CEUS联合US-FNA对老年甲状腺结节良恶性的诊断价值评估.pdf

18摇 Wu Q,Li Y,Wang Y,et al郾 Sonographic features of primary tumor asindependent predictive factors for lymph node metastasis in papillarythyroid carcinoma也J页.Clin Transl Oncol,2015;17(10):830鄄4郾19摇 Wu X,Li B,Zheng C,et al郾 Predicting factors of lateral neck lymphnode metastases in patients with papillary thyroid microcarcinoma也J页.Medicine(Baltimore),2019;98(27):e16386郾20摇 Xiao GZ,Gao L郾 Central lymph node metastasis:is it a reliable indi鄄cator of lateral node involvement in papillary thyroid carcinoma也J页?World J Surg,2010;34(2):237鄄41郾21摇 Nam IC,Park JO,Joo YH,et al郾 Pattern and predictive factors of re鄄gional lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma:a pro鄄spective study也J页.Head Neck,2013;35(1):40鄄5郾22摇 Zhao Q,Ming J,Liu C,et al郾 Multifocality and total tumor diameterpredict central neck lymph node metastases in papillary thyroid mi鄄crocarcinoma也J页.Ann Surg Oncol,2013;20(3):746鄄52郾23摇 Zane M,Parello C,Pennelli G,et al郾 Estrogen and thyroid cancer is astem affair:a preliminary study也J页.Biomed Pharmacother,2017;85:399鄄411郾24摇 Tang R,Zhang X,Li H郾 Development and validation of the nomogramfor predicting overall survival of patients with triple鄄positive breastcancer也J页.Asian J Surg,2022;45(11):2587鄄9郾25摇 Li W,Shen H,Han L,et al郾 A multiparametric fusion radiomics sig鄄nature based on contrast鄄enhanced MRI for predicting early recur鄄rence of hepatocellular carcinoma 也 J 页.J Oncol,2022;2022:3704987郾26摇 Qin X,Chen Y,Ma S,et al郾 Immune鄄related gene TM4SF18 could pro鄄mote the metastasis of gastric cancer cells and predict the prognosis ofgastric cancer patients也J页.Mol Oncol,2022;16(22):4043鄄59郾也2023鄄01鄄19 修回页(编辑摇 滕欣航)CEUS 联合 US鄄FNA 对老年甲状腺结节良恶性的诊断价值评估吴秀南摇 刘小蓝摇 张亚庆摇(海南医学院第二附属医院超声医学科,海南摇 海口摇 570311)摇 摇 也摘摇 要页摇 目的摇 探究超声造影(CEUS)联合超声引导下细针穿刺(US鄄FNA)对老年甲状腺结节良恶性的诊断价值。方法摇 2020 年 5 月至 2022 年 7 月收治的 93 例老年甲状腺结节患者(112 个结节)根据手术病理结果确定良性结节组 61 个(50 例),恶性结节组 51 个(43 例)。患者均在术前完成 CEUS、US鄄FNA 检查,观察两组 CEUS、US鄄FNA 表现,比较 CEUS、US鄄FNA 阳性率,对比 CEUS 联合 US鄄FNA 及各单项检查在诊断恶性结节的诊断效能。结果摇恶性结节组中表现为低增强、不均匀增强和边界模糊的比例及阳性率均明显高于良性结节组(均 P0郾 05)。CEUS 联合 US鄄FNA 在诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、准确度和阳性预测值、阴性预测值均明显高于各单项检测值(P60 岁;(3)甲状腺结节最大径 0郾 5 cm;(4)术前完成 CEUS、US鄄FNA 检查,检查相关资料完整。