医院感染控制和微生物学监测.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染控制与微生物学监测,建始县人民医院,检验科-于拥军,医院感染控制和微生物学监测,1/31,伴随当代医疗技术进步和社会人群组成老龄化，免疫功效低下者日益增多，感染宿主由健康人群逐步转向免疫功效低下人群，条件致病微生物逐步替换了毒力强病原微生物而成为主要病原体，感染主流已倾向于医院感染。医院感染严重威胁住院患者身心健康和预后，直接关系到医疗质量与患者安危及医疗费用,当前已成为国际医学界极为关注主要问题,控制医院感染是当代化医院质量管理主要目标之一。,医院感染控制主要性,医院感染控制和微生物学监测,2/31,第一节,、,医院感染定义及特点,一、医院感染定义,医院感染又称医院内取得性感染，指患者在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而,在医院内发生感染,，包含在医院取得而于出院后发病感染。,医院感染控制和微生物学监测,3/31,二、医院感染分类,(1),外源性感染,又称交叉感染，病原体来自患者体外，即来自其它住院患者、医务人员、陪护家眷和医院环境等。,(2),内源性感染,又称本身感染，病原体来自患者本身贮菌库（皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道、肠道）正常菌群或外来已定植菌。,医院感染控制和微生物学监测,4/31,三、医院感染对象,医院感染可发生于与医院相关人群，如门诊和住院患者、医务人员、陪护家眷、探视者等均可发生医院感染。,医院感染控制和微生物学监测,5/31,四、传输方式,1,.,呼吸道传输,2.消化道传输,3.接触传输,(1)直接接触,(2)间接接触,(3)血液和体液传输,(4)垂直传输,医院感染控制和微生物学监测,6/31,五、流行特征,医院感染含有平时散发与严重时暴发医院流行病学特点。医院感染多为免疫功效低下宿主机会性感染，且以内源性感染为主，传染性较小，普通可在病区内针对其传输方式进行隔离。当医院消毒灭菌和隔离办法发生失误时可引发暴发感染。,医院感染控制和微生物学监测,7/31,第二节 医院感染常见病原菌及变迁,引发医院感染病原微生物中，90%为条件致病菌。当前我国以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌，真菌占第三位。革兰阴性菌中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属和克雷伯菌属为主；革兰阳性菌中主要是葡萄球菌，且以金黄色葡萄球菌最多见；真菌中白色念珠菌感染占首位。,医院感染控制和微生物学监测,8/31,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌占据医院感染病原菌前三位。,以上为总分布特点，不一样医院可能略有差异。,医院感染控制和微生物学监测,9/31,第三节 医院感染微生物学监测,检测项目及方法,医院感染控制和微生物学监测,10/31,医院感染监控中惯用检测方法,1、空气微生物学监测,2、物体表面微生物学监测,3、医务人员手微生物学监测,4、使用中消毒剂和无菌器械保留液微生物学监测,5、血液净化系统微生物学检测,6、内窥镜消毒灭菌效果微生物学检测,7、医疗用具微生物学监测,医院感染控制和微生物学监测,11/31,采样及检验标准：,采样后必须尽快对样品进行对应指标检测。,医院感染控制和微生物学监测,12/31,1空气微生物学监测,（1）采样方法：沉降法、固体撞冲法（撞击式、离心式）、液体冲击法和滤过法。,（2）采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。,（3）采样高度：与地面垂直高度80150 cm。,（4）布点方法：室内面积30 m,2,，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处取一点；室内面积30 m,2,，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。,采样方法：用90mm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5 min后送检培养。,医院感染控制和微生物学监测,13/31,（5）细菌菌落总数检验：将平板置37温箱内培养24 h计数菌落。