BPPV疾病采用耳石手法复位,前庭习服训练及药物治疗的效果分析.pdf

目的 研究 BPPV 疾病采用耳石手法复位,前庭习服训练及药物治疗的效果。方法 选择 2022 年 12 月2023年 2 月本院耳鼻咽喉科就诊患者 100 例作为观察对象，按照患者就诊的先后顺序进行编号，采用随机数字表法分成试验组和对照组。分析不同方式的治疗效果。结果 试验组疗效、DHI 量表评分以及 Berg 评分均明显高于对照组，P0.05；治疗后，试验组患者心理状态评分均更低，P0.05。结论 对 BPPV 病人治疗中引入药物治疗+耳石手法复位+前庭习服训练疗法，可将其眩晕症状、平衡功能改善，提升疗效，改善患者的心理状态。关键词：关键词：BPPV 疾病；耳石手法复位；前庭习服训练；药物治疗；心理治疗 中图分类号：中图分类号：R764 0.引言 BPPV 是自限性、周围性的前庭疾病之一，更是诱发患者发生头晕表现以及眩晕表现的一种疾病，临床中可引入体位试验形式对疾病开展诊断。如果患者有眼震表现、典型眩晕表现将会对其正常的生活产生不良的影响。一般状况下，耳石出现和吸收间会处于动态平衡，若是有退行改变、钙浓度改变以及内淋巴酸碱度改变，都会引起耳石出现碎化和脱落。对此病症研究发现并无显著的诱因，若是症状严重其甚至会丧失正常的工作能力，所以要给予患者尽早地治疗1-2。耳石手法复位法、前庭习服训练法和药物治疗法都是对此疾病治疗的常见方式，此研究将分析该联合疗法的效果，如下：1 一般资料与方法 1.1 一般资料 一般资料对比，P0.05，见表 1。纳入标准：（1）符合 BPPV 诊断标准。（2）签署知情同意书。（3）头颅影像检查未见特异性异常。排除标准：(1）伴有耳蜗受损症状。（2）中枢性眩晕。（3）意识、认知障碍。1.2 方法 两组内患者均接受药物治疗，在患者处于发作期需告知其卧床休息，给予其每天一次的异丙嗪药物，剂量为 25 mg，实施肌肉注射，盐酸倍他斯汀药物口服每天三次，每次剂量为 6 mg。1.2.1 对照组 常规用药治疗基础上，开展耳石手法复位治疗，执行标准 CRP 耳石手法复位方式，告知患者坐着头朝患侧缓慢的旋转 45左右保持，迅速转为平卧位，使其头部朝下垂 30左右；引导患者头部与身体朝健侧旋转处于侧卧位，同时需将其头部向下转动 45；引导患者缓缓地做起来，同时将头部朝着前方倾斜 30；各个体位维持的时间控制在 1 分钟到 2 分钟，亦或是直到其眩晕症状消失。1.2.2 试验组 对照组基础之上实施前庭习服训练+认知行为疗法：前庭习服训练：运用 Brandt-Daroff 习服练习方式，叮嘱患者处于床边端坐体位，将其头部朝着左侧旋转 45，维持头位到侧躺位置最少 30 秒，若是患者依旧有眩晕症状，需持续此姿势直至眩晕消退为主，返回坐位 30 秒，头部转右大约 45，依照上述的流程进行侧躺。整体动作需重复 10 遍到 20 遍，每天三次。若是持续两天患者眩晕症状没有发作，Dixahllpik 试验呈现出阴性，需停止进行练习。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 42 认知行为疗法：运用个别的心理疗法和集体心理疗法联合运用的形式开展。个别心理疗法为医生对患者实施一对一治疗，并不要求做到绝对的私密，但是针对性需较强。集体的心理治疗为对多位患者开展治疗，引导多位患者沟通沟通、交流、借鉴以及支持。心理治疗需在患者被确诊之后就开始，时间不可低于30 分钟，内容包含：医生需运用同情、倾听以及支持等手段，鼓励患者将不良的情感宣泄，使其可积极与主动地面对现实，树立疾病战胜的信心。运用通俗、简单的余元为期讲解疾病患病机制，告知此症状并不会对脑部的供血问题产生影响，大部分是自限性的疾病，并没有很严重的后果。告诉患者此病症在中年和老年群体中较为多见，眩晕症状会反复地发作，但是此疾病的预后效果比较理想，将治疗成功的案例列举其中，获得患者、家属的信任和配合，将其不良心态消除。两组治疗周期为 2 周3 个月。