心脏电复律主题医学知识宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,心脏电复律,心脏电复律主题医学知识宣讲,1/32,一、概述,心脏电复律主题医学知识宣讲,2/32,一）,概念,电复律（广义概念）：在,严重,、,快速、异位,性心律失常时，用外加高能量脉冲电流经过心脏，使,部分,（狭义电复律）或,全部,（电除颤）心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂电活动停顿，然后有更高自律性起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律治疗过程,心脏电复律主题医学知识宣讲,3/32,二）电复律和电除颤区分,1,适应症不一样,：,电复律用于：,新近发生房扑（认为是同时电复律最正确适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药品后不能恢复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄中毒引发，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；室性心动过速，反抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（,但,QRS,波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同义,）。,电除颤适合用于,：快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，,QRS,波增宽不能与,T,波区分者（基本上与无脉型室性心动过速同义）,；心室扑动；心室颤动。,心脏电复律主题医学知识宣讲,4/32,2,能量选择不一样,：,电复律能量选择,：,普通情况是,QRS,波形越高，所需能量越小，,所以：室速（,VT,）：普通,10J,可能既足以成功复律，而,100J,几乎总有效，甚至,1J,都可能转复！房扑：房扑可用,2025J,转复为窦律，能量太低（,510,）可使房扑转化为房颤，不宜使用，提议转复房扑初始能量选择,20J,，如无效，再选择,50100J,重新复律。室上速（,SVT,），,50100J,能量总能转为窦性心律。房颤：房颤复律常需,100150J,。有时超出,200J,。初始复律能量可选择,100,焦尔，如不成功，可加用较大能量,200,和,300J,。,洋地黄中毒,：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均,宜从,510J,开始,。,电除颤,：对成人，,国际心肺复苏与心血管抢救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议）提议，,不论是首次还是后续电击一律采取,360 J,（单相波除颤仪）；,“共识会议”提议，,BTE,（双相切角指数波型）除颤仪,首次电击能量成人为,150200 J,，,RBW,（,双相方波型）,为,120 J,；后续电击选择相同或递增能量水平（双相波除颤仪），,假如抢救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么,200 J,也是一个能够接收能量水平。,心脏电复律主题医学知识宣讲,5/32,3,原理区分：,电复律：,心脏电复律是以患者本身心电信号为触发标志，,同时,瞬间发放高能脉冲电流经过心脏，使,一些异位快速心律失常（大部分心肌除极）,转复为窦性心律。,电除颤,：利用除颤器释放直流电流使患者,全部心肌,在瞬问同时除极，消除心肌异常兴奋灶及折返环，,除极之后整个心肌处于心电静止状态,，此时自律性最高窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而到达治疗室颤目标。,心脏电复律主题医学知识宣讲,6/32,三）关于心前锤击复律,心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。,对于意识清醒患者室性心律失常,（普通应为有脉性室速）如具备除颤条件，（教科书上）普通不提议心前锤击复律（有转为室颤可能）。但,Caldwell,等,5000,例研究汇报，心前锤击使,5,例室颤、,11,例心动过速、,2,例心室停搏患者,恢复窦性心律，未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤动。,所以一旦确定为心脏骤停而手边又没有心电监护和除颤仪情况下，应该果断给予心前锤击：拳头举高,20-30cm,，锤击患者胸骨中下,1/3,处，共,1-2,次，然后检验复律效果。,补充,：心脏骤停（,广义,）概念（电生理表现）：致死性快速性心律失常、严重心动过缓、心室停搏（心脏骤停狭义概念）或心电,-,机械失藕联等,心脏电复律主题医学知识宣讲,7/32,四）电复律先决条件,1）窦房结功效良好,2）传导系统功效良好,心脏电复律主题医学知识宣讲,8/32,五）心脏电除颤中要注意问题,在没有心电监测地方，对无脉搏病人可行盲目除颤,在有心电监测地方，一见到室颤、室扑或无脉搏室性心动过速发生时，应马上用,非同时电除颤,在有心电监测时应依据,QRS,波形选择适当除颤能量，标准上，,QRS,波形越窄越高所需除颤能量越小；,QRS,波形越宽越低所需除颤能量越大，且除颤效果越差。