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心脏病、用肝素帽行双管输液、主动脉夹层急救与护理进展、呼吸衰竭.txt28生活是一位睿智的长者，生活是一位博学的老师，它常常春风化雨，润物无声地为我们指点迷津，给我们人生的启迪。不要吝惜自己的爱，敞开自己的胸怀，多多给予，你会发现，你也已经沐浴在了爱河里。用 肝 素 帽 行 双 管 输 液
中华首席医学网 2007年10月06日 15:31:43 Saturday
510
作者：刘晚艳
作者单位：茶陵县人民医院内二科， 湖南 株洲 412400
《护理学杂志》2006年12月21卷24期 护理点滴
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未使用静脉留置针患者病情突然变化需双管输液时，如新建静脉通道往往延误救治时间，且增加患者痛苦。2003年1月至2006年6月，笔者对160例此类患者采用肝素帽行双管输液，效果好，无不良反应，介绍如下。方法：取肝素帽（苏州碧迪医疗器械有限公司生产）1个。关闭正在输液的一次性输液器调速器，分离头皮针与输液管，将肝素帽接到一次性头皮针上，然后将2副输液器上的一次性头皮针直接接到肝素帽上即可。优点：保护静脉，减轻患者的痛苦；操作简便，节约时间；价格适宜，患者乐于接受。注意事项：使用时注意药物配伍禁忌
冠心病患者静脉应用硝酸甘油的护理体会
中华首席医学网 2006年06月16日 10:48:51 Friday
178
作者：王丽华
《中华现代中西医杂志》2006年3月4卷3期 护理园地
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【关键词】 冠心病患者
硝酸甘油静脉注射是治疗冠心病，尤其是急性心肌梗死的常用方法，但若应用不当则可致不良反应。我科于2003年1月～2005年12月应用硝酸甘油静脉注射治疗冠心病178例，取得较好效果，未发生严重不良反应，现将静脉应用硝酸甘油的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 178例中男117例，女61例，年龄45～78岁，稳定型心绞痛31例，不稳定型心绞痛72例，急性心肌梗死75例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 生理盐水49ml+硝酸甘油5mg，静脉注射3～8ml/h，每天1次，7～14天为1个疗程。疗程前后描记12导联心电图。注射过程中观察并记录胸痛缓解和不良反应情况。
1.2.2 护理要点 （1）心理护理：耐心地与患者交谈，介绍病情及药物治疗情况，帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）用药护理：在静脉应用硝酸甘油时，首先要选择好血管，做到穿刺准确，减轻患者的痛苦，以便安全、有效地注射，若发现穿刺部位药液外溢，应及时给予硫酸镁湿敷，以加快药物吸收及解除局部疼痛。在用药过程中，因为该药的药理性质及个体差异，有一些病人出现头痛、恶心、呕吐、面色潮红、大汗等。若出现上述症状立即减慢滴速可缓解。（3）体位护理：嘱病人不要过快变换为直立位或半坐卧位，如病人突然起床后出现面色苍白、大汗、心动过速、血压下降时，应立即平卧于床，减慢静脉注射速度或暂停使用，则可缓解。
2 结果
本组178例冠心病患者静脉应用硝酸甘油均有较好的缓解胸痛效果，硝酸甘油静脉注射顺利，仅有头痛（42例）、恶心（7例）、面红（12例）等轻微不良反应，未见严重不良反应。
3 讨论
应用硝酸甘油静脉对冠心病心绞痛和急性心肌梗死有良好的治疗结果，但应用过程中要注意下列几点：（1）严格掌握滴速，避免过快；（2）静脉滴注过程中忌快速变换体位；（3）在注射过程中如出现心率明显加快或收缩压≤90mmHg，应减慢速度或暂停使用；（4）有低血压（收缩压≤90mmHg）、严重心动过缓（＜50次/min）或心动过速（＞100次/min）时应慎重使用，下壁心肌梗死伴右室梗死时因更易出现低血压也应慎用。