1.3 观察指标及评价标准 疗效：治愈（眩晕彻底消失，经过变位试验的结果是阴性）；改善（头位变动时，存在轻微、短暂眩晕问题有)；无效（眩晕无变化，经过变位试验的结果是阳性）；焦虑和抑郁：运用 HADS 量表评估，分别焦虑(A)和抑郁(D)；Berg 评分、DHI 量表评分：在治疗前、治疗后 2 周、1 月以及 3 月运用 Berg 平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)以及眩晕障碍量表(Dizniness Handicap Inventory，DHI)测定其平衡功能、眩晕障碍。1.4 数据处理 用 SPSS21.0 软件进行统计，计数资料用（n/%）表示、行 x2检验，计量资料用均数标准差（xs）表示、行 t 检验。P0.05 有统计学意义。2 结果 2.1 两组疗效 试验组疗效明显高于对照组，P0.05，见表 2。2.2 两组心理状态 治疗后，试验组患者心理状态评分均更低，P0.05，见表 3。2.3 两组 Berg 评分、DHI 量表评分 治疗后，试验组 DHI 量表评分高于对照组、Berg评分高于对照组，P0.05，见表 4。3 讨论 BPPV 疾病的患病机制分析，一方面，在壶腹峭顶结石学说的角度上研究与分析，发现变性的耳石碎片一般是从椭圆囊中脱出的，可在半规的管壶腹峭顶位表 1 一般资料对比（s；n/%）组别 年龄（岁）病程（月）性别（男/女）试验组（n=50）54.167.28 1.410.22 25/25 对照组（n=50）52.147.24 1.390.27 24/26 T/x2 1.3912 0.4061 0.0400 P 0.1673 0.6856 0.8414 表 2 疗效评估（n/%）组别 治愈 改善 无效 总有效率 试验组（n=50）24/50（48.00%）24/50（48.00%）2/50（4.00%）48/50（96.00%）对照组（n=50）12/50（24.00%）30/50（60.00%）8/50（16.00%）42/50（84.00%）X2-4.0000 p-0.0455 表 3 心理状态评估（s；分）组别 HADS-A 评分 t p HADS-D 评分 t p 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 试验组（n=50）15.561.36 9.380.31 31.3282 0.0000 16.681.89 8.460.23 30.5283 0.0000 对照组（n=50）15.531.22 11.250.22 24.4129 0.0000 16.621.84 10.820.11 22.2495 0.0000 t 0.1161 34.7851-0.1608 65.4546-P 0.9078 0.0000-0.8725 0.0000-中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 43 表 4 Berg 评分、DHI 量表评分评估（s；分）组别 Berg 评分 DHI 量表评分 治疗前 治疗后 2周 治疗后1个月 治疗后 3个月 治疗前 治疗后 2周 治疗后 1 个月 治疗后 3个月 试验组（n=50）44.26 2.62 47.69 1.35 49.37 0.10 50.82 1.38 34.24 3.36 25.18 1.23 19.75 4.41 12.10 3.05 对照组（n=50）44.03 2.75 46.46 1.81 48.09 1.72 49.08 1.14 34.32 3.67 28.06 1.18 23.05 4.07 14.87 3.39 t 0.4282 3.8518 5.2533 6.8737 0.1137 11.9476 3.8884 4.2953 P 0.6695 0.0002 0.0000 0.0000 0.9097 0.0000 0.0002 0.0000 处附着，使得内淋巴组织和壶腹峪顶组织的密度有显著差异，有比较显著比重上的变化，使得壶腹峪对相关重力的感知有显著的异常，引起眩晕症状出现3。