃排．中国胃肠外科杂志．2000,3:7-9.
6．Tack J, Coulie B, von Cutsem E, et al. Effect of high frequency gast
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7．蔡一亭，秦新裕．根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析．中国实用外科杂
志．1999,6:338．
8．王吉甫主编．胃肠外科学．第1版．人民卫生出版社．2000:A1284．
9．何三光，曹起楷，卢贤庭，等．胃大部切除术后排空延迟症．实用外科杂志．
1982,2:231.

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