作者单位： 322100 浙江东阳，东阳市人民医院
（编辑：田 雨）
盐水冰袋预防体外循环术后反跳性高热效果观察
中华首席医学网 2007年10月06日 15:34:20 Saturday
261
作者：肖海霞
作者单位：潮州市潮州医院护理部（广东 潮州, 521011）
《护理学杂志》2006年12月21卷24期 基础护理研究
加入收藏夹 【摘要】 目的 探讨盐水冰袋降温预防体外循环术后反跳性高热的效果，以确保手术成功。方法 将100例先天性心脏病体外循环术后患者随机分为观察组和对照组各50例，术后两组均进行持续肛温监测，观察组同时进行皮肤温度监测，当肛温达37.0℃或每30秒上升≥0.5℃、且四肢皮肤温暖（36.0℃）时，采取自制5%~10%盐水冰袋行预防性头部物理降温；肛温>37.5℃时，头部、大动脉处置盐水冰袋。对照组肛温≥38.0℃时采用传统冰袋降温。结果 观察组反跳性高热发生率显著低于对照组(P<0.01),观察组术后4、8、12、24 h肛温与对照组比较，差异有显著性意义(均P<0.01)。结论 早期使用盐水冰袋降温可有效减少体外循环术后反跳性高热的发生，使用盐水冰袋降温方法简单，且安全、方便、经济，可操作性强。
【关键词】 体外循环术后 反跳性高热 盐水冰袋 肛温 物理降温 护理
反跳性高热是指体外循环停止后，在无任何并发症的前提下，体温在数小时内达39.0℃以上的高热现象。体外循环术后引起的体温异常，可影响心脏功能甚至导致手术失败，因此，体温监护是体外循环术后主要护理内容之一。为预防体外循环术后反跳性高热的发生，我院对先天性心脏病体外循环术后患者采用盐水冰袋降温，使患者体温维持在正常范围，保证了手术成功，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2004年1月至2006年6月我院收治先天性心脏病患者100例，男59例、女41例，年龄1~54岁，其中1~3岁12例、4~7岁33例、8~14岁37例、15~54岁18例。其中室间隔缺损62例，室间隔缺损并存双上腔静脉畸形、大动脉旋转不良1例，房间隔缺损7例，房室间隔缺损13例，法洛四联症10例，法洛三联症5例，主动脉瓣机械膜置换2例。心胸比率为0.5～0.6；心功能Ⅱ级63例，心功能Ⅲ级37例；体温36.4～36.9℃。均在气管麻醉下行低温（28.0℃～32.0℃）体外循环手术。将100例术后患者随机分为对照组和观察组各50例，两组性别、年龄、病情、心胸比率、心功能、术前体温、手术方式比较，差异无显著性意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法：两组患者术毕复温至35.0～36.0℃时进入ICU层流病房，连接多功能监护仪监测患者生命体征，将肛温监护仪腔道探头置于患者肛门内4~6 cm处，持续24 h监测肛温，并进行保暖。对照组肛温≥38.0℃时于头部或大动脉处置传统冰袋降温；观察组增加皮肤体温探头（贴于腕部或拇指内侧）监测外周温度，当肛温达37.0℃时或每30秒上升≥0.5℃，且四肢皮肤温暖，皮肤温度达36.0℃时采取盐水冰袋(将使用过的“3 L袋”回收后浸泡消毒，在袋外注明“外用”标记，装5%~10%盐水，平放于冰箱冷柜，冻成雪融状，使用时外包一层包布）置于患者头部行冰枕降温；肛温>37.5℃时，头部、大动脉处置盐水冰袋，持续冰敷，随时更换，至肛温<37.0℃时撤去冰袋。
1.2.2 评价方法：持续观察术后24 h内体温变化，记录术后4、8、12、24 h体温情况及反跳性高热的发生率。
1.2.3 统计学方法：采用t检验和χ2检验。
2 结果
两组术后不同时间肛温及反跳性高热发生情况，见表1。 表1 两组术后不同时间肛温及反跳性高热发生情况
3 讨论
