内科专业人员模拟卷子5.doc

1.医疗机构在处理医疗事故过程中发生涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的违法行为时，应当承担行政法律责任。下列各项中在《医疗事故处理条例》中没有规定的是（ ）
A．卫生行政部门责令改正
B．卫生行政部门给予警告
C．卫生行政部门予以罚款
D．对负有责任的主管人员给予行政处分和纪律处分
E．对其他直接责任人员也给予行政处分和纪律处分
答题解析
正确答案：C
答案解析：《医疗事故处理条例》规定在组织医疗事故技术鉴定时，双方当事人应当按照本条例的规定如实提交进行医疗事故技术鉴定所需要的材料，并积极配合调查。当事人一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。对涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的医疗机构或其他机构，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或资格证书。以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。选项C的说法不包括在内，故本题答案选C
1
2.医疗机构临床用血应当制定用血计划，并遵循（ ）
A．公平、公正的原则
B．慎用、节约的原则
C．准确、慎用的原则
D．科学、合理的原则
E．勤查、深究的原则
答题解析
正确答案：D
答案解析：《献血法》第十六条规定：“医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液”故本题答案选D
1
3.有关抗核抗体（ANA）是抗细胞核成分的抗体的总称，以下说法错误的是 （ ）
A．健康人ANA均阴性
B．系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1∶80
C．干燥综合征可以出现ANA阳性，多呈斑点型
D．硬皮病患者ANA可以高滴度阳性
E．ANA可出现于慢性感染性疾病，如结核、SBE
答题解析
正确答案：A
答案解析：ANA阳性可见于多种临床情况，除了自身免疫性风湿病外，还可见于各种原因引起的肝硬化、自身免疫性肝病、肿瘤以及少数正常人尤其是老年人，但在正常人中通常IFANA滴度较低。选项A的说法错误，故答案选A
1
4.淋巴瘤预后与其病理类型相关，下列关于淋巴瘤预后的说法不正确的是 （ ）
A．HD中以淋巴细胞为主型预后最好
B．HD儿童及老年预后一般比中青年为好
C．NHL中淋巴母细胞型淋巴瘤预后较差
D．NHL早期即出现结外侵犯或血源性播散预后很差
E．NHL结外病变部位在2处或以上时均提示预后不良
答题解析
正确答案：B
答案解析：霍奇金氏淋巴瘤的预后与组织类型及临床分期紧密相关。淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94．3%而淋巴细胞耗竭型最差，5年生存率仅为27．4%；结节硬化及混合细胞型在两者之间。霍奇金氏淋巴瘤临床分期，I其5年生存率为92．5%，II期86．3%，III期69．5%，IV期为31．9%；有全身症状较无全身症状为差；儿童及老年预后一般比中青年为差；女性治疗后较男性为好。选项B的说法错误，故答案选B
1
5.与认知疗法相对应的是（ ）
A．寻找来访者对发生事件的信念和态度
B．确定需要塑造或消退的靶行为
C．通过自由联想了解来访者的无意识冲突
D．确定来访者的受暗示程度
E．对来访者进行梦的分析
答题解析
正确答案：A
答案解析：认知疗法是根据人认知过程会影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知，从而减轻或消除其情绪问题和非适应性行为。认知疗法的主要着眼点是来访者的认知问题，企图通过改变来访者对自己、对他人或对事物的看法与态度来改变所表现的心理问题。它不仅重视异常行为的改变，还重视来访者认知和态度的改变，促使其人格产生深刻的变化。故本题答案选A
1
6.慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是 （ ）
A．低钠血症
B．高钾、低氯血症
C．低钙血症
D．低钾、低氯血症
E．高氯血症
答题解析
正确答案：D
答案解析：在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中，常由於应用机械通气，使CO2排出太快；补充碱性药物过量；应用糖皮质激素、利尿剂，以致排钾增多；或者因为纠正酸中毒，钾离子向细胞内转移，产生低钾血症。呕吐或利尿剂使血氯降低，亦可产生代谢性碱中毒，pH偏高，BE为正值。治疗时应防止以上发生碱中毒的医原性因素和避免CO2排出过快，并给予适量氯化钏，以缓解碱中毒，一旦发生应及时处理。故答案选D
