手部湿疹的中医治疗.doc

4 辨病辨证相结合
SLE的治疗目的在于抑制亢进的
免疫反应"陈湘君[5]用滋补肝肾之
阴,清解内蕴热毒之中药制成小复方
制剂治疗活动性SLE,通过治疗前后免
疫指标的对比,说明滋阴解毒法对SLE
免疫紊乱有调节作用,推测可能是通
过辅助T细胞(Th)与抑制T细胞(Ts)
之间功能平衡这一反馈调节而达到抑
制抗体生成或治疗疾病的目的"
卢君健等[14]深入到系统性红斑狼
疮的病理生理,提出/五辨0:辨病!辨
证!辨因!辨机!辨主要矛盾,探寻主要
立法根据,再结合病因!证及主要矛盾
建立治法"如辨病为系统性红斑狼疮
肾炎,辨证为脾肾阳虚;病机病理为免
疫复合体(IC)沉积于肾小球袢!红细胞
膜!肾小球基膜及肾小管基膜上,造成
沉积部位的增殖性病变,引起肾血流
淤阻,肾小球基底膜通透性改变,蛋白
漏出,而蛋白漏出又由于具有血管活
性物质作用,使肾毛细血管渗透性增
加及致密性下降"此时建立的治法为
减少系统性红斑狼疮IC沉积用温肾法
健脾温肾(辨病),针对脾肾阳虚酌加
温阳利水法(辨证);消除或清除(从系
膜等部位)已沉积的IC用清热解毒法;
减少血管活性物质作用用祛风抗过敏
法;减少增殖用活血化瘀!祛痰法(辨
病机);系统性红斑狼疮的病因为伏邪
(往往为病毒)及阴阳失衡(Th和Ts细
胞之间的比例失衡),因此加用益气扶
正以抗御或消除伏邪或加用抗病毒或
抗癌药物(常为攻瘀消积类中药)以辅
助之"同时,应当调整阴阳!水火共
济!寒温并用,以治疗免疫失衡"
以上情况交织在一起,应抓住主
要矛盾(辨病),即使在辨证方面也要
掌握主要矛盾"根据上述治法,/五
辨0之中有重叠的则合一,或合三为
一,即意虽繁而方药从简"中药治疗
的结果就是要达到调整脏腑的阴阳平
衡来恢复人体免疫功能的稳定状态,
最大限度的消除抗体,调节免疫功能,
清除免疫复合物"
参考文献
1 夏庆,刘士敬,郭朋,等.肾脏风毒与系统
性红斑狼疮.北京中医,1997,16(5):132
14
2 沈丕安著.红斑狼疮中医临床研究.北
京:人民卫生出版社,1997.55
3 中国中医研究院广安门医院编.朱仁康
临床经验集.北京:人民卫生出版社,
1979.97
4 张p,王萍.张志礼教授治疗系统性红斑
狼疮的临床经验.中国中西医结合皮肤
性病学杂志,2003,23(2):3
5 陈湘君,周时高,苏励,等.滋阴解毒法
为主对SLE免疫紊乱调节作用的研究.
辽宁中医杂志,1995,22(6):2572259
6 朱方石,金实,汪悦.从肾虚毒瘀论治系
统性红斑狼疮的理论机制探讨.中国中
医药信息杂志,2000,7(11):9
7 陈会如,李振洁.艾儒棣治疗系统性红斑
狼疮的经验.浙江中医杂志,2003,38
(2):51252
8 王欣.中医治疗系统性红斑狼疮的优势
与进展.浙江中医杂志,1996,31(5):2342
235
9 刁金山,郑启友,刁长允,等.燥湿祛瘀
法治疗系统性红斑狼疮的临床研究.河
南中医.1995.15(2):88291
10 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效
标准.南京:南京大学出版社,1994.1502
152
11 四川军区后勤部编.红斑性狼疮的治疗
初探.中医学资料选编.1977.148
12 周瑞珍.梁剑波老中医运用普济消毒饮
经验介绍.新中医.1993.25(6):10211,18
13 张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要.
