癌痛示范病房护理病例分享专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癌痛规范化治疗与示范病房,护理病例分享,癌痛示范病房护理病例分享,第1页,筛查,评定,疼痛,控制,疼痛,管理,专题,检验,与护理有关吗？,癌痛示范病房护理病例分享,第2页,介绍相关病历,疼痛知识点回顾,4,2,3,1,内容提要,癌痛管理问题分享,护理,专题检验分享,癌痛示范病房护理病例分享,第3页,一 病例介绍,患者,:,周,XX,，,女,，,57,岁，病案号：,xxxxxx,，,PS,评分：,1,分,入院时间：,.12.6.9,时,入院诊疗：,1.,左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（,cT4N1M1a,，,IV,期）,2.,中,度癌痛,癌痛示范病房护理病例分享,第4页,入院疼痛评定,评定工具：疼痛数字评分法（,NRS),疼痛,强度：,5,分,疼痛部位：,左侧胸部,疼痛性质：,胀痛,，,偶有针刺样锐痛,连续时间,：,10,余天,检验：,院外,行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌,既往疼痛治疗史：,口服芬必得,1#bid 5d,癌痛示范病房护理病例分享,第5页,诊,疗,经,过,入院后完善相关检验,12.6,吗啡对症止痛治疗,12.13 EGFR,突变检测阳性,12.18,培美曲塞,+,顺铂化疗,癌痛示范病房护理病例分享,第6页,时间,使用方法,用量,服药前评分,服药后评分,暴发痛,处理,使用方法,用量,备注,24h,.12.6,09:30,吗啡缓释片,10mg po q12h,5,4,吗啡片,5mg,p.r.n,暴发痛,3次,.12.7,09:30,吗啡缓释片,20mg po q12h,4,3-4,吗啡片,10mg,p.r.n,暴发痛,1次,.12.8,09:30,吗啡缓释片,40mg po q12h,3-4,1,暴发痛,0次,滴定过程,癌痛示范病房护理病例分享,第7页,Text,便秘,尿潴留,嗜睡,成瘾性,恶心,呕吐,呼吸,抑制,药 物 不 良 反 应,癌痛示范病房护理病例分享,第8页,评价,主要,不良反应：,便秘,、,恶心,疗效评价：,NRS,评分,3,暴发痛,0,次日,12,月,28,日出院,（继续口服吗啡缓释片,40mg q12h,）,癌痛示范病房护理病例分享,第9页,二 知识点回顾,疼痛（,pain,）,定义,疼痛是个体一个体验,，是,主观,，受阈值影响,以患者所描述疼痛程度为准,，要相信患者,癌痛,-,指癌症、癌症治疗以及伴发病所致疼痛,晚期癌痛常表现为,总疼痛,，受多方面原因影响,the International Association for the Study of Pain,1979,（国际疼痛协会）,癌痛示范病房护理病例分享,第10页,掌握评,估方法,合理动,态评定,完善滴,定统计,熟悉疼痛,护理操作,做好健,康教育,重视人,才培养,疼 痛 护 士 职 责,癌痛示范病房护理病例分享,第11页,患者入院,2h内完成,有疼痛者，,通知主管,医生，挂,牌,NRS4分，,签癌痛治,疗同意书,挂滴定牌、,建疼痛观,察量表并,做好标识,全方面评定,疼痛内容,用药情况,疼痛缓解,改变情况,副反应处,理等情况,实施,镇痛,疼痛,筛查,成瘾性解答,教患者自评,按时服药,主要性指导,药品副反应,观察与应对,医患沟通会,由主管医,生来进行,首次随访,出院1周,内完成，,以后2周,随访1次，,直到死亡,疼痛护理操作流程,出院,随访,健康,教育,观察,统计,癌痛示范病房护理病例分享,第12页,是癌痛规范化治疗前提和基础,金标准,：患者主诉,癌 痛 评 估,癌痛示范病房护理病例分享,第13页,常规、量化、全方面、动态评定,评 估 原 