1
7.医患双方要遵守共同的道德规范不包括（ ）
A．互相平等和尊重
B．互相理解和信任
C．互相学习和竞争
D．互相关爱和帮助
E．共同遵守法律和法规
答题解析
正确答案：C
答案解析：正确处理医务人员之间关系道德的原则（一）共同维护病人利益和社会公益。1．维护病人利益：维护病人利益即“病人利益至上”，是医务人员的共同义务和天职，是医务人员所应共同遵守的道德原则，也是建立医务人员之间良好关系的思想基础。这个原则要求医务人员理解和同情病人，关心和满足病人的生理、心理需要，以和蔼的态度、诚挚的语言和高度负责的精神进行诊治和护理，使病人有一种温暖感、信任感和安全感；对同事中出现的任何损害病人利益或人格的言行，都要敢于抵制和批评。2．维护社会公益：在满足病人个人需求时应以不损害其他病人、健康人群乃至社会整体健康利益为前提，这就是维护社会公益原则。这一原则也是正确处理医际关系必须遵循的。维护社会公益要求：在医疗实践中，当病人个人的利益和社会公益发生矛盾时，医务人员的意见要保持一致，并向病人或其家属耐心解释，说服他们从社会公益出发，同时使病人的利益损失降低到最低限度；绝不能在病人或病人家属面前挑动是非，以免病人或其家属对医务人员产生不满，影响医患关系、医际关系以及医院形象。（二）彼此平等、互相尊重：1．平等：工作目标一致；工作性质相同；人格无高低贵贱之分。2．尊重：尊重同事的人格；尊重同事的才能、劳动和意见。（三）彼此独立、互相支持和帮助：1．彼此独立：医务人员的专业、岗位不同，相互之间都要承认对方工作的独立性。2．互相支持和帮助：相互为对方的工作提供方便、支持和帮助。（四）彼此信任、互相协作和监督：1．彼此信任、互相协作：医务人员之间的彼此信任是互相协作的基础和前提。要立足于本职，从自我做起，以自己的积极工作和优异成绩去赢得同事的信任。同时，加强医际沟通和联系，积极消除误会，从而增强相互之间的理解、谅解。2．互相监督：医际之间的互相监督是对病人和同事极端负责的体现与要求。互相监督的形式主要有：上下级医师之间的互相监督；医护技之间的互相监督；干群之间的互相监督等。（五）互相学习、共同提高和发挥优势：医务人员年龄不同，专业各异，智能优势和品格也有差别，互相学习可以取长补短，共同提高，从而发挥整体优势。选项C的说法错误，故本题答案选C
1
8.一位身患癌症的患者由于心情不好，去护士站找值班护士倾诉，护士问清原因后打发病人回去，并告诉病人不要耽误她值班，有什么不明白的，改天查房找大夫说。这个护士违反了心理护理的（ ）
A．针对性原则
B．交往原则
C．保密原则
D．自我护理原则
E．启迪原则
答题解析
正确答案：B
答案解析：心理护理所遵循的原则 1．交往原则 心理护理是以良好的人际关系与人际交往为基础的，通过交往可以协调关系，满足需要，减少孤独，增进感情。交往有利于医疗护理工作的顺利进行，有助于病人保持良好的心理状态。在交往中双方要互相尊重，护理人员应起主导作用。 2．服务性原则 心理护理同其他医疗工作一样具有服务性，护理人员应以服务的观点为病人提供技术服务和生活服务，以满足病人的生理和心理需要。 3．针对性原则 心理护理没有统一的模式。护理人员应当根据每个病人在疾病的不同阶段所出现的不同心理状态，分别有针对性地采取各种对策，做到因人而异。为此，护理人员在与病人交往中，要善于观察、交谈、启发病人自述，必须时还可以使用心理测验等手段，及时掌握病人的病情和心理状态。 4．启迪性原则 护理人员在给病人进行心理护理时，应当应用相关学科的知识，向病人进行健康教育，给病人以启迪，以改变其认知水平，消除他们对疾病的错误观念，使他们对待疾病和治疗的态度由被动转为主动。 5．自我护理的原则 自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动，包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我预防、参加保健工作等，良好的自我护理是心理健康的表现，有助于维持病人的自尊、自信和满足其心理需求。因此，护理人员应启发、帮助和指导病人尽可能地进行自我护理。 根据题干，可知该护士是违反了心理护理的交往原则，故本题答案选B
1
9.狼疮性肾炎的患者如肾功能突然恶化，应考虑 （ ）
A．病理转型
B．病变活动
C．急性肾小管坏死
D．急性间质性肾炎
E．以上情况均应考虑
答题解析
正确答案：E
答案解析：狼疮性肾炎肾功能突然恶化，不仅应考虑本病转型，病变活动等因素，也应考虑本病发展及治疗过程中引起的急性肾小管坏死或急性间质性肾炎的可能性，应及时作肾活检以便指导治疗。故答案选E
1
10.糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是 （ ）
A．抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集
