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心功能检测指标
——心肌标志物
心脏是由起搏细胞、传导细胞、和收缩细胞（心肌细胞）组成，就重量而言，主要成分是心肌收缩细胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有诊断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非常敏感，心肌动脉梗死时，心肌细胞因缺血损伤或坏死，以上蛋白和酶可较快的释放入血，成为诊断心肌缺血和坏死的标志物。

目前心功能检测的项目有两大类，即与心肌收缩细胞有关的：一.心肌酶；二.心肌蛋白
一 心肌酶的检测主要包括：
1.天冬氨酸转移酶（AST）AST：<40U/l
在心肌中含量是骨骼肌中的两倍。AST有两类同工酶：s-AST在胞质中；m-AST在线粒体中；正常血清中主要为s-AST（细胞更新所致），细胞坏死引起线粒体崩解时除了s-AST显著升高外m-AST增高。急性心肌梗死患者m-AST异常升高， 远大于肝病时的值。 急慢性肝炎及活动性肝硬变患者s-AST和m-AST都增高。
2.乳酸脱氢酶（LDH）LDH ：130-280U/l　乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶，几乎存在于机体所有组织细胞的胞质内，在肝，肾脏、红细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高；其中以肾脏含量较高。它是由H（心肌型）和M（骨骼肌型）两个亚基所组成的四聚体，有5种同工酶，即：HHHH（LDH1）、HHHM（LDH2）、HHMM（LDH3）、HMMM（LDH4）MMMM（LDH5）。 因许多组织LDH含量都比较丰富，所以诊断的特异性较差。而各种组织中LDH同工酶含量不同，因而检查其同工酶可定位诊断损伤的组织或器官。 如急性心肌梗死、溶贫、巨幼贫等，除了LDH总活力（含量）增高，LDH1和LDH2均增高，LDH1增高更加显著，另外病毒性心肌炎、风湿性心肌炎等LDH总活力和LDH1、LDH2呈轻中度增高。肝细胞损伤或坏死时，血清LDH总活力增高，并伴有LDH4、LDH5增高，原发性肝癌时LDH同工酶有92％异常，LDH5、LDH4、LDH3均增高，而LDH1、LDH2则降低。
3.α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）HBDH：95-330U/l 　　
由来：LDH的H亚基对底物的特异性要求较低，除催化乳酸外还催化血清α-羟丁酸脱氢，故称之为α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD或HBDH)。HBDH（α-羟丁酸脱氢酶不是一个独立的特异酶，而是含有H亚基的LDH-1和LDH-2的总称）主要来源于心肌、肾和红细胞。测定α-羟丁酸脱氢酶，其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性，对诊断心肌疾病和肝病有一定意义。比LDH或AST更有特异性。且HBDH升高持续时间比AST更长。
4.肌酸激酶（CK）肌酸激酶通常存在于动物的心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶，它可逆地催化肌酸与ATP之间的转磷酰基反应。人体内多种组织和器官内都含有肌酸激酶，其分布不均。主要分布在骨骼肌的肌纤维内。因此，运动容易使血清肌酸激酶活性升高，其原因是因为运动时缺氧，代谢产物堆积，供能相对不足等原因引起肌细胞膜通透性升高，或肌细胞膜受到损伤，促使酶从细胞内释放增加，酶进入血液循环，其中尤以肌肉牵拉的机械性损伤或产生血肿等原因较为重要，因而作为心肌标志物，肌酸激酶特异性不高。不同的运动负荷，包括长距离自行车、滑雪及马拉松跑对机械性影响较大，可以导致血清肌酸激酶的活性升高，特别是大强度的马拉松跑后4小时后开始升高，8小时达高峰。跳跃、短跑等短时间激烈运动是冲击性运动，也引起血清肌酸激酶活性升高。运动员在比赛后，肌酸激酶可上升至734 IU/L左右（正常值200IU/L以下），与急性心肌梗死病人数值相近，但运动员血清肌酸激酶来自骨骼肌。
为了避免运动后血清肌酸激酶的升高，检查血清肌酸激酶时应避免激烈的运动，以免临床误诊。
以下是CPK增加的原因，也是临床诊断的依据：
1.各种类型肌营养不良均可发生CPK活力升高，其中假肥大型肌营养不良酶的活力约可达正常的10--50倍。
2.肌肉创伤可使CPK活力升高。
3.剧烈运动、手术、肌肉注射也可引起此酶活性升高。