则,癌痛示范病房护理病例分享,第14页,1,医护人员主动问询患者有没有疼痛,常规评定疼痛病情并进行统计,入院后,8,小时内完成,2,3,4,疼痛,常,规,评定,疼痛,量,化,评定,疼痛,全,面,评定,疼痛,动,态,评定,是用疼痛程度评定量表来进行评定,需要患者配合,重点评定最近二十四小时内患者最严重和最轻疼痛程度,用,BPI,量表来评定疼痛对患者影响,首次全方面评,估应,在入院,24h内完成,治疗中，应在止痛治疗3天或到达稳定缓解状态时再评，标准上,2次/月,连续、动态评定疼痛患者疼痛改变情况,包含疼痛时间、部位、强度、性质、用药情况、缓解或加重改变、不良反应等,疼痛评定标准细解,癌痛示范病房护理病例分享,第15页,评定工具：我们选择NRS和脸谱法,患者入院,2h,内完成疼痛筛查，,8h,内完成 疼痛全方面评定，分,4,建立疼痛观察表,评定,要求,不论哪种评定方法，都要求,患者自己进行评定,医护人员要规范使用疼痛评分，,尊重相信患者主诉,癌痛示范病房护理病例分享,第16页,让患者详细描述其疼痛情况,疼痛程度评定,4,2,3,1,了解疼痛对患者内心和生活质量影响,了解详细体格检验、必要试验室和影像学诊疗,评 估,步 骤,癌痛示范病房护理病例分享,第17页,标准,基于个体需求,患者：,轻易了解及擅长使用,医护人员：轻易了解、评分和统计方便,疼痛评定宣传教育有,统一标准,整个住院过程用,同一个测评方法,特殊患者采取综合评定,选择评定工具,癌痛示范病房护理病例分享,第18页,疼痛全方面评定,标准,：,听取,患者主诉,内容,：,疼痛经历,时间、部位、强度、性质、,伴随症状、加重或缓解原因、当前治疗情况,社会心理原因,病史,体格检验,相关试验室和影像学检验,癌痛示范病房护理病例分享,第19页,药品不良反应观察和护理,便秘,恶心呕吐,镇静,-,呼吸抑制,尿潴留,CNS,毒性反应（中枢神经系统）,癌痛示范病房护理病例分享,第20页,NRS:5,分,NRS:,4,分，建立癌痛观察表,疼 痛 患 者 记 录,癌痛示范病房护理病例分享,第21页,NRS:,4,分,只在体温单统计,体 温 单,癌痛示范病房护理病例分享,第22页,评定,：,2,次,日,动态,癌痛缓解程度及改变特点,暴发痛发生情况及处理,不良反应,镇痛药评定时间,口服后1-2小时,静脉后15分钟,皮下、肌注后30分钟,体温单：,疼痛作为第五生命体征，长期化统计在体温单上,交班：,癌痛观察量表,作为交接,班内容，班班交接，并在黑,板上提醒,黑板,电脑,癌痛观察统计内容,癌痛示范病房护理病例分享,第23页,癌痛观察评定表,癌痛示范病房护理病例分享,第24页,建立疼痛随访制度,建立疼痛随访统计本,出院1周内随访，以后1次/2周，直至死亡,出院,1,周随访率达,9,9,%,以上,主管医生随访，疼痛护士帮助,主管医生随访好处：,熟悉病情,可依据病员主诉调整剂量,患者,更,相信医生,出 院 随 访,癌痛示范病房护理病例分享,第25页,癌痛患者出院随访表,癌痛示范病房护理病例分享,第26页,三 癌痛护理问题分享,1,2,1,2,3,护士在癌痛控制中应做些什么,误区分析与解答,癌痛评定中护士需注意哪些问题,癌痛示范病房护理病例分享,第27页,无需忍痛（,痛要大声说出来,）,正确应用评定流程,连续评定、,准确,及时,统计,对象,使用,量表,方,法,记,录,工,具,评,价,护士在癌痛评定中需注意问题,癌痛示范病房护理病例分享,第28页,睡眠,影响你疼,痛标志,重度,7,连续、猛烈痛、,无,法入睡、必须用药,0,-,10,疼痛数字评分法（注意,4,和,7,这两个数字）,怎样判断你疼痛程度,轻度1-3,痛可忍受、基本不,会影响睡眠和工作,无痛0分,正常工作,中度,4,连续痛、睡眠有,影响、,要求用药,癌痛示范病房护理病例分享,第29页,轻度,1-3,分,中度,4-6,分,重度,7-10,分,挂疼痛强度标识牌,癌痛示范病房护理病例分享,第30页,准确及时给药,预防处理不良反应,重视癌痛患者健康宣传教育,护士在癌痛控制中应做些什么,癌痛示范病房护理病例分享,第31页,NRS3,分或到达,0,24