医疗影像诊疗学颅脑篇.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学影像诊断学,Department of Radiology WMC,医疗影像诊疗学颅脑篇,颅脑损伤普通可分为头皮软组织伤，颅骨损伤和颅内组织损伤。,CT,可直接显示血肿和脑挫裂伤。检验安全而快速，已成为首选方法。,医疗影像诊疗学颅脑篇,2/80,一、脑挫裂伤,脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致脑组织器质性损伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤引发皮质和深层散发小血、脑水肿和脑肿胀；脑裂伤(laceration of brain)则是脑与软脑膜血管断裂。二者多同时发生，故称脑挫裂伤。,医疗影像诊疗学颅脑篇,3/80,临床与病理,1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要改变。,2、中期 伤后数天至数周，逐步出现修复性病理改变。,3、晚期 经历数月至多年。,医疗影像诊疗学颅脑篇,4/80,影像学表现：,CT,损伤区局部呈低密度改变。,散在点片状出血,蛛网膜下隙出血,占位及萎缩表现,合并其它征象,医疗影像诊疗学颅脑篇,5/80,影像学表现：,CT,医疗影像诊疗学颅脑篇,6/80,影像学表现：,MRI,常随脑水肿、出血和脑挫裂伤程度而异。,医疗影像诊疗学颅脑篇,7/80,影像学表现：,MRI,医疗影像诊疗学颅脑篇,8/80,诊疗与判别诊疗,诊疗关键点：外伤史。意识障碍重。,CT,平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状出血及显著占位征象。,急性脑外伤出血部分，,CT,显示较,MRI,为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤显示，,MRI,常优于,CT。,医疗影像诊疗学颅脑篇,9/80,二、弥漫性脑损伤,弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain)包含弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。,医疗影像诊疗学颅脑篇,10/80,临床与病理,脑水肿和脑肿胀,弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用造成脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤，部分病例可见小灶出血。,医疗影像诊疗学颅脑篇,11/80,影像学表现,CT：,弥漫性脑水肿,CT,表现为低密度，密度低于邻近脑白质，,CT,值可20,HU。,脑水肿可为单侧性或双侧性。,MRI：,弥漫性脑水肿在,T,1,WI,呈低信号，,T,2,WI,呈高信号,医疗影像诊疗学颅脑篇,12/80,影像学表现,医疗影像诊疗学颅脑篇,13/80,影像学表现,医疗影像诊疗学颅脑篇,14/80,影像学表现,医疗影像诊疗学颅脑篇,15/80,诊疗与判别诊疗,依据严重脑外伤史，同时又无颅内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现，提醒有弥漫性脑白质损伤。,医疗影像诊疗学颅脑篇,16/80,三、颅内血肿,颅脑损伤后引发颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内到达一定体积（通常幕上出血20,ml，,幕下出血10,ml），,形成不足占位性病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅内血肿(,intracranial hematoma)。,按血肿形成部位不一样，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。按其病程和血肿形成时间不一样，可分为急性、亚急性和慢性血肿。