排除标准:(1)血常规、凝血功能异常;(2)甲状腺功能亢进、甲状腺囊性结节;(3)结节与大血管邻近,穿刺危险较大者;(4)既往有甲状腺结节手术史和颈部外伤史;(5)入院前有放化疗治疗史。本研究经医院伦理委员会批准,患者均知情本研究。根据手术病理结果确定良性结节 61 个6414中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷(50 例)设为良性结节组,其中男 28 例,女 22 例;年龄 62 79 岁,平均(68郾 56依5郾 78)岁;病变类型:甲状腺腺瘤 28 个,结节性甲状腺肿 22 个,桥本甲状腺炎 11 个。其余 51 个结节均为恶性(43 例),设为恶性结节组,其中男 23 例,女 20 例;年龄 63 78 岁,平均(68郾 27依5郾 89)岁;病变结节类型:乳头状腺癌24 个,滤泡状癌 15 个,髓样癌 12 个。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P0郾 05),具有可比性。1郾 2摇 CEUS 检查摇 采用迈瑞 Resona 7 超声诊断仪进行,线阵探头,探头频率 3 10 MHz。患者取仰卧位,充分暴露颈部,对甲状腺及颈部淋巴结进行常规扫查,明确 CEUS、US鄄FNA 的目标结节,详细记录结节位置、大小、形态、回声、边缘及被膜侵犯情况。选取目标结节的纵断面,切换至 CEUS 模式,将 1郾 5 ml Bracco sono Vue 造影剂混合均匀后经肘静脉快速团注,之后采用 5 ml 生理盐水进行冲管,启动计时键和动态存储键,连续动态观察2 min,详细记录目标结节的增强情况和内部回声变化。1郾 3摇 US鄄FNA 检查摇 患者取仰卧位,充分暴露颈部后对穿刺部位进行常规消毒、铺巾,并采用 2%的利多卡因进行局部麻醉,在甲状腺结节横断面监视下,采用 23G 50 mm 穿刺针穿入目标结节内小幅度上下反复提插、旋转数次,穿刺次数 2 3 针。取部分穿刺抽取出的组织细胞进行常规涂片 HE 染色,由病理科医师采用 Bethesda 报告系统推荐的分类标准也8页对老年甲状腺结节细胞进行细胞学分类:玉级:标本无法诊断或不满意;域级:良性病变;芋级:意义不明确的细胞非典型性病变或滤泡性病变;郁级:滤泡性肿瘤或疑似滤泡性肿瘤;吁级:疑似恶性肿瘤;遇级:恶性肿瘤。1郾 4摇 观察指标摇 对比两组 CEUS 表现;以病理学结果为“金标准冶,比较 CEUS 检查、US鄄FNA 检查及二者联合在诊断恶性甲状腺结节的诊断效能,其中敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)伊100%,特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)伊100%,准确性=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)伊100%,阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)伊100%,阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)伊100%。诊断标准:(1)CEUS 检查:表现为均匀低增强、不均匀低增强和早期低增强时判定为恶性甲状腺结节;(2)US鄄FNA 检查:Bethesda分类逸郁级的判定为恶性甲状腺结节;(3)联合诊断:采用并联方法,即 CEUS 或 US鄄FNA 任一诊断结果为恶性结节的,联合诊断均判定为恶性结节。1郾 5摇统计学方法摇采用 SPSS20郾 0 软件,计数资料进行 字2检验,建立各诊断方式诊断恶性甲状腺结节的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)。2摇 结摇 果2郾 1摇 两组 CEUS 表现摇恶性结节组 CEUS 表现:甲状腺左侧叶中段混合性低回声结节、造影呈不均匀低增强、边界不清、结节周边未见明显环状增强;良性结节组 CEUS 表现:甲状腺左侧叶中上段低回声结节、造影呈均匀性高增强,边界清。恶性结节组中表现为低增强、不均匀增强和边界模糊的比例均明显高于良性结节组(P0郾 05),见图 1,表 1。2郾 2摇两组 CEUS、US鄄FNA 评估结果与病理学结果对照摇 恶性结节组 CEUS、US鄄FNA 阳性率均明显高于良性结节组(P0郾 05),见表 1。