,小时疼痛危象次,数,3,次,24,小时内需要解救,药品次数,3,次,吗啡剂量滴定时间,在,5,天以内，最好,控制在,2-3,天,控制标准,睡眠不受疼痛影响,白天平静时无疼痛,站立活动时无疼痛,癌痛规范化治疗,癌痛示范病房护理病例分享,第32页,严格遵医嘱,实施镇痛,首选口服,按时给药,按阶梯给药,个体化用药,注意详细细节,癌痛示范病房护理病例分享,第33页,非甾体类药,饭后服用,阿片类口服止痛药,口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开,吞咽困难者可选择透皮贴剂或直肠给药,暴发痛,：遵医嘱及时给药,准确及时给药,癌痛示范病房护理病例分享,第34页,部位,躯干,或,上臂,未受刺激或照射,平整皮肤表面,可连续贴用,72,小时,更换贴剂,时，应,更换粘贴部位,同一部位重复贴用需间隔几日,皮肤准备,剪去局部毛发（勿用剃须刀剔除）,使用前清水,清洗贴用部位,，不能使用肥皂、油剂等刺激皮肤或改变皮肤性状用具,使用前皮肤应,完全干透,芬太尼贴剂使用,癌痛示范病房护理病例分享,第35页,方法,打开密封袋后马上使用,使用时手掌用力按压,30,秒,连续贴用更换时间应提前,6,小时,不良反应,同强阿片类；偶见皮肤红斑瘙痒,最严重为肺通气不足，应去除芬太尼贴剂，同时观察24h，必要时用纳洛酮解救,芬太尼贴剂使用,禁忌,对本品过敏者,40岁以下非癌性慢性疼痛患者,急性或手术后疼痛者,因为没有机会在短期内逐步增加芬太尼用量，甚至可能会造成严重或威胁生命肺通气不足,癌痛示范病房护理病例分享,第36页,是阿片类药品顽固并发症,加强宣传教育,如有便意，应立刻排便,养成定时排便习惯,清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意,假如能够，天天适量运动，如散步、慢跑等,重复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针、有规律加强腹部按摩，促进肠蠕动,不良反应,-便 秘,癌痛示范病房护理病例分享,第37页,重视癌痛患者健康宣传教育,癌痛示范病房护理病例分享,第38页,让患者家眷明白：,叙述疼痛非常主要，口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长久及重复用药依然有效,遵医嘱按时用药，在调整剂量，适用催眠药或镇静药时应有医生指导,告诉其用药详细方法，副反应预防及处理方法；通知家眷治疗癌症,不应是简单延长生命,，而是提升其生活质量，让他们生活得更有意义,健康宣传教育目标,癌痛示范病房护理病例分享,第39页,每个月集中宣传教育,每七天集中宣传教育,癌痛示范病房护理病例分享,第40页,疼痛是一个主观体验，受阈值影响,患者说痛就是痛，患者说痛是几分就是几分,需要患者准确进行,自评,床旁个体化再指导、落实,个体化督促指导再评定,癌痛示范病房护理病例分享,第41页,误区分析,大多患者认为,针剂效果好，止痛快,疼痛无法忍受时再用止痛药,不到万不得已不用阿片类药品,癌痛示范病房护理病例分享,第42页,合理用药 不会成瘾,生理依赖不是成瘾,精神依赖才是成瘾,用止痛药会成瘾吗,癌痛示范病房护理病例分享,第43页,重视患者及家眷健康教育,疼痛强度标识牌应用,教会患者自评,疼痛护士参加疼痛查房,四 经验总结,癌痛示范病房护理病例分享,第44页,迎 检 分 享,癌痛示范病房护理病例分享,第45页,麻醉药品品规,处方管理,麻醉药品管理,解救药品配置（,如纳洛酮,）,临床药师在临床发挥作用,麻醉药品检验中,需注意,癌痛示范病房护理病例分享,第46页,创建疼痛病房护理资料检验,疼痛护士考评（全方面）,疼痛患者床旁抽查,疼痛副反应观察及处理抽问,现场电话随访2-3名疼痛出院患者,抽,2,名护士参加疼痛考试,检验中,护理需注意,癌痛示范病房护理病例分享,第47页,预祝大家创建成功！,癌痛示范病房护理病例分享,第48页,