,医疗影像诊疗学颅脑篇,17/80,头颅被膜与腔隙,医疗影像诊疗学颅脑篇,18/80,（一）硬膜外血肿,颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅脑损伤2%3%。,硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。,医疗影像诊疗学颅脑篇,19/80,（一）硬膜外血肿,医疗影像诊疗学颅脑篇,20/80,影像学表现,X,线：脑血管造影可确定硬膜外血肿存在、部位及大致范围。,CT：,平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，血肿范围普通不超出颅缝，血块完全液化时血肿成为低密度。血肿可见占位效应，,MRI：,硬膜外血肿形态与,CT,显示相同，血肿呈梭形，边界锐利。,医疗影像诊疗学颅脑篇,21/80,影像学表现,医疗影像诊疗学颅脑篇,22/80,影像学表现,医疗影像诊疗学颅脑篇,23/80,诊疗与判别诊疗,诊疗关键点：1、外伤病史。2、,CT,显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。3、,MRI,显示血肿形态与,CT,相仿。,CT,和,MRI,都有确诊意义。,医疗影像诊疗学颅脑篇,24/80,（二）硬膜下血肿,颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿(,subdural hematoma)。,为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。,其血源多为脑对冲伤处静脉、小动脉或由大脑血上矢状窦汇入桥静脉撕裂出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，可视为脑挫裂伤一个并发症。,医疗影像诊疗学颅脑篇,25/80,（二）硬膜下血肿,医疗影像诊疗学颅脑篇,26/80,影像学表现,CT：,平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛，不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅骨内板皮层和静脉强化，也可看到连续或断续线状强化血肿包膜。等密度硬膜下血肿,MRI：,硬膜下血肿,MRI,信号改变，随期龄而异。,医疗影像诊疗学颅脑篇,27/80,影像学表现,医疗影像诊疗学颅脑篇,28/80,影像学表现,医疗影像诊疗学颅脑篇,29/80,影像学表现,医疗影像诊疗学颅脑篇,30/80,（三）脑内血肿,脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑实质内出血形成血肿。,CT：平扫血肿为形态不规则高密度肿块。24周血肿可为等密度，超出4周可为低密度。,MRI：与高血压脑内出血相同，其信号演变情况与病期相关。,医疗影像诊疗学颅脑篇,31/80,（三）脑内血肿,医疗影像诊疗学颅脑篇,32/80,影像学表现,医疗影像诊疗学颅脑篇,33/80,影像学表现,医疗影像诊疗学颅脑篇,34/80,四、硬膜下积液,硬膜下积液(subdural fluid accumulation)也称硬膜下水瘤。,系外伤后引发小蛛网膜破损或撕裂，形成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回流而形成，也可能是由硬膜下血肿吸收后形成。,医疗影像诊疗学颅脑篇,35/80,影像学表现,X,线：头颅平片大水瘤可出现头颅增大和颅内压增高征，不足水瘤则局部颅壁菲薄，向外膨出。,CT：,可直接显示硬膜下积液，表现为颅骨内板下方与脑表面间薄新月形低密度区。,MRI：,新月形病变，呈脑脊液信号。,医疗影像诊疗学颅脑篇,36/80,影像学表现,医疗影像诊疗学颅脑篇,37/80,五、脑外伤后遗症,脑软化,脑萎缩,脑穿通畸形囊肿,脑积水,医疗影像诊疗学颅脑篇,38/80,影像学表现:脑软化,医疗影像诊疗学颅脑篇,39/80,影像学表现:脑萎缩,医疗影像诊疗学颅脑篇,40/80,影像学表现：脑积水,医疗影像诊疗学颅脑篇,41/80,第八节 颅内感染性疾病,医疗影像诊疗学颅脑篇,42/80,一、颅内化脓性感染,化脓性细菌进入脑组织引发炎性改变，深入造成脓肿形成，分别称为化脓性脑炎和脑脓肿，二者是脑部感染发生和发展连续过程。