体温是反映术后循环系统功能的一个指标，尤其是体外循环术后，体温过高或过低均对循环、呼吸、代谢产生不良影响，给机体带来损害，并直接影响到手术结果。体温过高时，呼吸、循环、代谢加快；且由于心率加快，心舒张期缩短，影响冠状动脉的血流灌注。心脏外科手术，由于术中体外循环转机、血液降温与复温、全麻致体温调节中枢功能紊乱等原因，极易发生体温不升、发热、反跳性高热现象，发生率34%[1]，甚至达38%[2]。体温过高时基础代谢率增加，心脏负荷加重，致术后心动过速，小儿还可引起惊厥，严重者可引起心脏骤停[3]。高热又可导致周围血管扩张、血压下降，增加耗氧量及热量，同样不利于机体恢复。低温体外循环术后，体温维护的关键在于平稳匀速的复温，不能求快，必须有足够的时间让患者循环恢复稳定，防止反跳性高热。因此体温变化的观察应引起护理人员足够重视。直肠内温度接近机体的中心温度，其结果能准确反映体温的实际变化，因此，对体外循环术后患者进行持续肛温动态监测，可掌握体温变化。同时观察患者面色、四肢末梢等情况，在复温后控制体温在36.0～37.0℃，有利于维持机体最佳生理状态，消除体温因素对心脏的影响，有助于患者康复[1]。有研究表明，致热源作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，引起体温上升，各种物理降温措施均未作用于体温调节中枢，而仅通过扩张皮肤血管，加强蒸发、传导、对流等散热过程来降低体表温度[4]。但体外循环术后中枢性高热属于非致热源性的中枢性高热，是由于体温调节中枢功能紊乱，不能将体温控制在与调定点相适应的水平而引起的被动性体温升高，物理降温是此类患者重要治疗措施之一[1]。当体温上升至38.0～39.0℃单纯采用物理降温措施往往效果不佳，且维持时间很短。肛温39.0℃以上，不论原因如何，均应采取综合性降温措施[5]。观察组当肛温达37.0℃时或每30秒上升≥0.5℃、且四肢皮肤温暖（36.0℃）时开始采用盐水冰袋行预防性头部冰枕物理降温，肛温>37.5℃时，头部、大动脉处置盐水冰袋，预见性采取物理降温,预防体温继续上升。表1结果示，观察组术后4、8、12、24 h肛温显著低于对照组（t=4.17、6.93、3.08、3.53，均P<0.01），且反跳性高热发生率显著低于对照组（χ2=8.31,P<0.01）。提示早期使用盐水冰袋预防降温，能有较维持体温在正常范围，避免反跳性高热的发生。冰袋是临床较常用的物理降温方法，降温速度较慢[6]，故适用于预防性降温。传统冰袋存在诸多不足，如使用的冰块有尖锐棱角，极易刺破冰袋；冰块大小不一，放置不均匀，不能与体表充分接触，影响降温效果。根据溶剂在有一定溶质时，溶液沸点上升，冰点下降[7]的原理，采用回收3L袋装上5%~10%盐水制成盐水冰袋，冻成块状或雪融状盐水冰袋，使用时直接从冰箱取出。其表面光滑，无棱角，与体表接触面大，柔软舒适；且取材容易，无需费用，易于消毒；由于盐水冰点低、溶解慢，使用时间长，可减少冰袋更换次数，有效减少护理工作量，节约人力资源。因此，早期使用盐水冰袋降温，可有效减少体外循环术后反跳性高热的发生，且盐水冰袋使用简单、安全、方便、经济，可操作性强。
【参考文献】
[1] 管艳杰,张金兰,张来霞.体外循环术后患者体温的管理[J].中华护理杂志,2002,37(2):101103.
[2] 孙丽萍.76例心内直视术后体温监护的初探[J].实用护理杂志,1998,14(1):30.
[3] 董丽霞,刘凤娥.体外循环心内直视术后体温反跳的特点及护理[J].实用护理杂志,1992,12(7):25.
[4] 吕华,赵雄,李金枝,等.肛指温差与高热患儿物理降温效果关系的研究[J].实用护理杂志,2003,19(10):4243.
[5] 徐宏耀,吴信.心脏外科监护[M].北京:人民军医出版社,2001:178179.
[6] 张翠华,任辉.亚低温降温方式的研究现状[J].中华护理杂志,2006,41(2):170171.
[7] 田荷珍,胡鼎文.无机化学习题选解[M].北京:北京师范大学出版社,1986:3941.