北京.中国医药科技出版社,2001.1272
154
14 卢君健.结缔组织病中西医诊治学.北
京:人民卫生出版社,1992.3422343
(收稿日期:2005-10-28)
手部湿疹的中医治疗
陈 垒
(南京中医药大学第一临床学院2004级硕士研究生 南京 210029)
=关键词> 湿疹;手皮肤病;中医药疗法;综述文献
=中图分类号> R751.025;R758.2;R758.230.25 =文献标识码> A =文章编号> 1002-2619(2006)11-879-02
作者简介:陈垒(1978-),男,硕士研究生在
读"从事皮肤病学研究"
手部湿疹临床表现为手部皮肤增
厚!皲裂"中医学认为多由风湿热邪
客于肌肤,或多食肥甘!辛辣!酒类,致
脾胃运化失常,生湿积热,外蕴肌肤而
成"因两手经常接触外界物质,故手
部湿疹常受继发因素影响,一般难以
治疗[1]"现代医学多局部应用皮质类
固醇激素到全身应用环孢素,但评价
其疗效的证据和最佳治疗方法仍不确
定[2]"近年来中医药治疗手部湿疹的
研究取得了一些进展,为该病的治疗
提供了更多方法"
1 内服法
本病常因饮食失节伤及脾胃,脾
主四肢,脾失健运,湿从内生,充于腠
理,浸淫肌肤而发为本病"湿性重浊
黏腻,易耗血伤阴,化燥生风,故缠绵
不愈"治宜祛湿兼顾健脾!养血祛风"
郭盾等[3]以健脾祛湿!和胃利水法治
疗手部湿疹120例"方用胃苓汤,药物
组成:苍术!白术!厚朴!茯苓!泽泻!陈
皮!黄柏!猪苓!炒槟榔!白鲜皮!丹参"
皲裂型为主者去泽泻!猪苓,加当归!
鸡血藤,并用第3次水煎液浸泡患部"
879河北中医2006年11月第28卷第11期 HebeiJTCM,November2006,Vol28,No.11结果全部有效"耿立东等[4]以养血活
血!润燥生肌法治疗手部湿疹41例"
药用:当归!丹参!川芎!党参!炒白术!
熟地黄!白芍药!白鲜皮!白芷!刺蒺
藜"水煎服,配合中药外洗,局部涂擦
愈裂霜和去炎松尿素软膏混合剂"结
果有效率85.14%"张清旺[5]认为,手
部湿疹不能简单的以急性!亚急性!慢
性湿疹与中医分型套用,虽然病程缓
慢!皮损肥厚属慢性湿疹,但辨证为血
虚风燥型则疗效欠佳"若皮损较正常
肤色红,表面有痂屑,仍当辨为湿热,
结合经脉循行,治疗以清肝利湿!化瘀
止痒为宜"肖应华[6]认为本病系因湿
热内蕴,复感风邪,风湿热邪客于肌
肤,久羁不泄,郁而化火,进而肌肤失
养,终致皮肤皲裂"选用血府逐瘀汤
治疗手部湿疹取得较好疗效"
2 外治法
手部湿疹的治疗多以外治为主,
各家多取中药煎液外洗,疗效较好"
崔鸿峥[7]用中药治疗33例手足皲裂性
湿疹患者"药用:当归!白芍药!丹参!
桃仁!红花!赤芍药!薏苡仁!金银花!
白鲜皮!蒲公英!何首乌!苦参"结果
有效率96.97%"方平[8]用润肤洗剂
外洗治疗手部湿疹140例,基本方:当
归!桃仁!红花!生地黄!鸡血藤!伸筋
草!白鲜皮"皮损红斑鳞屑明显者加
马齿苋等;浸润肥厚!皲裂明显者加芒
硝;伴小水疱或痂皮者加茵陈!黄柏;
痒剧加蛇蜕"洗后外涂5%水杨酸软
膏"结果有效率91.14%"陆树柏
等[9]采用雷公藤外皮煎液浸泡法治疗
手足湿疹56例,有效率为96.43%"
3 中西医结合治疗
现代医学治疗手部湿疹常局部外
用皮质类固醇激素,但皮质类固醇激
素类外用制剂有它的二重性"一方面
它有抗炎!止痒!抑制增生作用,另一
方面可诱发皮肤感染!皮肤萎缩!皮肤
干燥!色素异常!多毛及毛细血管扩张
等局部不良反应"若长期大面积使用
有可能通过皮肤吸收到体内,引起全
身性副作用[10]"中药具有安全!作用
持久!无副作用等特点,中西药联合应
用可取长补短"杨顶权等[11]应用艾洛
松霜!皮肤康洗液!艾洛松霜联合皮肤
康洗液分别治疗女性手部湿疹124例,
结果联合治疗组疗效明显高于单独治
疗者"王樱[12]采用自制祛湿汤熏洗治
疗手部湿疹50例"药用:大枫子!桃
仁!皂角!威灵仙!苦参!蛇床子"每日
浸泡1次,同时予西替利嗪片10mg,每
日1次口服"结果有效率90%"庞超
