早产儿管理指南专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,早产儿管理指南,中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿学组,早产儿管理指南,第1页,早产儿是指出生时胎龄 37周新生儿,其中出生体重 1500 g者为极低出生体重儿(VLBWI),1000 g为超低出生体重儿(ELBWI)。,在早产儿中,胎龄 32周或出生体重 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理重点。,早产儿管理指南,第2页,一、出生前和出生时处理,1.了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参加,详细问询病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟预防,评定分娩时可能发生情况,作好出生时处理准备。,早产儿管理指南,第3页,一、出生前和出生时处理,2.主动复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要主动复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要亲密合作。复苏后要仔细评定全身情况。,早产儿管理指南,第4页,二、保暖,早产儿管理指南,第5页,早产儿管理指南,第6页,三、呼吸管理,1.普通吸氧:包含头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。,2.连续气道正压呼吸:对有呼吸困难轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞连续气道正压呼吸(CPAP),CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有利于萎陷肺泡重新张开。CPAP压力以46 cm H2O 为宜,吸入氧浓度依据TcSO2 尽快调整至 6070 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO2 下降(160次/min、肝肿大,心前区出现收缩期或收缩舒张期连续杂音,可采专心脏超声检验确定诊疗。对合并心功效不全PDA应给予治疗。,1.限制液体量:普通天天80100(ml/kg)。,早产儿管理指南,第16页,四、动脉导管开放(PDA)治疗,2.消炎痛:日龄07 d者首剂0.2 mg/kg,第2、3剂0.1mg/kg,每剂间隔12 24 h,大于7 d者三次剂量均为0.2mg/kg。普通静脉滴注,也可口服或栓剂灌肠,日龄小于7 d者疗效很好。消炎痛不良反应有肾功效损害、尿量降低、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。,早产儿管理指南,第17页,四、动脉导管开放(PDA)治疗,3.布洛芬:如考虑消炎痛不良反应较多,也可使用布洛芬。首剂10 mg/kg,第2、3剂每次5 mg/kg,每剂间隔时间24 h,普通静脉滴注,也可口服。布洛芬对肾脏副作用较消炎痛少。,4.手术治疗:若药品使用2个疗程还不能关闭动脉导管,并严重影响心肺功效时,可考虑手术结扎。,早产儿管理指南,第18页,五、早产儿脑损伤防治,1.颅内出血:主要表现为室管膜下脑室内出血,预防早产儿颅内出血主要办法包含:维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,防止液体输入过多过快、血渗透压过高,降低操作和搬动、保持平静。生后常规用VitK1 1 mg静脉滴注,给1次。影像学检验是诊疗早产儿颅内出血主要伎俩,为能早期诊疗早期治疗,对出生体重 1500 g者在生后第34天可进行床旁头颅B超检验,生后第14天和30天随访B超,以后还要定时随访,必要时行头颅CT检验。,早产儿管理指南,第19页,五、早产儿脑损伤防治,2.脑室周围白质软化(PVL):PVL 与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等原因相关,多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不显著,可表现为抑制、反应冷淡、肌张力低下、喂养困难,严重者发生脑瘫。对出生体重 50次/min、心率加紧 160次/min、进食易疲劳、呼吸暂停、每日体重增加 118 mmol/L。普通输浓缩红细胞,输血量每次1015 ml/kg。,早产儿管理指南,第48页,十二、早产儿黄疸治疗,1.早期黄疸防治:早产儿胆红素代谢能力差,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易使游离胆红素经过血脑屏障,发生胆红素脑病。应依据不一样胎龄和出生体重、不一样日龄所到达总胆红素值,决定治疗方法,选择光疗或换血疗法(表4)。,早产儿管理指南,第49页,十二、早产儿黄疸治疗,早产儿管理指南,第50页,十二、早产儿黄疸治疗,2.早产儿胆汁瘀滞综合征防治:因为早产、肠道外营养、感染等原因,一些较小早产儿易发生胆汁瘀滞综合征,常在生后34周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红素显著升高。防治办法包含,尽可能早期肠内喂养,降低肠道外营养剂量和时间,防治感染,口服或静脉使用利胆中药。,早产儿管理指南,第51页,十三、早产儿视网膜病(ROP)防治,因为早产儿视网膜发育未成熟,ROP发生率较高,加强ROP早期诊疗及防治,降低ROP发生率及致盲率已非常迫切。ROP防治主要有以下3个方面。,早产儿管理指南,第52页,十三、早产儿视网膜病(ROP)防治,1.主动预防:要主动治疗早产儿各种合并症,降低对氧需要。合理用氧:如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和连续时间,监测经皮血氧饱和度,不宜超出95%,防止血氧分压波动过大。,早产儿管理指南,第53页,十三、早产儿视网膜病(ROP)防治,2.早期诊疗:ROP早期诊疗关键在于开展筛查,普遍建立ROP筛查制度,由熟练眼科医师进行筛查。,筛查对象:出生体重 g早产儿,不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者,应重点筛查。,早产儿管理指南,第54页,十三、早产儿视网膜病(ROP)防治,筛查时机:生后第4周或矫正胎龄32周开始。,筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检验眼底。,随访:依据第一次检验结果决定随访及治疗方案(表5),随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。,早产儿管理指南,第55页,十三、早产儿视网膜病(ROP)防治,早产儿管理指南,第56页,十三、早产儿视网膜病(ROP)防治,3.早期治疗:、期为早期ROP,以亲密观察为主,期ROP是早期治疗关键,对期阈值病变,在72 h内行激光治疗。,早产儿管理指南,第57页,十四、听力筛查,早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等,需机械通气、长时间在N ICU监护治疗,这些原因可促使发生听力障碍,所以,对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查,生后3 d、30 d各查1次,如筛查未经过,需做脑干诱发电位检验,做到早期发觉早期治疗。,早产儿管理指南,第58页,十五、主动护理,对早产儿需进行尤其护理,专员负责,应尤其注意以下情况:,1.环境舒适:灯光柔和,在保暖箱上盖深颜色小被单,降低光线刺激,同时要降低噪音。,2.降低不良刺激:尽可能降低无须要操作,必需操作尽可能集中在一起进行。,早产儿管理指南,第59页,十五、主动护理,3.消毒隔离:严格消毒各种仪器,各种操作要严格无菌。,4.仔细观察:每小时统计1次病情改变。,5.严密监护:随时监护TcSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。,6.发育护理办法:对早产儿还要采取一些主动发育护理办法,促进发育,降低后遗症发生率,如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。,早产儿管理指南,第60页,十六、出院后随访,早产儿出院后必须随访,第一年前六个月应12个月随访1次,后六个月应2个月随访1 次,以后仍需继续随访。,随访重点是神经系统及生长发育评定,做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检验,随访过程中发觉问题,应及时将患儿转给相关科室采取干预办法。,早产儿管理指南,第61页,