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注射器与注射泵不匹配解决技巧
中华首席医学网 2008年05月25日 16:54:12 Sunday
9
作者：黄凤珍
作者单位：郧阳医学院附属东风医院感染科, 湖北 十堰 442002
《护理学杂志》2006年12月21卷23期 护理点滴
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【关键词】 注射器
微量注射泵的优点是输液定时、精度高、流速稳定且用液量少。但在临床工作中，尤其是使用小容量(10 ml、20 ml)注射器注射药物时，微量泵易出现报警而自动停止工作，并伴有很大的杂音，影响患者休息。我们发现虽然注射器的规格相同，但不同厂家生产的注射器的管径粗细不同，在使用管径细的注射器时易发生此问题。针对上述问题，笔者探索出一种解决技巧。
方法：将抽吸好药液的注射器固定于注射泵时，在注射器下垫1块纱布，弥补了注射器管径太细的问题，注射泵就可以正常工作。
优点：此方法简单，易于操作，减少了微量泵的损伤，免除杂音影响，使治疗得以顺利进行，大大提高了工作效率。
应用静脉留置针病人发生静脉炎的原因分析及预防
中华首席医学网 2004年10月23日 22:15:39 Saturday
452
作者：刘笑月
《护理研究》2003年12月17卷24期
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【关键词】 静脉留置针
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呼吸衰竭护理
呼吸衰竭主要是由于创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病所引起的。它的主要病理生理特点，为肺泡内气体和肺毛细血管内血液之间的氧气和二氧化碳的交换发生障碍，并表现为严重的低血氧症或伴有高碳酸血症。救治时应迅速纠正缺氧和二氧化碳潞留。积极治疗原发病和病因。呼吸衰竭所致病死率很高，故在积极治疗的同时，应注意护理。
(一)保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换
1，正确使用各种通气给氧装量
应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。
面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。
对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果，并及时处理报警指示出现的问题。
2．防止下呼吸遁细菌污染
对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小时置换消毒鼻导管，以防感染。
对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。
每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。1—3天更换，不应反复使用。
(二)加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注
(1)保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应加快输液速度，以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。
(2)严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量，并详细记录。对其它重要生命体征和临床特征应每1小时观察记录1次。
(3)在保证病人血容量的同时，严格注意因快速大量输液可能发生的超负荷输液，严格记录每12—24小时液体和电解质出入量，以防止肺水肿或全身水肿的形成。
(三)加强一般护理
定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮。
呼吸衰竭护理
文章来源：有问必答健康社区 2005-1-31 10:48:49
按内科及本系统疾病的一般护理常规。
【病情观察】
1.密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物作用和副(尤其是呼吸兴奋剂)。
2.密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化。
【对症护理】
1.保持呼吸道通畅
(1)鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。
(2)危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强湿化吸
(3)神志清醒者可每日2—3次做超声雾化，喷雾吸入，每次10～20min。
2.根据血气分析和临床情况合理给氧。
3.危重患者或使用机械通气者应做好特护记录单。
4.重危患者保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。
5.使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。
6.病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开)应按人工气道护理要求。
7.建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。
【一般护理】
1.饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(安置胃管患者应按胃管护理要求)。
2.保持病室整洁、通风，每日2次。
3.正确留取各项标本。
4.严格控制陪客和家属探望。
【健康指导】
1.鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。
2.鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。
3.预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。
4.劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。
心脏病患者的护理
一、饮食：无心力衰竭时，给予普通饮食；有心力衰竭、水肿、高血压时，限制钠盐（低盐或无盐饮食）。多吃新鲜蔬菜，进食切勿过饱。心功能不全的浮肿、心悸甚时应予低盐饮食，不要过多饮水，应予以易消化食物，少食多餐。心绞痛和心肌梗塞发作后，应予流质饮食、保持安静、戒烟。平常为预防高血压也应低盐饮食，少食动物性脂肪代之以植物油，并进行减肥，有糖尿病者应参照糖尿病饮食。
二、禁用烟酒及刺激性食品。对患者进行必要的嘱咐，如节育、避免强度劳动、预防感染等。帮助解决思想包袱，限制不必要的探视。保证患者有足够的休息与睡眠。注意保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。预防受凉、感染。
三、出现心源性休克，心力衰竭，严重心律失常，感染性心内膜炎并发栓塞，高血压伴有心、肾、脑等功能不全，急性心肌梗塞，持续频发心绞痛，应进行心电监护，并按照病危处理。
四、严格掌握使用强心、利尿、抗心律失常及扩血管药物的适应症及用量，切忌滥用。准备各种必要的急救药物和器材，随时作好抢救准备工作。
五、病情危重的患者，应严格卧床休息，禁止用力，以防发生心力衰竭和突然死亡。特别注意患者心率、血压、呼吸的变化，及时发现患者各种并发症。
六、服用洋地黄类药物时，应密切观察患者有无中毒现象（如呕吐及缓脉等）。
慢性呼吸衰竭护理常规
文章来源：考试大 发表时间：2008-01-08 11:36:31
关键字： 慢性呼吸衰竭 护理常规
【评估】
1．呼吸衰竭的程度、类型。
2．神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。
3．心理状态。
【症状护理】
1．呼吸困难的护理，及时给予合理的氧疗。
2．咳嗽、咳痰的护理
（1）危重病人定时翻身拍背，协助排痰，给予无力咳痰的病人吸痰。