,空气细菌菌落总数（cfu/m,3,）=50000N/AT,式中：A平板面积（cm,2,）,T平板暴露时间（min）,N平均菌落数（cfu/平板）,（6）判断标准：见表6-3-1。,医院感染控制和微生物学监测,14/31,6cm,7.5cm,9cm,5min,354,226,157,10min,177,113,79,15min,118,76,52,30min,59,38,26,环境空气监测结果计算（自然沉降法）,医院感染控制和微生物学监测,15/31,2物体表面微生物学监测,(1)采样方法：棉拭子采样法、压印法及破坏法。,（2）采样时间：消毒处理后4 h内采样。,（3）采样面积：被采表面100 cm,2,，取全部表面；被采表面100 cm,2,，取100 cm,2,。,（4）采样方法：用5cm5 cm标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有灭菌9g/L氯化钠溶液棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样式14个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子入装10ml采样液试管内送检。门把手等小型物体则采取棉拭子直接涂抹物体方法采样。,医院感染控制和微生物学监测,16/31,（5）细菌菌落总数检验：1ml采样液放入灭菌平皿内，用普通,营养琼脂作倾注培养，,放35温箱内培养2448 h计数菌落。,物体表面细菌菌落总数（cfu/cm,2,）=,平板上菌落数采样液稀释倍数,采样面积（cm,2,）,（6）判断标准：见表6-3-1。,医院感染控制和微生物学监测,17/31,3医务人员手微生物学监测,（1）采样时间：在接触患者或从事医疗活动前进行采样。,（2）采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有没有菌9g/L氯化钠溶液棉拭子一支在双手曲面从指根到指端往返涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm,2,），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液试管内送检。采样面积按平方厘米(cm,2,)计算。,医院感染控制和微生物学监测,18/31,（3）细菌菌落总数检验：1ml采样液放入灭菌平皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，放35温箱内培养2448 h计数菌落。,手细菌菌落总数（cfu/cm,2,）=,平板上菌落数采样液稀释倍数,302（cm,2,）,（4）判断标准：见表6-3-1。,医院感染控制和微生物学监测,19/31,4使用中消毒剂和无菌器械保留液微生物学监测,（1）采样时间：采取更换前使用中消毒剂与无菌器械保留液。,（2）采样方法：,涂抹法:,用无菌吸管吸收消毒液1.0ml,加入9.0ml含有对应中和剂采样管内混匀,用无菌吸管吸收上述溶液0.2ml,滴于干燥普通琼脂平板,每份样品同时做2个平行样,一平板置20,0,C培养7天,观察霉菌生长情况,另一个平板置35,0,C温箱培养72h,记数菌落数,同时检测致病菌,消毒液染菌量(cfu/ml)=每个平板上菌落数50,医院感染控制和微生物学监测,20/31,倾注法:,用无菌吸管吸收消毒液1.0ml,加入到9.0ml含有对应中和剂无菌生理盐水采样管内混匀,分别取0.5ml放入2只灭菌平皿内,加入已溶化,45,48,0,C营养琼脂15,18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固,一平板置20,0,C培养7天,观察霉菌生长情况,另一个平板置36,1,0,C温箱培养72h,记数菌落数,同时检测致病菌,消毒液染菌量(cfu/ml)=每个平板上菌落数20,医院感染控制和微生物学监测,21/31,（3）判断标准：使用中消毒剂，细菌菌落总数100 cfu/ml，病原微生物不得检出；无菌器械保留液必须无菌。,（4）注意事项：采样后1小时内检测。