图 1摇 两组 CEUS 表现表 1摇 两组 CEUS 表现及 CEUS、US鄄FNA 阳性评估结果与病理学结果比较也n(%)页组别n增强模式低增强等、高增强增强类型均匀不均匀边界清晰模糊CEUS 阳性US鄄FNA 阳性良性结节组6118(29郾 51)43(70郾 49)47(77郾 05)14(22郾 95)21(34郾 43)40(65郾 57)16(26郾 23)10(16郾 39)恶性结节组5131(60郾 78)20(39郾 22)23(45郾 10)28(54郾 90)7(13郾 73)44(86郾 27)38(74郾 51)44(86郾 27)字2值11郾 04112郾 0996郾 34825郾 93254郾 327P 值0郾 0000郾 0010郾 0120郾 0000郾 0007414吴秀南等摇 CEUS 联合 US鄄FNA 对老年甲状腺结节良恶性的诊断价值评估摇 第 17 期2郾 3摇 CEUS 联合 US鄄FNA 对恶性甲状腺结节的诊断效能摇 CEUS 联合 US鄄FNA 在诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、准确度和阳性预测值、阴性预测值均明显高于 CEUS 或 US鄄FNA 单项检查(均 P0郾 05),见表 2。表 2摇 CEUS 联合 US鄄FNA 对恶性甲状腺结节的诊断效能也%(n/N)页诊断方式敏感度特异度准确度阳性预测值阴性预测值CEUS74郾 51(38/51)73郾 77(45/61)74郾 11(83/122)70郾 37(38/54)77郾 59(45/58)US鄄FNA86郾 27(44/51)83郾 61(51/61)84郾 82(95/122)81郾 48(44/54)87郾 93(51/58)联合诊断98郾 04(50/51)1)2)95郾 08(58/61)1)2)96郾 43(108/122)1)2)94郾 34(50/53)1)2)98郾 31(58/59)1)2)摇 与 CEUS 比较:1)P0郾 05;与 US鄄FNA 比较:2)P0郾 053摇 讨摇 论摇 摇 US鄄FNA 在超声引导下进行穿刺,可直接将结节内的细胞切割抽出进行细胞学检查,以明确结节性质,具有操作简便、适应范围广、结果可靠和准确度高等优势,能够显著提升甲状腺结节的诊断准确率也9,10页。根据 Bethesda 细胞学分类,US鄄FNA 结果判定为芋级的甲状腺结节,通常介于良性和恶性之间,恶性率为 6%42%,变化幅度较大,部分 US鄄FNA 结果也会出现假阳性和假阴性也11页。另外,US鄄FNA 采集的是部分病灶区域的结节组织,可能存在取样不典型的情况,也会导致检测结果出现误差。因此,仅凭借 US鄄FNA 检查并不能够完全准确地对老年甲状腺结节的性质进行鉴别诊断。CEUS 通过增强组织间对比性,增加了图像的对比分辨率,在肝脏、甲状腺良恶性肿瘤的鉴别中具有重要价值也12页。甲状腺结节形成后内部血管微结构发生改变,在 CEUS 中多表现为边界模糊、形态不规则、沙砾样钙化、低增强、不均匀增强等也13,14页。恶性结节在 CEUS 中具有较为典型的影像学表现,CEUS 能够为甲状腺结节的良恶性鉴别诊断提供重要依据,通过查阅文献并结合临床实践,本研究认为主要与以下方面有关:(1)恶性甲状腺结节的侵袭能力增强,对邻近正常甲状腺滤泡上皮组织的累及能力更加明显,导致局部结节面积更大也15页;(2)恶性甲状腺结节内部的新生血管更多,且分布比较紊乱,导致其影像学特征主要表现为不均匀增强,而边界模糊考虑与上皮细胞的浸润过程有关也16页。CEUS、US鄄FNA 能够从不同角度对老年甲状腺结节进行评估,能够为其良恶性鉴别诊断提供可靠依据也17,18页,US鄄FNA 结果结合 CEUS 影像学表现,能够在极大程度上降低单一 US鄄FNA 诊断可能存在的假阴性。本研究表明,二者联合能够显著提升良恶性甲状腺结节的诊断准确率。4摇 参考文献1摇 姜永玲,储玲玲,叶新华 郾 高频彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节经验分析也J页.湖南师范大学学报(医学版),2022;19(1):259鄄62郾2摇 中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组,中华医学会内分泌学分会甲状腺学组 郾 中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)也J页.中华老年医学杂志,2021;40(5):529鄄49郾3摇 徐涛,朱忆萍,杨礼,等 郾 高频超声联合超声弹性成像在老年甲状腺无增强表现结节鉴别诊断中的应用也J页.中国老年学杂志,2021;41(7):1451鄄4郾4摇 塔娜,王霞 郾 超声引导下细针抽吸活检和超声造影在甲状腺微小结节诊断中的应用价值对比也J页.广西医学,2020;42(23):3015鄄8郾5摇 杨增娣,杨艳婷,吕永燕,等 郾 不同甲状腺结节大小超声引导下细针穿刺细胞学诊断敏感性和准确性比较也J页.河北医学,2022;28(1):81鄄5郾6摇 王军,赵新燕,任杰,等 郾 甲状腺结节常规超声及超声引导下细针穿刺抽吸活检应用的研究进展也J页.中国药物与临床,2021;21(22):3682鄄4郾7摇 周乐,付吉涛,孙辉 郾 超声引导下细针穿刺技术在甲状腺外科中的应用进展也J页.