B．通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性
C．杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成
D．抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生
E．抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生
答题解析
正确答案：B
答案解析：糖皮质激素类药抗炎作用：这主要来自于 1．增加血管收缩力，降低血管通透性，拮抗组胺等炎性介质对血管的扩张作用，减轻局部充血，减少白细胞和体液的渗出； 2．稳定溶酶体膜，减少因为溶酶体破裂而造成的组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织分解和炎性介质释放； 3．抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集； 4．抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四烯酸的转化，而花生四烯酸正是很多炎性介质如前列腺素、白三烯，血小板活化因子的生物合成前体。 5．抑制白介素，肿瘤坏死因子，干扰素等与免疫反应相关的细胞因子的合成与释放； 6．抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生，阻碍胶原沉积，抑制肉芽组织形成。故答案选B
11.下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是 （ ）
A．血管炎可发生在任何系统
B．类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关
C．肺纤维化是常见的肺病变
D．可有心脏受累，以心包炎最常见
E．可引起周围神经病变
答题解析
正确答案：B
答案解析：类风湿结节的出现多与类风湿因子(RF)相伴，很少见于RF阴性者。常见部位为关节伸面、受压部位或经常受到机械摩擦处，如尺骨近端鹰嘴、足跟、枕部、坐骨结节等处。多数情况下，类风湿结节的出现与 RA病清活动相关，随RA的病情好转而消失。少数RA患者可以多发的结节为突出的表现。使用药物治疗后，关节炎明显好转的同时，部分患者的结节可能反常性地增加。选项B的说法错误，故答案选B
1
12.一患者腰痛半年，查得尿蛋白阳性，溶骨性损害，免疫球蛋白增高，主要考虑为 （ ）
A．转移性骨肿瘤
B．多发性骨髓瘤
C．Waldenstrom巨球蛋白血症
D．骨髓纤维化
E．重链病
答题解析
正确答案：B
答案解析：多发性骨髓瘤的临床表现除贫血、感染、出血血液病的常见临床表现外，可有骨痛（重者骨折）、蛋白尿（甚至尿毒症）、高凝状态或静脉血栓等其它临床表现。骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。故答案选B
1
13.医疗机构使用麻醉药品和第一类精神药品必须获得卫生行政部门的“药品购用印鉴卡”，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，获得该卡的条件如下，但应除去（ ）
A．具有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员
B．具有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师
C．具有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施
D．具有保证麻醉药品和第一类精神药品安全的管理制度
E．必须是三级以上的综合医院或专科医院
答题解析
正确答案：E
答案解析：医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》（以下简称《印鉴卡》），并凭《印鉴卡》向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。申请《印鉴卡》的医疗机构应当符合下列条件： （一）有与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的诊疗科目； （二）具有经过麻醉药品和第一类精神药品培训的、专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的药学专业技术人员； （三）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师； （四）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。选项E不包括在内，故本题答案选E