,医院感染控制和微生物学监测,22/31,惯用消毒液对应中和剂,消毒剂（浓度）,中和剂（浓度）,含氯（碘）消毒剂（0.1-0.5）,硫代硫酸钠（0.1-1.0）,过氧乙酸（0.1-0.5）,硫代硫酸钠（0.1-0.5）,过氧化氢（1.0-3.0）,硫代硫酸钠（0.5-1.0）,福尔马林（1.0）,（1）双甲酮（1.0）与吗啉（0.6）混合液；（2）亚硫酸钠（0.1-0.5）；（3）氢氧化铵（25.0）,戊二醛（2.0）,甘氨酸（1.0）,季胺盐类消毒剂（0.1-0.5）,吐温80（0.5-3.0）+卵磷脂（1.0-2.0）,洗必泰（0.1-0.5）,同季胺盐类,酚类消毒剂（30.0-50.0）,吐温80（0.5-3.0）,汞类消毒剂（0.002-0.5）,巯基醋酸钠（0.2-2.0）,碱类消毒剂,等当量酸,酸类消毒剂,等当量碱,医院感染控制和微生物学监测,23/31,采样时间：,血液净化系统监测应在透析用水和透析液制做好后即将进行透析前。,采样方法：,用灭菌注射器吸收透析用水或透析液25ml,放入无菌管中送检。,5 血液净化系统微生物监测,医院感染控制和微生物学监测,24/31,检测方法,用无菌吸管吸收1.0ml待检样品接种于灭菌平皿,每一样本接种2个平皿,内加入已溶化4548 营养琼脂1518ml,边倾注边摇匀,待琼 脂凝固,置361 温箱培养48h,计数菌落数。,结果计算,透析用水/透析液细菌总数(CFU/ml)=2个平板上菌落总数稀释倍数。,卫生标准,透析用水细菌数200 CFU/ml,每个月监测1次,结果超出范围时,应再复查,当怀疑或确定患者在透析过程中有热原反应、菌血症状时应随时进行监测。,医院感染控制和微生物学监测,25/31,透析液细菌数 CFU/ml，每个月监测1次，当怀疑有透析液污染或发生严重感染病例时，应增加采样点。如原水口、反渗水出口、储水箱出口、透析液配比机和浓缩透析液等。,医院感染控制和微生物学监测,26/31,6 内窥镜消毒灭菌效果微生物监测,采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样。,采样方法：用沾有含对应中和剂无菌生理盐水棉拭子，在被检内窥镜上从镜头至镜身重复涂擦，剪去手接触部位，将棉拭子投入到5ml含对应中和剂生理盐水采样管中，马上送检。,结果判定：灭菌后内窥镜，未检出任何微生物为合格。消毒后内窥镜，细菌总数20cfu/件，并未检出致病菌为合格。,医院感染控制和微生物学监测,27/31,7压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测,（1）采样时间：与被消毒或灭菌物品同时监测。,（2）布点方法：小型灭菌器选1个包装物品放入指示剂，置最底层中央；中型灭菌器选3个包装物品放入指示剂，上层中央放一个，下层前后各一个；大型灭菌器选5个包装物品放入指示剂，上、中层中央各放1个，下层前、中、后部各放1个。,（3）监测方法：采取卫生部同意化学指示剂和嗜热脂肪芽胞杆菌（ATCC 7953，ATCC 12980）作为生物指示剂。,医院感染控制和微生物学监测,28/31,各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准,表6-3-1,环境类别 范 围 细菌菌落总数,空气 物体表面 医护人员手,(cfu/m,3,)(cfu/cm,2,)(cfu/cm,2,）,类 层流洁净手术室、层流洁净病房 10 5 5,类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿 室、,普通保护性隔离室、供给室无菌区、烧伤,病房、重症监护病房 200 5 5,类 儿科病房、妇产科检验室、注射室、500 10 10,换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、,试验室、各类普通病房和房间,类 传染病科及病房 15 15,注：，不要求,医院感染控制和微生物学监测,29/31,开展医院感染监测，能使我们及时发觉医院感染存在,问题、医院感染危险原因、易感人群、医院感染发展,趋势等，为医院感染预防和控制提供科学依据，同时能及,时发觉是否有医院感染聚集性发生或暴发流行，方便及时,采取控制办法，将其毁灭在萌芽之中。所以，医院感染监测,是医院感染控制基础，没有监测为依据控制办法是盲目,，没有控制行动监测是无目标、无意义监测。所以要,加强临床、微生物试验室、监控部门三位一体紧密联络,工作关系，从而促进医院感染预防和控制，有利于医疗质,量提升和确保医疗安全。,医院感染控制和微生物学监测,30/31,谢谢！,医院感染控制和微生物学监测,31/31,