（2）如建立人工气道要加强气道湿化，根据医嘱给予气道内滴药。滴药后及时吸痰。
3．睡眠障碍的护理：出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者，应注警惕病人出现了呼吸衰竭早期症状的表现。
4．肺性脑病的护理
（1）观察生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤粘膜、球结膜、尿量的变化。
（2）保持皮肤、口腔的清洁。
（3）危重病人取半卧位。定时翻身拍背，协助排痰。备好吸痰器和抢救物品。
（4）病情危重者需建立人工气道。
【一般护理】
1．提供安静、整洁、舒适的环境。
2．急性发作时，护理人员应保持镇静，减轻病人焦虑。缓解期病人进行呼吸运动和适当身体活动。根据身体情况，让患者做到自我照顾和正常的社会活动。
3．给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。少量多餐。
4．密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。
5．根据医嘱给予合理氧疗。
6．严格限制探视，防止交叉感染。
【健康指导】
1．指导病人缩唇腹式呼吸，改善通气。
2．预防呼吸道感染，避免着凉。
3．戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。
4．饮食采取少量多餐。进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。
5．坚持适当的室外活动，进行力所能及的体育锻炼，增强自身体质。可采取人工被动免疫，来增强机体免疫力。
呼吸衰竭护理常规
2007-8-9 10:34:03 来源：
观察要点
1．神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。
2．有无肺性脑病症状及休克。
3．尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。
4．各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。
5．动脉血气分析和各项化验指数变化。
护理措施
1．饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(安置胃管患者按胃管护理常规)。
2．保持呼吸道通畅
(1)鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。
(2)危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。
(3)神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min
3．合理用氧 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25％一29％．)流量（1~2L/MIN)鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。
4．危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。
5．使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。
6．病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开)应按人工气道护理要求。
7．建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。
8．用药护理
(1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 。
(2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，，以防引起呼吸抑制。
健康教育
1．教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。2．鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。3．预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。4．劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。5．严格控制陪客和家属探望。
急性呼吸衰竭抢救程序 【内分泌与代谢病讨论版】
急性呼吸衰竭抢救程序
A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重
↓ ↓ [医学教育网整理发布]
建立通畅的气道
A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素
↓
氧疗
A：短期内较高浓度 FiO2=0.50 B：持续低流量 FiO2=0.30～0.40
↓ 医学教 育网收集整理
增加通气量改善CO2潴留
B：呼吸兴奋剂 ↓（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上
↓
纠正酸碱失调和电解质紊乱 医学教 育网收集整理
↓
控制感染
A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用
↓
A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压
（ 张 敏 ）
主动脉夹层动脉瘤
开放分类： 健康、医疗、医学、卫生、高血压
目录
? 动脉夹层动脉瘤
? 影像学表现
? 鉴别诊断
? 主动脉瘤的症状
? 临床表现
? 治疗原则
? 预防常识
动脉夹层动脉瘤
[编辑本段]
主动脉夹层动脉瘤，又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)，并非真正是肿瘤，只是向外突出像瘤子。它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。一般发病通过两个途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。 本病多见于40～70岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，使中层弹性组织发生退行性变所致。此外，动脉粥样硬化，结缔组织遗传性疾病，妊娠，严重外伤和重体力劳动也是常见原因。
影像学表现
[编辑本段]
1.X线表现:
（1）正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽（正常为3mm），则提示有夹层动脉瘤的可能。
（2）主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。
（3）心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。
（4）20％－25％的夹层动脉瘤可破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液。
2.心血管造影:
在主动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增厚。造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。
3.超声检查:
可显示主动脉内的双腔改变。
4.CT表现:
（1）钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。
（2）增强后可显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空均较真腔延迟。
5.MRI表现:
（l）直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。真腔和假腔的鉴别主要取决于两者的血流速度不一。真腔血流速度快表现为流空的无信号改变，假腔因流速慢常出现信号。内膜瓣则为真、假两腔之间的窄条状较低信号影。由于夹层动脉瘤的真假腔与其间的内膜瓣对比明显，易于观察内膜的撕裂口。