1
14.不符合慢性粒细胞白血病的是 （ ）
A．白细胞总数显著增高
B．骨髓内粒细胞系各阶段均明显增多，原粒细胞>30％
C．粒细胞核浆发育不平衡
D．嗜碱性和嗜酸性粒细胞增多
E．晚期可发生急性变
答题解析
正确答案：B
答案解析：慢性髓细胞白血病：1．慢性期 (1)症状：通常大多数CML患者临床上处于“慢性”或“稳定”阶段，此期可持续3～4年。常见的症状包括：贫血、脾区不适、出血及乏力、体重减轻和低热等代谢增高的表现。20%～40%的患者无症状，因常规体检发现白细胞数、血小板数增高或脾脏肿大而诊断。少数病人有痛风性小关节疼痛。此外，还有视力障碍、神经系统病变以及阴茎异常勃起等。慢性期患者不易感染，发热少见。 (2)体征：主要表现为脏器浸润。90%患者脾脏肿大，程度不一，肋下可及至巨脾伸延至盆腔，质硬常有明显切迹。脾栓塞时脾区可触及摩擦感或闻及摩擦音。可有轻到中度肝脏肿大，淋巴结肿大少见。胸骨常有压痛，以胸骨柄的下端为著。眼底视网膜浸润，可见到视网膜血管迂回扩张，并可见呈片状的出血斑以及白色浸润中心。 2．急变期 慢性期经过数月或数年之后，恶性造血干细胞极度增生，骨髓原粒＋早幼粒细胞≥20%，可伴由血小板衍生生长因子过多引起的骨髓纤维化改变。每个病人何时急变尚不能预测。一旦发生急变，病情迅速恶化，治疗非常困难，存活期很少超过6～12个月。 (1)症状：有不明原因的发热、脾进一步肿大；出现骨痛、出血以及髓外肿物等浸润现象，如淋巴结肿大、皮肤软组织肿块或溶骨性病变。 (2)急变类型： ①约65%为急粒变：包括：A．原始粒细胞危象，病情突然骤变，骨髓或血液中出现大量的原始粒细胞，原粒＋早幼粒＞90%，病情发展快，病程短，一般在1～2个月内死亡；B．慢粒急变，指CML经数周至数月的转变过程，出现急性白血病的所有征象。骨髓中原始＋早幼粒＞20%。对治疗耐药，生存期不超过6个月。 ②约30%为急淋变：包括普通型急性淋巴细胞白血病(C-ALL)、非T非B淋巴细胞白血病、前B细胞白血病及B、T细胞白血病。急淋变经过长春新碱及泼尼松可获暂时的缓解，但最终在0．5～１年内死亡。 ③5%为其他少见类型的急髓变：包括组织细胞变、红白血病变、巨核细胞变及急性单核细胞变。血象、骨髓象、细胞形态学等改变有其相应的特征，且预后差，绝大多数患者急变后6个月内死亡。 3．加速期 介于慢性期和急性期之间，此期临床开始出现低热、脾大等现象，贫血逐渐加重，白细胞持续上升，幼稚细胞开始增多，原粒＋早幼粒≥10%，对原来有效的药物出现耐药。在数周或数月内即可演变成典型的急性期。染色体在此期已有变化如急性期，故染色体的改变早于血液学和临床的转变，可作为疾病进展及预后判断的指标。选项B的说法错误，故答案选B
1
15.内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素，其（ ）
A．通过血液传递
B．通过细胞外液局部传递
C．通过细胞外液邻近传递
D．直接作用于自身细胞
E．通过细胞内直接作用
答题解析
正确答案：A
答案解析：内分泌是指腺体分泌物没有专门的导管输送而直接释放入血液或组织液，再传递给特定的器官、组织或细胞，来活化或抑制其生理反应。故答案选A
1
16.关于白血病的病因，下列选项中错误的是 （ ）
A．类风湿性关节炎和强直性脊柱炎病人接受放射线治疗，其白血病的发生机会与照射剂量有密切关系
B．苯及其衍生物可引起白血病
C．先天愚型等遗传性疾病易发生白血病
D．C型RNA肿瘤病毒是某些动物自发性白血病的病因
E．在人类误输白血病患者的血液可发生白血病
答题解析
正确答案：E
答案解析：虽然输血在极少数情况下可引起某些传染病，如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等，但至今国内外尚无因输血而引致白血病的报道，甚至有误输了白血病患者的血液也不会传染上白血病，因为机体正常的免疫细胞能迅速将它们清除破坏，外来的白血病细胞在体内不能继续生长繁殖。选项E的说法错误，故答案选E
1
17.医患交往的两种水平指的是（ ）
A．技术水平和非技术水平
B．职业水平和非职业水平
C．言语水平和非言语水平
D．指导者水平和合作者水平
E．初级水平和高级水平
答题解析
正确答案：A
答案解析：医患交往和相互作用，可以在技术水平和非技术水平两个水平上发生。在技术水平上，医务人员凭借自己的技术性的医学知识，为患者做出诊断。故本题答案选A
1
18.甲亢危象的主要临床表现是 （ ）
A．心率增快，血压增高，脉压增大
B．高热，心率增快，呕吐、腹泻，烦躁
C．血压增高，心力衰竭，肺水肿
D．低血压，低体温，休克
E．心率增快，心律失常，心力衰竭
答题解析
正确答案：B