,医疗影像诊疗学颅脑篇,43/80,（一）脑脓肿,脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿40%。常见致病菌为金黄色葡萄球菌，感染源有以下四条：邻近感染向颅内蔓延（占60%70%）；血源性感染（占25%左右）；直接感染（占10%）；隐源性感染。,医疗影像诊疗学颅脑篇,44/80,临床与病理,病理,1、急性脑炎期 表现为白质区水肿，白细胞渗出，点状出血。,2、化脓期 伴随坏死液化区扩大而融合为脓腔，多中心融合脓腔内可见分隔。,3、包膜形成期 通常在12周初步形成，48周形成,临床表现 早期病人除原发感染症状外，普通都有急性全身感染症状。,医疗影像诊疗学颅脑篇,45/80,影像学表现:,CT,1、急性脑炎期 表现为边界不清低密度区，也能够为不均匀混合密度区。增强普通无强化，也可有斑点状强化，有占位效应。,2、化脓期和包膜形成期 平扫约50%病例可显示低密度脓腔，壁厚56,mm。,有些脓腔内可见气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期，包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点，而且强化显著。,3、小脓肿,CT,表现 平扫脓肿与水肿融为一体，呈不规则低密度区。增强扫描脓肿呈环状强化。,医疗影像诊疗学颅脑篇,46/80,影像学表现:,CT,医疗影像诊疗学颅脑篇,47/80,影像学表现:,MRI,1、急性脑炎期 脑炎早期，病变范围小，位于皮层或皮髓质交界外。,2、化脓期和包膜形成期,T,1,WI,脓肿和其周围水肿为低信号。,T,2,WI,脓肿和其周围水肿为高信号。用,Gd-DTPA,脓肿壁显著强化，脓腔不强化，肿壁普通光滑，无结节。但多房脓肿，可形成壁结节假象。,医疗影像诊疗学颅脑篇,48/80,影像学表现:,MRI,医疗影像诊疗学颅脑篇,49/80,影像学表现:,MRI,医疗影像诊疗学颅脑篇,50/80,影像学表现:,MRI,医疗影像诊疗学颅脑篇,51/80,影像学表现:,MRI,医疗影像诊疗学颅脑篇,52/80,诊疗与判别诊疗,诊疗关键点：,局部或全身感染症状。,经典脑脓肿，,CT,平扫显示等密度或高密度环壁。,增强扫描环壁完整、光滑、均匀、薄壁及强化显著。,MRI,弥散加权成像。,医疗影像诊疗学颅脑篇,53/80,（二）化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎(,purulent meningitis),是软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致化脓性炎性病变，常合并蛛网膜下隙积脓，并可同时累及室管膜而并发室管膜炎(,ependymitis),主要感染路径为经血行播散，其次为邻近感染。,医疗影像诊疗学颅脑篇,54/80,影像学表现:,CT,1、平扫 病情发展可显示脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部有密度增高，类似于增强扫描,CT,表现。,2、增强扫描 脑表现,出现细条状或脑回状强,化。,3、其它表现 脑积水。,硬膜下脓肿。硬膜外,脓肿。室管膜或脑表现,钙化。,医疗影像诊疗学颅脑篇,55/80,影像学表现:,CT,医疗影像诊疗学颅脑篇,56/80,影像学表现:,MRI,T,1,WI,显示蛛网膜下隙变形，信号增高；,T,2,WI,显示蛛网膜下隙高信号。用,Gd-DTPA,增强，蛛网膜下隙有不规则强化。,医疗影像诊疗学颅脑篇,57/80,影像学表现:,MRI,医疗影像诊疗学颅脑篇,58/80,诊疗与判别诊疗,诊疗关键点：,急性发烧，脑膜刺激征。,CT,平扫脑沟、脑池密度升高，脑回之间界限含糊。增强扫描脑表现有细条或脑回状强化。,MRI,显示蛛网膜下隙变形，,T,2,WI,信号高，有强化表现。