4.脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机能低下等也可使CPK活力升高。
5.急性病毒性或风湿性心肌炎时CPK活性可达正常时的5倍。
6.急性心肌梗时，早期阳性检测率高，特异性强，酶活力上升程度与疾病严重程度相一致。赞同
5.肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK与CK－MB ：24-195U/l
CK主要存在于细胞质中，是由M和B两个亚基构成的双聚体，有四种同功酶形式：肌肉型(MM) 肌酸激酶、脑型(BB) 肌酸激酶、杂化型(MB) 肌酸激酶和线粒体型(MiMi) 肌酸激酶。MM型主要存在于各种肌肉细胞中，BB型主要存在于脑细胞中，MB型主要存在于心肌细胞中，MiMi型主要存在于心肌和骨骼肌线粒体中。肌肉型肌酸激酶分子是由两个相同的亚基组成的二聚体。CK－MM（占CK总活力的95％以上），CK－MB（仅占5％以下，CK－BB（无或极少）心肌含CK-MB约为20%，CK-MM为80%，而CK-MB在骨骼肌的含量低于3%。因而CK-MB心肌的特异性较高
心肌梗死、肌损伤时CK-MM大量升高，同时伴有CK-MB的升高。CK-MB虽所占比例低，但绝对含量并不低。因此使用CK-MB与CK的比值进行诊断要好得多（所占比例升高）
心肌梗死时AST、CK活性迅速上升，16～48h达峰值，而HBDH和LDH升高较慢，但升高后可持续2周甚至更长时间。由于HBDH在心肌中含量较丰富，故在心肌梗死发病过程中，血清HBDH比LDH更为专一。HBDH活性升高并非只见于心肌梗死病人；肝脏疾患HBDH亦可增高，但变化不显著，故常以HBDH／LDH比值用于肝和心脏疾患的鉴别诊断。
二心肌蛋白的检测包括：
1.肌凝蛋白（Mb）；肌肉中运载氧的蛋白质，由153个氨基酸残基组成，含有血红素（血红蛋白），和血红蛋白同源，与氧的结合能力介于血红蛋白和细胞色素氧化酶之间，可帮助肌细胞将氧转运到线粒体。存在于骨骼肌和心肌细胞，骨骼肌含量3～9mg/g，心肌含量1.4 mg/g，平滑肌不含Mb，正常血清中含量很少。参考值：50～60mg/L。
临床意义：骨骼肌和心肌损伤时，Mb很易逸出而2小时内升高，12小时达高峰，24—48小时内恢复正常。Mb是检测AMI（急性心梗）的早期指标，但特异性不强。
急性心梗时在90mg/L以上
2.肌钙蛋白（cTn），：在横纹肌中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基：与原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T（cTnT）、调节肌动蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I（cTnI）和调节钙结合的肌钙蛋白C（cTnC）。肌钙蛋白复合体调节了肌动蛋白与肌球蛋白的结合，影响肌肉收缩。肌钙蛋白（TnT），肌钙蛋白（TnI）和肌钙蛋（TnC），有不同的调节作用和独立的结构。
1）TnI 参考值：血清小于0.6mg/L。
临床意义：急性心肌梗死2h后就能升高，其幅度较CK,CK-MB,Mb较低，开始时间也稍慢，但在血中保留时间较长。
2）TnT成人主要是cTnT-1和cTnT-2两种亚型，但以cTnT-1为主。所以心肌损伤检查时血清可出双峰值。
参考值：小于0.25mg/L
临床意义：灵敏度高，开始升高时间早，持续时间长。急性心梗时可达100～300mg/L，它对诊断心肌梗死的价值与TnI基本相同。TnI和TnT在症状出现后6小时测定为阴性则6小时后可再复查，虽然特异性高，但持续时间长达10到14天，对在此期间出现的胸痛，判断是否有新的梗死不利。CK-MB虽然不如TnI和TnT敏感，但对早期（<4小时）的急性心梗的诊断有重要价值。
早期标志物：即AMI症状出现后6小时以内血中就有升高的生化标志物，如肌红蛋白、CK-MB活性、CK-Mb mass等。
确定标志物：即发病后6～9小时血中出现增高并持续数天，对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物，如cTnT和cTnI等。

三 普遍认可的心脏标志物
n 肌红蛋白： >75ug/L， 1～2h升高，特异性差。
n CK-MB： >25u/L， 3～6h升高。
n CK-MBmass： 0.3~4ug/L, 早于活性。
n CK-MB异型： MB2>1.0u/L，
MB2／MB1>1.5， 敏感度高。
n Tn T： >0.2ug/L, 持续10～14天，肾衰指标 。
n Tn I： >0.2ug/L, 持续 6～10天，难标准化。