另一方面，在半规管结石学说说的角度上研究与分析，发现多因素引起的耳石发生脱落问题和变性耳石脱落问题，会处于半规管近壶腹位置的局部有聚集症状，如果头位有所变化，到了激发处管石会收到肿瘤病灶的作用，朝壶腹背离偏移，诱发离壶腹中淋巴流症状出现，最后引起峪顶出现位移，有继发性的眼震以及眩晕表现发生4-5。单一的药物治疗症状缓解效果并不理想。运用耳石手法复位疗法可指导患者依照一定的顺序适宜的转变头位，使得半规管内耳石能够沿着重力的方向逐步地偏移到总脚，后进入椭圆囊之中，促使半规管壶腹峪顶以及半规管腔内淋巴可以恢复到原本的运动状态下，将其临床症状表现缓解6-7。手法复位疗法厎BPPV治疗为半规管内颗粒体将伴随机体机械运动出现变化，进而发挥治疗的效果，能够在根源之上将患者的病情改善，进而降低疾病复发的概率和风险。此次研究中，运用耳石手法复位疗法厎 BPPV 治疗所获得的治疗效果较高，主要因为可精准的明确耳石实际的脱落位置，明确处于何处半规管，后医生明确患者病症特征、疾病史等，精准的对半规管受累情况评估和识别。经过翻阅文献发现，后半规管 BPPV 更加的常见，主要是因为机体处于站立体位的时候，其后半规管会在前庭后下方，引起耳石碎片比较容易进入到此区域中8-10。上半规管其后臂和总脚、前庭连接，所以其中的耳石碎片大部分是可以自行地排出来的，所以上半规管发生 BPPV 的概率是比较低的。目前一般依照体位试验引起眼震方向变化的差异性对上半规管BPPV以及后半规管 BPPV 区分。而前庭习服训练方式可对半规管进行反复性的刺激，进而促使前庭系统能够更为适应双侧半规管的不对称冲动，进而将症状改善，此方式较为简单易学，不需对病变的半规管进行定位，比较适合运用在基层的医院中。同时对患者治疗中，患者可能会出现眩晕症状，使得患者发生明显的排斥和恐惧心理，对治疗的依从性产生影响。这就需将心理治疗引入其中，将个体化护理和集体护理联合运用，进而使得患者更为配合临床治疗和护理，将其不良心理缓解11-12。综上，对 BPPV 患者实施药物治疗+耳石手法复位+前庭习服训练效果理想，值得推荐。参考文献 1彭清华,钟慧球,雷丹红,等.老年良性阵发性位置性眩晕复位治疗后残留症状的个性化治疗研究J.江西中医药大学学报,2023,35(1):61-64.2王彩莹.前庭康复疗法在良性阵发性位置性眩晕中应用进展J.四川医学,2022,43(3):305-307.3刘莹莹.手法耳石复位对眩晕患者预后及身心观感的 作 用 分 析 J.中 国 医 学 文 摘（耳 鼻 咽 喉 科学）,2022,37(3):161-163.4王宏宪,冉现锁,李青菊,等.注射用盐酸倍他司汀联合 Epley 手法复位治疗耳石症的效果分析J.临床研究,2022,30(7):29-31.5陈克龙,宋成城,陈凌.耳穴埋豆治疗BPPV复位成功后残余头晕疗效观察及对皮肤交感反应的影响J.中国基层医药,2022,29(10):1524-1528.6李金飞,翟玉燕,张丽,等.柔行功法治疗良性阵发性位置性眩晕手法复位后残余症状临床观察J.北京中医药,2022,41(6):674-678.7孙海燕,董玉婉.良性阵发性位置性眩晕患者手法复位后存在残余症状的影响因素J.河南医学研中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 44 究,2022,31(7):1292-1295.8王桂安,刘冬雅.习服训练联合手指点穴法治疗BPPV 管石复位后残余头晕疗效观察J.临床心身疾病杂志,2022,28(2):85-88.9张宝霞,赵斐斐.Brandt-Daroff 习服训练联合耳石复位仪对良性阵发性位置性眩晕的应用效果J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(7):598-601.10 Wang Bing,Feng Yadong,Bai Bing.Study on the effect of betastine tablets on 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