,医疗影像诊疗学颅脑篇,59/80,二、颅内结核性感染,颅内结核(intractanial tuberculosis)是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引发，常发生于儿童和青年人。能够是结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)或结核瘤(tuberculoma)或结核性脑脓肿。,医疗影像诊疗学颅脑篇,60/80,病理,1、脑膜 大量炎性渗出物（单核、淋巴细胞和纤维素）粘附表现，有时还可形成小结核节。主要累及软脑膜，以脑基底部鞍上池显著。,2、脑实质 多发或单发干酷样小结节，中心有坏死。,3、脑结核瘤 常位于血运丰富皮质内，结节或分叶状，大小26,cm。,4、,脑积水,5、脑动脉炎,6、脑脓肿,医疗影像诊疗学颅脑篇,61/80,临床表现,1、结核性脑膜炎,2、脑结核瘤,3、结核性脑脓肿,医疗影像诊疗学颅脑篇,62/80,影像学表现:,CT,1、结核性脑膜炎 平扫蛛网膜下隙密度增高，以鞍上池、外侧裂尤为显著，后期还可见点状钙化。增强扫描，上述区域可见形态不规则显著强化。,2、脑实质粟粒型结核平扫脑实质内呈小等密度或低密度结节影。,3、脑结核瘤 平扫为等密度、高密度或混合密度结节，结节内时有钙化,医疗影像诊疗学颅脑篇,63/80,影像学表现:,CT,医疗影像诊疗学颅脑篇,64/80,影像学表现:,CT,医疗影像诊疗学颅脑篇,65/80,影像学表现:,CT,医疗影像诊疗学颅脑篇,66/80,影像学表现:,MRI,脑膜炎以脑底部为重，视交叉池和桥前池结核分辨不清。,Gd-DTPA,增强显示异常强化。,医疗影像诊疗学颅脑篇,67/80,影像学表现:,MRI,医疗影像诊疗学颅脑篇,68/80,影像学表现:,MRI,医疗影像诊疗学颅脑篇,69/80,影像学表现:,MRI,医疗影像诊疗学颅脑篇,70/80,诊疗与判别诊疗,结核性脑膜炎,CT,和,MRI,表现与其它病菌引发脑膜炎表现相同，必须结合临床才能作出定性诊疗。,结核瘤定性诊疗困难，一样必须结合临床。,医疗影像诊疗学颅脑篇,71/80,（一）脑囊虫病,脑囊虫病(,cerebral cysticercosis),是最常见脑寄生虫病。脑囊虫病发病率约占囊虫病80%,病理：囊尾蚴进入脑内形成囊泡，外层是富于血管胶原纤维开成肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕，死亡虫体发生钙化。,依据病变部位不一样可分为：,脑内囊虫病,脑室内囊虫病,医疗影像诊疗学颅脑篇,72/80,影像学表现:,CT,1、脑实质型 急性脑炎型；多发小囊型：平扫在半球区有多发散在小圆形或卵圆形低密度影。其内可见小结节状致密影，为囊虫头节。单发大囊型：,CT,显示为脑内圆形、椭圆或分叶状低密度。其内为脑脊液密度。多发结节或环状强化型多发钙化型。,2、脑室型 以第四脑室多见，其次为第三脑室,3、脑膜型,4、混合型,医疗影像诊疗学颅脑篇,73/80,影像学表现:,CT,医疗影像诊疗学颅脑篇,74/80,影像学表现:,MRI,脑实质型脑囊虫病,MRI,表现有一定特征多呈圆形，大小为28,mm,囊性病变，其内有偏心小点状影附在囊壁上，代表囊虫头节。用,Gd-DTPA,增强囊壁可增强，亦可不增强。,医疗影像诊疗学颅脑篇,75/80,影像学表现:,MRI,医疗影像诊疗学颅脑篇,76/80,影像学表现:,MRI,医疗影像诊疗学颅脑篇,77/80,（二）脑包虫病,脑包虫病(,cerebral hydatidosis),是因细粒棘球绦虫幼虫包虫（棘球幼）寄生于颅内而发病。,医疗影像诊疗学颅脑篇,78/80,影像学表现,CT：,脑包虫为脑内边界清楚锐利类圆形巨大囊性病灶，密度与脑脊液相同或略高，无水肿，有显著占位表现。如囊壁钙化则可见囊肿周围环状强化。,MRI：,呈圆形，边缘光滑囊性占位病变，信号强度与脑脊液信号相同，,MRI,还可显示子囊和头节，在,T,1,WI,上表现为高信号影。,MRI,对钙化则不易显示。,医疗影像诊疗学颅脑篇,79/80,Clinical History:,The patient is a 39 year old man status post motor vehicle accident.,Case Discuss,医疗影像诊疗学颅脑篇,80/80,