结核病讲义医学知识培训专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结核病,Tuberculosis,结核病讲义医学知识培训,第1页,第一节 概 述,第二节 流行病学特征,第三节 预防策略与办法,目 录,结核病讲义医学知识培训,第2页,结核病,（,tuberculosis,）,是一个由结核杆菌引发以呼吸道传输为主慢性传染病。,是古老传染病之一,当前肺结核发病率增高,结核菌耐药性比较严重,中国是结核病患病率大国,引 言,结核病讲义医学知识培训,第3页,第一节 概 述,结核杆菌,结核病临床诊治,耐多药结核病,结核病讲义医学知识培训,第4页,一、结核杆菌,属分枝杆菌,直或微弯曲细长杆菌，抗酸性,生长迟缓，轻易发生变异,致病性,病理机制,痰标本镜检下结核菌形态,第一节 概 述,结核病讲义医学知识培训,第5页,二、结核病临床诊治,肺结核病诊疗,痰涂片，胸片，症状和体征,结核病化疗标准,早期、联合、适量、规律和全程用药,第一节 概 述,结核病讲义医学知识培训,第6页,三、耐多药结核,（,MDRTB,）,概念 最少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药品 结核分枝杆菌菌株感染引发结核病。,分型,发生于新病例耐药,发生于复治病例耐药,第一节 概 述,结核病讲义医学知识培训,第7页,耐药结核病发生机理和原因,自发突变,治疗管理,病人本身原因,第一节 概 述,结核病讲义医学知识培训,第8页,第二节 流行病学特征,流行概括,流行过程及其影响原因,结核病讲义医学知识培训,第9页,一、流行概括,全球结核病流行概况,我国结核病流行概况,第二节 流行病特征,结核病讲义医学知识培训,第10页,(,一,),全球肺结核病流行情况,19861999年,41.5%发展中国家,25%发达国家,结核病疫情,全球约有19亿人感染结核菌，患病人数约有200万,每年新发觉病人约8001000万，其中半数以上为痰菌阳性,因为糖尿病患病率、,HIV,感染率，结核病发病率呈,第二节 流行病特征,结核病讲义医学知识培训,第11页,HIV,合并肺结核,第二节 流行病特征,结核病讲义医学知识培训,第12页,第二节 流行病特征,结核病讲义医学知识培训,第13页,世界上仅次于印度结核病高负担国家,约有6亿人感染结核分枝杆菌，占总人口44.5%,80%病人在农村,流行特点,高感染率 高患病率 高死亡率,高耐药率 低递降率,(,二,),我国肺结核病流行情况,结核病讲义医学知识培训,第14页,我国结核病流行概况,第二节 流行病特征,结核病讲义医学知识培训,第15页,二、流行过程及其影响原因,流行过程,影响流行过程原因,造成全球结核病疫情严重恶化原,因,第二节 流行病特征,结核病讲义医学知识培训,第16页,(一)流行过程,传染源,痰涂片阳性肺结核病人,传输路径,空气传输,易感人群,普遍易感,第二节 流行病特征,结核病讲义医学知识培训,第17页,(二)影响流行过程原因,自然原因,季节、环境、居室通风,社会原因,社会、经济、医疗服务,第二节 流行病特征,结核病讲义医学知识培训,第18页,HIV,和艾滋病蔓延和流行,发展中国家人口快速增加和加速流动,耐多药结核病产生,控制结核病在全球公共卫生政策中被忽略,(三)造成全球结核病疫情严重恶化原因,第二节 流行病特征,结核病讲义医学知识培训,第19页,第三节 预防策略与办法,当代结核病控制策略,病例发觉,治疗,切断传输路径,新生儿卡介苗接种,结核病讲义医学知识培训,第20页,一、当代结核病控制策略,(,DOTS,策略),第三节 预防策略与办法,政治承诺,痰涂片显微镜检验,药品供给,监测系统,直接督导下有效化疗方案应用,结核病讲义医学知识培训,第21页,二、病例发觉,病例发觉路径,因症就诊被动发觉标准,因症推荐,病例发觉方法,X,线检验,痰结核菌检验,第三节 预防策略与办法,结核病讲义医学知识培训,第22页,三、治 疗,结核病督导化疗形成和发展,短程督导化疗实施方法,药品预防性治疗,第三节 预防策略与办法,结核病讲义医学知识培训,第23页,(一)结核病督导化疗形成和发展,在化疗问世前，约20%病人“自愈”，剩下约20%病人成为慢性传染源,20世纪50年代开始出现了肺结核非住院治疗,第三节 预防策略与办法,结核病讲义医学知识培训,第24页,(二)短程督导化疗实施方法,要求病人在服用每剂药品时，必需在医务人员直接面视下进行（送药到手，看药入口）,治疗方案,初治涂阳 2,H,3,R,3,Z,3,E,3/4,H,3,R,3,(强化期2个月+巩固期4个月）,复治涂阳 2,H,3,R,3,Z,3,S,3,E,3/6,H,3,R,3,E,3,(强化期2个月+巩固期6个月）,第三节 预防策略与办法,结核病讲义医学知识培训,第25页,H-异烟肼；S-链霉素；R-利福平；L-利福喷丁；Z-吡嗪酰胺；E-乙胺丁醇；TH-丙硫异烟；P-对氨基水杨酸；AMK-阿米卡星；CPM-卷曲霉素；O-氧氟沙星；V-左氧氟沙星；PSNZ-异烟肼对氨基水杨酸,药名前数字表示用药月数，药名右下方数字表示每七天用药次数,结核病讲义医学知识培训,第26页,(三)药品预防性治疗,目标,隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症,预防,感染活化和既往结核病复发,对象,有发病危险原因结素试验阳性感染者,方案,异烟肼治疗,问题,费用 推广 诱导耐药,第三节 预防策略与办法,结核病讲义医学知识培训,第27页,四、切断传输路径,加强结核病防治知识宣传教育,要加强室内通风,紫外线照射,紧贴口鼻滤菌口罩,第三节 预防策略与办法,结核病讲义医学知识培训,第28页,五、新生儿卡介苗接种,卡介苗介绍,卡介苗接种效果,第三节 预防策略与办法,结核病讲义医学知识培训,第29页,