答案解析：甲亢危象有以下几方面的表现：(1)全身：高热，体温达39℃以上，极度多汗，皮肤潮红，脱水发生后可以出现汗闭，面色苍白。(2)心血管系统：心动过速，一般在140～160次/分以上，有时出现 心律失常 ，如早搏、心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、房室传导阻滞等。有的病人还有心力衰竭。(3)消化系统：恶心、呕吐、 腹泻 ，往往有黄疸出现，肝功能化验异常。(4)神经系统：极度烦躁不安，精神变态，甚至昏迷或谵妄。故答案选B
1
19.RA的典型病理改变有 （ ）
A．类风湿结节中心为干酪样坏死
B．一般不出现血管炎
C．急性期滑膜肥厚
D．血管炎应局限在滑膜及其周围
E．血管翳是最典型改变
答题解析
正确答案：E
答案解析：RA基本病理改变为滑膜关节炎，类风湿结节和类风湿血管炎。 1．滑膜关节炎是RA最重要的病变。疾病早期，滑膜充血水肿;间质中有单核细胞、多形核细胞及淋巴细胞浸润，浆细胞较少;有时可见小区浅表糜烂及坏死，上覆纤维素样沉积物。经3-6月，渐渐转变成RA典型的慢性滑膜炎，滑膜增生呈绒毛状突入滑膜腔;滑膜细胞大量增生，局灶性或节段性小血管炎，小静脉扩张，毛细血管阻塞或血栓形成，血管周围出血;免疫活性细胞大量增殖浸润，侵入的单个核细胞集聚在一起形成淋巴样滤泡，少数发展成生发中心;在小血管周围的滤泡内、浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成结节状血管翳(Pannus)。在血管翳内有丰富的CD 细胞(辅助性T细胞)。CD 细胞与滑膜巨噬细胞及树突状细胞紧密接触，接受它们递呈的抗原刺激。CD 细胞数量相对较少。生发中心的浆细胞有合成免疫球蛋白和RF的能力。血管翳持续增长扩张，覆盖于关节软骨面，阻断软骨与滑液的接触，影响其营养摄取。血管翳中免疫活性细胞释放出许多炎性介质及蛋白水解酶、胶原酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀，引致关节软骨破坏、软骨下骨溶解、关节囊破坏松弛、关节错位、关节融合，以致骨化，使关节功能完全丧失。 2．类风湿结节型 类风湿结节是重要的关节外病变之一，结节中心部是纤维素样坏死组织和含有IgG免疫复合物的无结构物质，周围是呈栅状排列的成纤维细胞，外周浸润着单核细胞、淋巴细胞及浆细胞，形成典型的纤维肉芽组织。类风湿结节多见于经常受压或磨擦部位的皮下、肌腱或骨膜上，亦可见于肺、心包、心肌或硬脑膜等内脏深层。 3．类风湿血管炎 类风湿血管炎可表现为多种形式，台皮肤血管炎、小静脉炎、白细胞碎裂性血管炎(neulocytoclastic change)、末端动脉内膜增生和纤维化。表现为皮肤溃疡、指(趾)动脉缺血或血栓病变或雷诺现象，指(趾)坏疽以及急性小动脉炎，如肺小动脉炎、神经鞘内小动脉炎、心肌、骨骼肌小动脉炎等;甚至出现广泛而严重的坏死性动脉炎，与结节性动脉炎难以鉴别。 类风湿结节与类风湿血管炎是RA关节外主要病理改变，可出现在全身各组织与器官，引致复杂的临床表现，是病情严重的指征。常见于RF阳性，低补体血症及高免疫球蛋白血症患者。故答案选E
1
20.下列哪项不属于医师执业活动中应履行的义务（ ）
A．遵守法律法规，遵守技术操作规范
B．树立敬业精神，遵守职业道德
C．关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私
D．在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯
E．宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育
答题解析
正确答案：D
答案解析：医师在执业活动中履行下列义务：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。选项D不包括在内，故本题答案选D
21.医疗机构对麻醉药品处方保管至少（ ）
A．一年
B．两年
C．三年
D．四年
E．五年
答题解析
正确答案：C
答案解析：医疗机构对麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。故本题答案选C
1
22.医生为了帮助病人戒烟，在病人每次吸烟后给他服用某种能引起恶心、呕吐的药物，这样反复几次以后，病人就不再想吸烟了。这样的治疗方法称为（ ）
A．系统脱敏疗法
B．冲击疗法
C．自我调整法
D．厌恶疗法
E．暴露疗法
答题解析
正确答案：D
答案解析：厌恶疗法的目的是通过一种不良刺激与患者所习惯的不良行为建立起条件反射，使之逐渐摆脱 这种不良行为，达到治疗目的。其他的方法不属于这种类型。故本题答案选D
1
23.急性心梗患者心电监护示室颤应行 （ ）
A．口对口人工呼吸
B．气管插管
C．心外按压
D．非同步直流电除颤
E．同步直流电除颤
答题解析
正确答案：D