,除颤过程中尽可能降低对心外按压、人工呼吸等维持生命体征活动进行影响,心脏电复律主题医学知识宣讲,9/32,假如发觉为,细颤波,，注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后再施行电除颤；假如细颤与停搏不能区分，对意识不清病人仍应施行盲目电除颤（但最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤，此时心肌兴奋性较细颤高，轻易转复成功）,对有脉性室速视情况能够选取药品复律或电复律,注意严重酸中毒和高钾血症对除颤影响（及影响原理,),。,洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给,100,毫克利多卡因后，再用,520,瓦秒除颤,除颤时两电极切勿放反，降低对心肌损伤,心脏电复律主题医学知识宣讲,10/32,原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。,Caldwell,等,5000,例研究汇报中有,2,例心室停搏患者恢复窦性心律我认为实际上应为室颤（细颤）患者,必须注意，心室颤动是有“,向量,”，其方向和大小依心电图导联和颤动波大小而异，在心电图上有时可统计为室性停搏。所以，在心电图上必须最少有,2,个导联统计为一条直线，心室停搏诊疗才能成立,;,必须注意,“潜伏”性室颤,重度衰竭心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患者、严重传导障碍患者不易复律成功，即使复律成功也不易维持,注意利多卡因、阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等合理应用，为除颤成功后，窦性心律维持做准备,心脏电复律主题医学知识宣讲,11/32,二、电复律进展,1774,年，心脏电复律技术产生。,1775,年，,Abelard,试验研究发觉鸟能够电击而死亡，再电击又可飞走。,1889,年,provost,证实狗室颤能被电击而复跳。,1947,年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。,1956,年到,60,年代德国医生朱尔（,ZOLL,）证实电击还能够用于室颤以外其它心律失常。,80,年代以后被认为电复律是终止室颤最有效方法。,心脏电复律主题医学知识宣讲,12/32,三、近代除颤观点,提议早期除颤,，理由是电除颤时机是治疗室颤决定原因，每延迟一分钟，复苏成功率下降,7,10%,，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达,90%,，三分钟内除颤，,70,80%,恢复心跳，而五分钟后，则下降到,50%,左右，第七分钟约,30%,，,9,11,分钟后约,10%,，超出,12,分钟，则只有,2,5%,，推荐电除颤时机：发觉心跳骤停或室颤,2,分钟内马上除颤，疗效最正确。并提议对心脏骤停者使用电击除颤，院外,5,分钟内院内,3,分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。,提倡普及公众除颤,，全部需要负担,CPR,抢救人员，均应接收除颤器操作培训。,心脏电复律主题医学知识宣讲,13/32,四、电复律分类,依据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。,在此我们仅来了解胸外复律。,胸外复律,：,将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可防止开胸。现除手术外，均采取胸外进行电击除颤。,心脏电复律主题医学知识宣讲,14/32,依据放电形式可分为交流与直流电转复,交流电转复：因为难以控制放电量，且反易损难过脏当前已不采取。,直流电转复,：先向除颤器内高压电容器充血，储存安全剂量最大电能（普通当,400,焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。因为其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。,心脏电复律主题医学知识宣讲,15/32,依据脉冲发放与,R,波关系可分为同时与非同时,同时电复律：,利用特殊电子装置，自动检索,QRS,波群，以病人心电中,R,波来触发电流脉冲发放，使放电发生在,R,波下降支或,R,波开始后,30,毫秒以内，从而,防止落在易颤期,，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在,50,200,焦耳。,非同时电复律：,无须用,R,波来开启，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在,200,400,焦耳。,心脏电复律主题医学知识宣讲,16/32,（五）、电复律应用适应症、禁忌症、并发症,电复律适应症,1,、非同时直流电转复适应症（紧急适应症）,心室颤动,心室扑动,（,3,）无脉性室速,2,、同时直流电复律适应症（选择适应症）,心房颤动,心房扑动,室上性心动过速,有脉性室速,心脏电复律主题医学知识宣讲,17/32,电复律禁忌症,洋地黄过量所致心律失常,：洋地黄能够使直流电所致室性心动过速域值下降，电击后可引发心室纤颤等严重心律失常。,严重低钾血：可使室颤阈值降低（此二者为除颤相对禁忌症）,房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。,(4),病态窦房结综合征。