等[13]用皲裂洗剂治疗手部皲裂性湿疹
120例"药物组成:全瓜蒌!红花!桃
仁!苍术!牡丹皮!防风!苦参!丹参!芦
荟等"熏洗后用复方适确得与20%尿
素霜封包,雷公藤多甙20mg口服"结
果痊愈93例"
4 其他疗法
4.1 火针疗法 火针疗法是利用火针
温通气血,破凝滞积聚的作用而/以热
引热0,导热邪火毒外出以通阳化气,
运化水湿"周震等[14]运用火针结合毫
针治疗手部皲裂性湿疹28例,有效率
92.9%"
4.2 穴位注射法 徐永平等[15]采用
醋酸确炎舒松A注射液!维生素B12注
射液!利多卡因注射液,混合后注射曲
池!内关!合谷"同时用去炎松尿素霜
外搽,治疗手部湿疹51例,有效率
100%"周宏[16]取卡介苗注射液穴位
注射患侧曲池!郄门,同时外搽恩肤霜
治疗手部湿疹72例,有效率95%"
4.3 刺络拔罐法 刺络拔罐能起到疏
通体表经络气血,祛除湿热的作用"
徐田等[17]用三棱针快速点刺肺俞!委
中,然后拔火罐治疗手部湿疹38例,结
果有效率94.7%"
4.4 耳血穴位注射法 耳血穴位注射
是将耳血注射到有关穴位上的一种治
疗方法"肖冠峰等[18]取耳血分别注射
肺俞!心俞!曲池!内关等穴治疗手部
湿疹216例"有效率97%"
5 结 语
虽然中医药治疗手部湿疹疗效确
切,方法选择较多,但治疗繁琐,给患
者带来诸多不便"所以,为减少手部
湿疹的复发,提高患者的生活质量,仍
需不断探索最佳的预防措施和治疗
方法"
(本文由魏跃钢老师指导)
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏
科学技术出版社,2001.605
2 VanCoevordenA.M.PCoenraadsP.J.P
SvenssonA.etal.P.J.Coningen,Nether2
landsBR.J.DERMATOL.2004,151P2:
(4462451)
3 郭盾,张友仁.胃苓汤加减治疗手部慢性
湿疹120例.中国中西医结合杂志,2000,
20(4):301
4 耿立东,宋步昌.中药内服外用治疗手足
慢性湿疹41例.湖北中医杂志,2003,25
(5):42
5 张清旺.中医辨证治疗湿疹161例.陕西
中医,2005,26(11):118921190
6 肖应华.血府逐瘀汤治疗手皲裂2例.厂
矿医药卫生,1996,12(3):74
7 崔鸿峥.中药外敷治疗手足皲裂33例.
皮肤病与性病,2005,27(1):30
8 方平.润肤洗剂治疗手部干燥性湿疹140
例.中医外治杂志,2001,10(3):16217
9 陆树柏,赵庚.雷公藤外皮煎液浸泡治疗
手足湿疹56例.中国皮肤性病学杂志,
1996,10(5):304
10 唐曙,赵佩云.合理选择和正确外用皮
质类固醇激素治疗儿童皮肤病.中华皮
肤科杂志,1997,30(5):2912293
11 杨顶权,白彦萍,刘东玉.中西医结合治
疗女性手部湿疹的临床研究.北京中医
药大学学报,2005,28(1):82283
12 王樱.中西医结合治疗手部湿疹50例
分析.实用内科杂志,2005,19(3):2432
244
13 庞超,李兴文.中西医结合治疗手部皲
裂性湿疹120例.皮肤病与性病,2002,
24(2):24
14 周震,齐崇玲,李岩.火针结合其他疗法
治疗皲裂性湿疹28例.天津中医药,
2003,20(2):43244
15 徐永平,王英高.穴位注射治疗手掌湿
疹的疗效观察.中国针灸,2004,24(10):
6952696
16 周宏.穴位注射治疗手部湿疹.中国民
间疗法,2002,10(10):16217
17 徐田,周莅莅,崔岚.刺络拔罐治疗手部
顽固性湿疹38例.中国针灸,1997,17
(6):351
18 肖冠峰,王秀景.耳血穴位注射治疗手
部湿疹216例.中国针灸,2000,20(6):
374
(收稿日期:2006-04-20)
880河北中医2006年11月第28卷第11期 HebeiJTCM,November2006,Vol28,No.11