答案解析：（1）一旦发现室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因50～100mg静脉注射，每5～10min重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持，稳定后改用口服胺典酮。（2）发生心室颤动时，立即采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。故答案选D
1
24.下列哪句话最适合共同参与型关系中的病人（ ）
A．急性感染疾病
B．休克病人
C．医患是主角与配角
D．医患处于平等地位
E．病人完全被支配
答题解析
正确答案：D
答案解析：共同参与型模式 此型的医患关系中,医生和病人的权利和地位是平等的。其中病人的独立性较强,医 患关系是双向的,双方处于平等地位。故本题答案选D
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25.雷诺综合征的特征是 （ ）
A．发作性指（趾）缺血
B．间歇性跛行
C．蓝色炎性疼痛
D．白色炎性疼痛
E．患肢肿胀、发热
答题解析
正确答案：A
答案解析：雷诺综合征以发作性指(趾)缺血为特征，有原发与继发之分，常在受凉或触摸冰凉物体时发作，有时情绪激动也可诱发。典型的Raynaud现象发作时一个或数个指(趾)由白变紫变红，随后转暖。白色阶段为动脉痉挛所致缺血。缺血阶段静脉和毛细血管扩张，存在于这些血管中的缺氧血导致皮肤变为紫色。在皮肤呈白色和紫色时，雷诺综合征患者常有局部发冷、麻木或感觉异常。随着局部环境转暖，血管痉挛解除，流入到扩张的小动脉及微血管内的血量急剧增加，这种反应性充血使局部皮肤呈现鲜红色，这一阶段常伴有搏动性疼痛。一般发作过程持续l0多分钟，约1/3持续l小时以上，有时必须将患肢浸于热水中方可缓解。不典型的 Raynaud现象可仅出现苍白、发绀，无明显充血期;另一些患者只出现发绀。故答案选A。
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26.甲氨喋呤（MTX）的作用机制是 （ ）
A．抑制二氢叶酸的合成
B．抑制四氢叶酸的合成
C．可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶
D．抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成
E．抑制B淋巴细胞的合成
答题解析
正确答案：C
答案解析：甲氨蝶呤（MTX）是目前治疗RA的首选慢作用药物，它可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶影响免疫活性细胞DNA合成，起到免疫抑制作用。故答案选C
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27.下列有关淋巴瘤的说法，错误的一项是 （ ）
A．原发部位可在淋巴结外
B．可转变为白血病
C．可发生自身免疫性溶血性贫血
D．可出现血清球蛋白升高
E．单独在骨髓中找到里-斯细胞即可诊断为HD
答题解析
正确答案：E
答案解析：R-S细胞是霍奇金氏病中唯一的恶性细胞,是诊断霍奇金氏病的必要条件,但R-S细胞也可见于传染性单核细胞增多症(一种由病毒所致的自限性疾病)、结缔组织病及其他恶性肿瘤。因此在缺乏霍奇金氏病其他组织学改变时,单独见到 R-S细胞不能确诊霍奇金氏病。故答案选E
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28.乙肝患者在求职中掩盖病情，要求去一家要求肝功正常的公司工作。这种行为用于病人角色适应不良的哪种（ ）
A．角色行为冲突
B．角色行为减退
C．角色行为缺如
D．角色行为异常
E．角色行为强化
答题解析
正确答案：C
答案解析：患者角色的适应不良大致有5种类型。 1．角色行为缺如-- 即患者未能进入角色。虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者。 2．角色冲突同--- 一个体常常承担着多种社会角色。当患病并需要从其他角色转化为患者角色时，患者一时难以实现角色适应。 3．角色行为减退--- 已进入角色的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。 4．角色行为强化--- 由于依赖性加强和自信心减弱，患者对自己的能力表示怀疑，对承担原来的社会角色恐慌不安，安心于已适应的患者角色现状。或者自觉病情严重程度超过实际情况。小病大养。 5．角色行为异常--- 患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世、以至自杀等。故本题答案选C
1
29.消化性溃疡病人的个性特征不包括（ ）
A．独立与依赖之间的矛盾
B．不好交往
C．行动上主动积极
D．过分关注自己
E．长期紧张焦虑
答题解析
