鼻缺损整形介绍.doc

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概述

众所周知，鼻子形态的完整对构成面部美貌至关重要。一旦出现鼻缺损，可以想象，对人们尤其是女性朋友的外貌更是威胁，鼻缺损再造术是对鼻缺损最好的解决办法，进行缺损修复一定要正规医院找专业隆鼻医生，这样才能保证术后不会留下任何可视疤痕，而且术后恢复自然，还你一个健全俏丽的鼻子。

鼻缺损整形术原理

一是鼻背瘢痕挛缩畸形的治疗，应施行支架结构的复位和植皮术相结合，才能取得良好的疗效。修复鼻背的创面，应用皮片或皮瓣，视创面的深浅确定。

二是鼻翼缺损鼻翼缘因直线缝合瘢痕所引起的切迹状缺口畸形，可应用Z成形术改正。鼻翼缘的缺损，可用局部翻转成衬里，然后在鼻翼面上移植皮片修复。鼻缺损整形术原理是怎样的？鼻翼部较小的全层缺损，最适合应用耳廓复合组织瓣游离移植修复。如果缺损较大，则应用局部皮瓣如鼻唇沟或额部皮瓣来修复。

三是半鼻缺损或全鼻缺损，多由等原因造成，鼻部结构损伤严重，除鼻部皮肤的缺损外，常伴有鼻软骨甚至鼻骨的缺损。鼻缺损整形术原理是怎样的？这种鼻缺损的治疗，需在额部埋置扩张器，经过约3个月的注水扩张后，应用额部皮瓣行鼻再造或部分再造，缺损的鼻支架常以肋软骨替换。在进行鼻再造手术以后，还要经过再造鼻断蒂，再造鼻修整等手术，这样一个惟妙惟肖的鼻子就塑造出来了，这就是鼻缺损整形术原理。

鼻缺损修复手术过程

1、对患者的鼻部情况进行详细研究。缺损位于鼻背、鼻尖、鼻小柱等皮肤比较厚、组织较为特殊。　2、做术前设计。鼻部手术设计应按鼻美学单位进行，若不够一个单位时应扩大，如大于一个单位，则应缩小至一个单位或扩大至两个单位。

3、鼻缺损修复麻醉。成人可局部侵润麻醉。

4、鼻缺损修复手术切除。缺损周围皮肤修剪整齐，瘢痕应完全切除，充分松解挛缩，使移位的组织复位。

5、鼻缺损修复止血。创面彻底止血。

6、取下皮瓣。按缺损面积及形状稍做放大采取布样，在耳后颅角部位设计取皮范围，取下带脂肪的皮肤，修剪成全厚皮片备用，供区两侧皮下稍做分离后，即可分层关闭。

7、移植皮瓣。将皮片移植于鼻部缺损创面上，缝合，压力包扎。

8、鼻缺损修复包扎。耳后伤口清洁后用纱布棉垫行单耳包扎，鼻部植皮区包堆外用纱布覆盖。

另外，鼻缺损修复后，大家需要做好个人护理，供皮区术后7~10天拆线，植皮区10~14天拆线，术后3个月应避免日光照射，以防色素沉着，这样才能达到修复的最佳效果。

治疗鼻缺损畸形的方法

1、鼻部分缺损

鼻部分缺损多发生于外伤或鼻的肿瘤。外伤中多糸咬伤，尤其幼时被鼠、兔、猪等动物咬伤，所以家长应注意婴、幼儿的照管，因婴幼儿无自卫能力，吃奶或进食后鼻唇部不干净，有残留食物气味，鼻子又突出表面，故糸动物咬食之多发部位。肿瘤多糸老年基底细胞癌早期未作治疗，就诊时不得不作鼻翼的全层切除。面部的黑痣，如发现基底发红，或自行破溃不愈，应早期就诊。

如果只是鼻端、鼻翼部分缺损，比较理想的方法是从耳廓或耳垂部取一小块组织作复合组织游离移植，若面积不超过1CM2，成功率比较大，医生按所需外形在耳朵取一合适组织作移植，耳朵作直接缝合，亦不会有太大的畸形。这种手术要求医生细心操作和设计，应找很有经验的整形外科医生。也有人从鼻唇沟部取一带蒂的皮瓣来修复鼻翼、鼻端的缺损，尤其老年人、面部皮肤松弛，在鼻唇沟部分切取皮瓣后移转，伤口可直接缝合，瘢痕并不明显。

2、全鼻再造

（1）额部皮瓣法

医生从病人额部正中或侧边取一块三叶状的皮瓣，带着血管蒂（蒂的意思是与身体相连的、能供应皮瓣的血和营养的根部）。移到鼻子的部位，将三叶状部分折叠成鼻翼、鼻端、鼻小柱的形状、移植在鼻部待三周后，移植的鼻成活，再切断蒂部修整鼻根部，这样就可再造出一个鼻子。

额部的皮肤因取了皮瓣就会缺少，以前就必须从身上其他部位取皮肤移植，额部留下植皮的瘢痕，身上也留下取皮的瘢痕。近年由于皮肤组织扩张器的发明，医生用皮肤扩张器埋入额部，经一段时间的皮肤扩张再做皮瓣移植，这样额部就可以直接缝合，不需再取皮植皮

（2）皮管法

如果额部也有缺陷皮肤无法利用，或不愿意在额部留下瘢痕，可以在上臂内侧或胸部将皮肤卷成一个两头与身体相连、中间成柱状的皮管，待3个星期后或更长的时间，再将皮管一头切断，种植在鼻背部位，又经过3个星期后，切断另一端，用皮管的皮肤塑造成鼻子，种植在鼻的下部，这样鼻子就造成了。由于这种皮肤较额部皮肤柔软，无法支撑出鼻的线条，往往需要骨移植或医用硅胶移植作为支架，使鼻形更美一些。