,(5),近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。,(6),已用大量抑制性抗心律失常药品者：电击后可影响正常心律恢复。,心脏电复律主题医学知识宣讲,18/32,电复律并发症,心律失常：室颤或心动过缓,呼生急性肺水肿，心肌酶升高,栓塞：肺栓塞或其它部位栓塞，可用抗凝治疗,皮肤烧伤：由电极板与皮肤接触不紧密所致,喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引发,低血压：电击后短时降低或心肌损伤相关,心肌损伤：电击本身及心肌缺氧引发,心脏电复律主题医学知识宣讲,19/32,五、电除颤操作程序,心脏电复律主题医学知识宣讲,20/32,1.,备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。,2.,向病人家眷说明病情及除颤事宜、征得家眷同意。,3.,将病人去枕平卧于木板床上，检验并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监,4.,打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同时除颤状态。,5.,联接心电护，电极片粘贴牢靠以降低信号噪声和干扰。,心脏电复律主题医学知识宣讲,21/32,6.,选择电极部位,:,1),左右位：标有,Apex,除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第,45,肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第,23,肋间。,2),前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。,7.,快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红,，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。,心脏电复律主题医学知识宣讲,22/32,8.,将导电糊均匀涂抹于电极板上。,9.,能量选择：按要求确定适当除颤能量。,10.,充电：按下除颤手柄上充电键，仪器将有一声连续蜂鸣音和,OK,信号指示灯亮起，表示充电完全,心脏电复律主题医学知识宣讲,23/32,11.,放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力,11-14kg,），用两拇指连续按压除颤手柄上放电键快速放电除颤（电击前要确定非同时状态、警告全部在场人员离开患者；电击时，禁止接触患者、病床以及其它连在患者身上任何设备，以免出现意外电击）。,12.,马上观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（,5,个,CPR,，按,30,：,2,）。,心脏电复律主题医学知识宣讲,24/32,13.,无效时可重复除颤，最大能量为,200,焦耳（,双相波除颤仪,）。,14.,依据需要选择同时状态时，按下,SYNC,同时键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于,R,波中，若附于上时，操作按上述程序。,15.,关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。,心脏电复律主题医学知识宣讲,25/32,职业规范行为,背齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电膏，选择除颤方法，功率,统计,除颤完成整理用物,观察除颤效果,充电、放电,查对，解释；病人,取平卧位，暴露前,胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同时或非同,步功率：非同时单向电,除颤,360,焦耳，双相,200,焦耳,如室颤连续存在，应按,30,：,2,进行连续胸外按,压,5,个循环后，若仍为室,颤应再次除颤,部位：右锁骨中线,第二肋下和心尖部；,操作者及周围人防止,接触床单位；电极板,与皮肤亲密接触，保,证导电良好,电除颤操作流程图,心脏电复律主题医学知识宣讲,26/32,六、操作注意事项及质量要求,心脏电复律主题医学知识宣讲,27/32,注意事项,1.,病人、医务人员要,绝缘,2.,电极放置,部位正确,，与皮肤,接触紧密,（确保有效除颤能量，并降低皮肤损伤），预防漏电,尤其是,两电极位置,不要放反,3.,电量选择适当,心脏电复律主题医学知识宣讲,28/32,去除病人身上全部金属物品，如有植入性起搏器，应注意避开它最少,10cm,除颤时，应保持呼吸道通畅，呼吸停顿者，应连续人工呼吸和心外按压，,中止时间不超出,5,秒,除颤完成后，要注意将电极板上导电糊擦掉，以免其干涸后电极板不平，影响下次除颤效果,心脏电复律主题医学知识宣讲,29/32,质量要求,1.,熟悉机器性能,2.,操作熟练、动作灵敏、符合抢救需要,3.,电击部位准确、有效、安全,心脏电复律主题医学知识宣讲,30/32,注：决定电复律术能否成功三个原因,1.,电能量大小。,2.,心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后依然可涉及控制起搏心律。,3.,窦房结功效，若窦房结功效低下，除极后难以建立窦性心律。,心脏电复律主题医学知识宣讲,31/32,谢谢！,心脏电复律主题医学知识宣讲,32/32,