正确答案：C
答案解析：消化性溃疡患者往往具有如下性格特征 (1)竞争性强，雄心勃勃；(2)独立和依赖之间的矛盾； (3)情绪不稳定；(4)惯于自我克制； (5)过分关注自己，不好交往。选项C不包括在内，故本题答案选C
1
30.下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化的叙述中，错误的是 （ ）
A．好发于男性
B．好发于青年人
C．好发于下肢动脉
D．与冠心病一样有高血压、高血脂等危险因素
E．行走疼痛—休息—缓解是其病程中一个典型的临床表现
答题解析
正确答案：B
答案解析：脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因，是全身动脉粥样硬化的一部分，肢体的大、中动脉病变导致血管狭窄以致闭塞，表现为缺血性症状，多在60岁以后发病，男性明显多于女性。选项B的说法错误，故答案选B
31.下列有关国家对传染病防治的方针与办法最恰当的提法是（ ）
A．预防为主、防治结合、统一管理
B．预防为主、防治结合、分类管理
C．预防为主、防治结合、分级管理
D．预防为主、防治结合、分片管理
E．预防为主、防治结合、层级管理
答题解析
正确答案：B
答案解析：国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众的原则。故本题答案选B
1
32.从法律上说，医患关系是一种（ ）
A．商品关系
B．契约性关系
C．对立关系
D．单向关系
E．纯技术关系
答题解析
正确答案：B
答案解析：从法律上说,医患关系是一种具有医疗契约性关系。医患关系具有契约性,但并不是一种严格的契约关系。故本题答案选B
1
33.下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是 （ ）
A．与自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择
B．与异体抗原结合，提呈给成熟T细胞，引起免疫反应
C．决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应
D．刺激自身（auto）和同种异体（allo）混合淋巴细胞反应
E．与自身免疫病的发病明显有关
答题解析
正确答案：C
答案解析：MHC分子的功能一、参与对抗原处理　　MHC分子在多个环节参与对抗原处理。外源性抗原在APC内被降解成免疫原性多肽，并与MHC-Ⅱ类分子结合成稳定的复合物，从而保证了多肽不被进一步降解为氨基酸。80年代末还发现，内源性抗原在靶细胞中须与胞浆中的一种蛋白酶体（proteasome）结合才能进一步分解为免疫原性多肽片段，后者再在一种肽链转运蛋白的参与下被转运到内质网腔与新合成的MHC-Ⅰ分子结合。已证明蛋白酶体相关基因及肽链转运基因均位于MHC-Ⅱ类基因区内。二、约束免疫细胞间相互作用　　70年代中期Zinkernagel等发现，细胞毒性T细胞只杀伤具有同一MHC表型的病毒感染的靶细胞。这意味着T细胞识别细胞表面抗原决定簇的同时，还须识别细胞上的MHC分子。以后证实，不仅TC靶细胞间，而且Mφ-TH，TH-B以及TH-TC间的相互作用也受MHC约束。这一现象，即具有同一MHC表型的免疫细胞才能有效地相互作用，称为MHC限制性（MHC　restriction）。　　巨噬细胞（Mφ）与TH细胞间的相互作用受MHC-Ⅱ类抗原的约束。TH的TCR联合识别免疫原性多肽片段的表位（　epitope）以及MHC-Ⅱ分子α1、β1功能区的多态性决定簇。同时，TH细胞表面的CD4分子识别MHC-Ⅱ类分子α2、β2功能区的非多肽性决定簇，由此启动免疫应答。因此，只有MHC-Ⅱ类分子阳性细胞才具有抗原呈递能力，且细胞表面Ⅱ类分子密度与其抗原呈递能力呈正相关。　　TC与病毒感染的靶细胞相互作用受MHC-Ⅰ类抗原的约束。TC的TCR联合识别靶细胞表面的病毒抗原以及MHC-Ⅰ类分子α2和β2功能区的多态性决定簇。同时，TC表面的CD8分子识别Ⅰ类分子α3区的非多态性决定簇。三、参与对免疫应答的遗传控制　　机体对某种抗原物质是否产生应答以及应答的强弱是受遗传控制的。控制免疫应答的基因称为Ir基因。小鼠Ir基因位于H-2Ⅰ区内。人的Ir基因定位目前尚无直接证据，但一般认为也位于HLA-Ⅱ类等位基因的个体，其对特定抗原的免疫应答能力各异。四、诱导自身或同种淋巴细胞反应　　MHC分子可作为自身或同种反应的刺激分子从而诱导免疫应答或参与免疫调节。　　1．参与免疫调节　非T细胞（Mφ、B细胞等）在体外能诱导自身T细胞发生增殖反应，此即自身混合淋巴细胞反应（autologous mixed Iymphocyte　reaction,AMLR）。在AMLR中非T细胞表面的刺激决定簇是HLA-DQ（小鼠H-2I-A）分子。