鼻缺损矫正术前准备

1、 女性应避开月经期；

2、鼻部皮肤有急性慢性病变者不宜，如不要有脓包炎症等；

3、 术前要停止服用阿司匹林类的止痛药物，还有所有的维生素类药物；

4、术前确定身体健康，无传染性疾病及身体其他炎症。、

四大方法和三大重点

鼻缺损修复术后护理

（1）局部皮瓣 在鼻尖部常出现肿瘤如黑痣、基底细胞癌、鳞癌切除后或被动物、人咬伤后所遗留的缺损、邻近很难有局部皮瓣可利用，只能在周围皮肤较好的情况下，设计一鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复鼻尖缺损。

（2）复合组织移植 鼻尖较小的缺损，可取耳垂复合组织移植修复。

（3）全厚皮片移植 鼻尖部肿瘤或瘢痕切除后，其缺损可用全厚皮片移植修复。

（4）远位皮瓣修复 可用颞浅动脉额支为蒂形成一带蒂的额部皮瓣修复。2周后断蒂，蒂部皮瓣摊开缝回原供皮区。

术后护理要注意问题

一期手术时不放置软骨支架，以免造成游离皮瓣血管蒂受压。应用游离前臂皮瓣进行全鼻再造的优 点是，病人住院时间短手术次数少，在面部和额部不留手术瘢痕，再造鼻外形良好，但鼻缺损修复术技术要求高要牺牲一条前臂的主要动脉，在前臂的暴露区遗留鼻缺损修复术瘢痕是其缺点。

修复术的皮瓣设计

由于我们要用面动静脉作受区血管进行吻接，从鼻翼旁到颌下面动脉的距离大约为12 ~ 13 厘米，所以皮瓣的血管蒂长要有12 ~13 厘米以上，保证血管蒂在吻合时没有张力。

鼻缺损修复术在前臂下段设计皮瓣时，皮瓣的鼻根部在近腕部而皮瓣的鼻小柱端应在前臂的近肘部桡动脉应从皮瓣内斜行 穿过从皮瓣的一侧，鼻翼部穿出必须注意皮瓣与血管蒂之间的位置，关系必须与受区与棉动脉之间的关系一致，否则鼻缺损修复术中面动静脉与皮瓣蒂血管，不在一个方向上而不能进行吻合另外需注意皮瓣大小，要适当不然皮瓣移植后张力不合适会影响皮瓣成活。

修复术的衬里问题

如同一般的鼻再造，要特别强调的是：皮瓣的存活，必须有良好血供的受区。因此翻转衬里皮瓣形成鼻小柱的部分，必 须血运丰富与上唇翻转皮瓣进行瓦合，我们有这方面失败的经验，在鼻缺损修复术后前两天再造的鼻小柱血运良好后来鼻小柱衬里，血运障碍最终再造的鼻小柱在术后第五天也发生了坏死。

鼻缺损特点

（1）局部皮瓣 在鼻尖部常出现肿瘤如黑痣、基底细胞癌、鳞癌切除后或被动物、人咬伤后所遗留的缺损、邻近很难有局部皮瓣可利用的，只能在周围皮肤较好的情况下，设计一鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复鼻尖缺损。

（2）全厚皮片移植，那么，对于鼻尖部肿瘤或瘢痕切除后，鼻缺损可用全厚皮片移植。

（3）复合组织移植的，在做手术的时 候，鼻尖较小的缺损，一般是可取耳垂复合组织移植整形。

（4）远位皮瓣，一般是可用颞浅动脉额支为蒂形成一带蒂的额部皮瓣。2周后断蒂，蒂部皮瓣摊开缝回 原供皮区。

同时，修复鼻缺损方法还有鼻翼缺损方法的。此种鼻缺损的整形方法也有它的特点。分别是

（1） 局部皮瓣修复法 鼻翼缺损组织不多，其附近组织正常而没有明显瘢痕时，可采用局部皮瓣或局部皮瓣与游离皮片联合运用的方法。

① 鼻下端皮瓣转移法：此法仅适用于小缺损或裂隙 形缺损。

② 局部皮瓣翻转法：自缺损鼻孔的上部设计一皮瓣翻转向下折叠成鼻孔缘，其上部缺损全厚皮整形之的。

③ 鼻唇沟皮瓣法：一般是利用患侧鼻唇沟部皮瓣翻 转到鼻翼缺损处，在做手术的时候，主要是与自身的鼻尖缝合，使皮瓣形成鼻翼的衬里，再在皮瓣的创面移植中厚皮片或全厚皮片。

（2）远位皮瓣法 常用额部带蒂皮瓣法的等。

鼻缺损术后注意事项

（1）根据患者鼻面部外伤情况，鼻缺损修复手术的植皮区皮瓣旁正中额瓣较前额正中皮瓣其切口更容易对合。

（2）鼻缺损修复手术时注意保留滑车上动脉血运，基部的皮瓣从骨膜下掀起，转皮瓣应使蒂部无扭转压迫情况发生。

（3）与鼻腔贯通的伤口可翻转鼻背皮瓣向内做衬里，其翻转创面为转皮瓣着床部位。

（4）如条件允许，医生在额部置充水囊扩张皮瓣备用，鼻缺损修复手术的效果会更佳。鼻缺损但鼻前孔边缘完整者，就近转二叶修复，色泽好，成活率高，多数一期愈合，不需断蒂二期治疗。