（2）间接征象是主动脉腔受压失去正常形态。如假腔内为血栓所充填，可表现为动脉壁局部增厚。
（3）心包积血或胸腔积血，表现为T1加权和T2加权均为高信号强度改变。
（4）夹层动脉瘤可直接破入肺或胸腔，MRI扫描时可见到夹层动脉瘤旁的肺组织内出现成片的高信号影，应高度警惕夹层动脉瘤已破入肺内。
鉴别诊断
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需与动脉粥样硬化鉴别。
主动脉瘤的症状
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主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿；压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声嘶。
临床表现
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主要取决于病变范围、累及主动脉分支的程度以及是否合并主动脉瓣关闭不全和向外溃破及其部位。
(1)胸痛 90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。
(2)休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。
(3)胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。
(4)精神神经系统症状 若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。
(5)肢体无脉或脉搏减弱 此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。
(6)其他 血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。
治疗原则
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分非手术治疗和手术治疗。
(1)非手术治疗 适用于急性病例，一旦疑为主脉夹层动脉瘤，就立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展，可使重要脏器受压，造成脏器缺血与功能障碍，血肿向外破裂等，这势必会严重危及病人生命，所以，必须降低收缩压和心室喷射速度，以减少对主动脉的激惹作用。
①止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。因该药有抑制呼吸等副作用，应由内科医师应用。
②降压：尽快将收缩压降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg ) 以下，可用硝普钠静脉滴注，以减轻心脏后负荷和降压，但应注意按血压控制水平，及时调节滴速。另外，还可给予β受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展、治疗显效的指标，只有疼痛缓解后，才可行主动脉造影检查。
(2)手术治疗 主动脉夹层动脉瘤在急性期(6周内)病死率很高。近端夹层内科治疗病死率约 70%，外科治疗病死率约30%。远端夹层内科治疗组为20%，外科治疗组为50%。内科治疗组复发率高于外科组，故远端夹层若条件适宜，应选择外科手术治疗。 无论非手术治疗或手术治疗，抢救成功后仍应继续服用降压药物和减弱心肌收缩力的药物，以防复发，如β受体阻滞剂，将收缩压控制在17.3kPa(130mmHg)以下，即可避免分裂继续发生。"
预防常识
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该病发病较突然，病情重且发展快，好发于60-70岁的有高血压病史的男性及妊娠后期的40岁以下的妇女，故该组人群的高血压患者应积极有效地控制血压。一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医，不可延误诊治时机。该病除少数情况外，内科保守治疗效果差，经检查确定需手术时，应尽早手术。
6例主动脉夹层瘤护理
文章来源：中华现代临床护理学杂志 文章作者：陈瑞娟 发表时间：2006-09-08 08:52:00
关键字： 主动脉夹层瘤 护理
主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方面扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂［1］。本病少见，发病率为每年每百万人口约5～10例，但多急剧发病，60%～70%患者在急性期（2周内）死于心包填塞、心律失常等心脏合并症。2003年11月～2005年5月我院收治6例急性胸主动脉夹层瘤患者。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者6例，男4例，女2例，年龄41～78岁，平均62.2岁，主要表现以血压升高为主，Bp≥160/100mmHg。5例表现为急性突发胸、后背或（和）腹部剧烈疼痛，多为撕裂样或刀割样疼痛，呈持续性难以忍受、烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感；1例疼痛放射性，由前胸沿后背脊柱旁主动脉走行向腰部传导，甚至达大腿部。其中4例有大量吸烟和酗酒的生活习惯。
1.2 辅助检查
1.2.1 心电图 心电图可示左心室肥大，非特异性ST-T改变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。
1.2.2 X线 CT胸部摄片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影，可准确测量主动脉壁的厚度。CT可显示病变的主动脉扩张；发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯性动脉瘤。此外，CT还可显示由于主动脉夹角层分为真腔和假腔。CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。
1.2.3 超声心动图 对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积液等）。
1.2.4 血和尿检查 白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。
1.2.5 磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA） 敏感性高但造价昂贵，基层医院多未开展。
2 护理
2.1 基础护理 患者收住ICU后，绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，记录24h出入量，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。
2.2 心理护理 由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，专科护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。
2.3 执行医嘱治疗［2］
2.3.1 镇静止痛 由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或吗啡5～10mg静注或静脉滴注，可达到镇静、安神作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延；若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。
2.3.2 减慢心率 由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延，故应及时报告医生。使用β受体阻滞剂，控制心率60～70次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。
2.3
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