中华医学超声杂志(电子版),2021;18(9):895鄄7郾8摇 Cibas ES,Ali SZ.The 2017 Bethesda system for reporting thyroid cy鄄topathology也J页.Thyroid,2017;27(11):1341鄄6.9摇 余璐璐,刘丽萍 郾 重复超声引导下细针穿刺活检术诊断 Bethesda玉/芋类甲状腺结节 也J页.中国医学影像技术,2021;37(9):1312鄄6郾10摇 黄万泽,张哲嘉,白宁,等 郾 超声引导下细针穿刺对老年甲状腺结节的诊断价值及其影响因素也J页.中国普通外科杂志,2019;28(11):1347鄄53郾11摇 章思伟,孙书菊,涂昊 郾 超声引导下细针穿刺细胞学检查与超声造影在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值也J页.中国医师进修杂志,2019;5(42):388鄄91郾12摇 孙永清,刘利平,史艳平,等 郾 超声造影联合细针抽吸活检对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值也J页.中华超声影像学杂志,2018;27(10):875鄄80郾13摇 田菊,张蕾,勇强,等 郾 常规超声联合 S鄄Detect 技术和超声造影评价甲状腺结节良恶性的价值也J页.中国超声医学杂志,2021;37(9):968鄄71郾14摇 Trimboli P,Castellana M,Virili C,et al郾 Performance of contrast鄄en鄄hanced ultrasound(CEUS)in assessing thyroid nodules:a systemat鄄8414中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷ic review and meta鄄analysis using histological standard of reference也J页.Radiol Med,2020;125(4):406鄄15郾15摇 郑章增,郭满,相泓冰 郾 超声造影结合弹性成像对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值也J页.实用癌症杂志,2021;36(12):1962鄄3,1988郾16摇 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05);轮状病毒抗原检测结果显示阳性 9 例(14郾 29%),粪便轮状病毒抗原阳性与阴性患者发病季节、每日腹泻 10 次以上、便常规(粪便性状、红细胞、白细胞)比例差异有统计学意义(P0郾 05)。结论摇 老年病毒感染性腹泻患者血清 CysC、IL鄄6、心肌酶谱水平异常升高,可用于评估患者病情严重程度,轮状病毒抗原阳性与多种临床特征关系密切。也关键词页摇 病毒感染性腹泻;轮状病毒;胱抑素(Cys)C;白细胞介素(IL)鄄6;心肌酶谱也中图分类号页摇 R563郾 1摇 也文献标识码页摇 A摇 也文章编号页摇 1005鄄9202(2023)17鄄4149鄄05;doi:10郾 3969/j郾 issn郾 1005鄄9202郾 2023郾 17郾 016基金项目:江西省卫生计生委科技计划项目(20197037)第一作者:王燕燕(1979鄄),女,副主任医师,主要从事感染研究。摇 摇 感染性腹泻主要包括细菌性腹泻与病毒性腹泻,细菌性腹泻应用抗生素可以有效控制,病毒性感染腹泻逐渐成为感染性腹泻治疗难题也1页。病毒性感染腹泻为多种病毒感染所致肠道传染性疾病,病毒经由消化道播散,患者多出现腹泻、恶心、呕吐及稀便或者排水样便等相关症状,情况严重时会导致患者多种器官功能异常也2,3页。研究显示,病毒感染性腹泻患者多种器官均可检出病毒,导致器官功能异常,其发生机制可能与淋巴途径、病毒血症、非结构蛋白促进干扰素调节因子 3 降解等途径所致宿主天然免疫反应破坏,最终诱使病毒在肠道外播散并导致多器官功能损伤有关也4页。因此,评估病毒感染性腹泻器官功能损伤,对于病毒感染性腹泻治疗及预防意义重大。病毒感染性腹泻患者虽然病程相对较短,且死亡率相对较低,但是由于每年全世界存在腹泻患者超过 20 亿,患病群体相对较大,不仅影响患者生命健康,还会增加社会负担也5页。轮状病毒由粪口方式传播,接触污染源物品、手及物体表面可传播,传播途径相对较广也6页,分析其感染率及临床特征对于了解其感染途径具有重要意义。本研究探究老年病毒感染性腹泻患者病原学特点及血清胱抑素(Cys)C、白细胞介素(IL)鄄6、心肌酶谱变化,为病毒感染性腹泻预防及治疗提供参考意见。1摇 资料和方法1郾 1摇 一般资料摇选择 2019 年 10 月至 2021 年 10月期间南昌市第三医院收治 63 例老年病毒感染性腹泻患者及同期医院收治 56 例健康体检者分别作为研究组与对照组;研究组中轻型、中型及重型分别9414王燕燕等摇 老年病毒感染性腹泻患者轮状病毒感染率及血清 CysC、IL鄄6、心肌酶谱变化摇 第 17 期