自身反应性T细胞增殖后可表达HLA-DR（小鼠H-A I-E）抗原，后者又作为刺激分子激活某些T细胞，此T-T AMLR。AMLR代表体内免疫细胞间的一种调节机制，有助于维持免疫自稳，故MHC-Ⅱ类分子通过诱发AMLR而参与免疫调节。　　2．诱导免疫反应 MHC分子是一种同种异型抗原，可诱导同种反应的发生，典型的例子是体外的同种异型混合淋巴细胞反应和体内同种移植排斥反应。在这两种情况下，反应性T细胞对非已MHC抗原的识别不受自身MHC限制。五、参与T细胞分化过程　　早期T细胞在胸腺中发育为成熟T细胞的过程中，伴随着一系列表面标志的变化。MHC分子对T细胞的分化发育起着重要作用，早期T细胞必须与表达MHC-Ⅰ或Ⅱ类抗原的胸腺上皮细胞接触才能分别分化成CD8+或CD4+T细胞。选项C的说法错误，故答案选C
1
34.以下关于过敏性紫癜的描述错误的是 （ ）
A．过敏性紫癜是临床上较常见的变态反应性出血性疾病，表现为过敏性血管炎的征象
B．发病前1～3周常有低热，咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状
C．出现皮肤紫癜以下肢关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主
D．病程中可有出血性肠炎
E．血小板计数常减少
答题解析
正确答案：E
答案解析：过敏性紫癜：1,是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因主要是过敏。2,表现为皮肤瘀点,多出现于下肢关节周围及臀部,紫癜呈对称分布,分批出现,大小不等,颜色深浅不一,可融合成片,一般在数日内逐渐消退,但可反复发作；病人可有胃肠道症状,如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；3,常伴有肾脏症状,如蛋白尿,血尿等,多见于儿童．4,血常规的检查：血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高,出血量可多贫血,出凝血时间血小板计数，血块收缩时间均正常。血小板减少性紫癜： 1,病前多有病毒感染史,以上呼吸道感染,风疹,麻疹,水痘居多；也可在疫苗接种后。2,主要为皮肤,粘膜出血,往往较严重,皮肤出血呈大小不等的瘀点,分布不均,以四肢为多．粘膜出血有鼻衄,牙龈出血,口腔舌粘膜血泡．常有消化道,泌尿道出血,眼结合膜下出血,少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见,可引起下肢麻痹或颅内高压表现,可危及生命。3,多部伴有肾脏损害。4,血小板明显减少,多在20×109/L以下。出血严重时可伴贫血,白细胞可增高。选项E的说法错误，故答案选E
1
35.患者，男性，65岁，吸烟45年。咳嗽，近一月余偶有血痰，伴乏力、低热。体格检查发现：左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音，左中下肺呼吸音消失。该病人肺部病变应考虑 （ ）
A．左肺不张
B．左胸腔积液
C．左肺实变
D．左肺大泡
E．左侧气胸
答题解析
正确答案：B
答案解析：胸腔积液临床表现1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。2、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷；大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。3、全身症状取决于胸腔积液的病因。4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。故答案选B
1
36.下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是 （ ）
A．晨僵时间与病情活动有关
B．受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主
C．可出现类风湿小结
D．不侵犯膝关节、踝关节等大关节
E．晚期常出现关节畸形
答题解析
正确答案：D
答案解析：类风湿关节炎的临床表现主要在关节，发病一般呈隐袭性，先有乏力、纳差、低热、手足麻木等前驱症状。随后出现单一或多个关节肿痛，侵犯最多的是小关节。几乎所有RA患者都累及手和腕关节，早期为手的近端指问关节梭形肿胀，掌指关节或腕关节的僵硬、肿胀和疼痛。晚期形成手的尺侧偏移及手指的“鹅颈样”或“钮扣花”样畸形，这是RA的特征性表现。手的远端指间关节极少受累。足的滑膜炎可以是RA的首发症状。跖趾关节受累更为常见，表现为软组织肿胀，拇指外翻或2、3、4足趾排侧向外侧移位畸形。25%的类风湿关节炎的早期有颈椎受累，颈椎受累的主要症状是短暂或持久的疼痛，僵硬和无力。常见的寰枢关节受累引起半脱位，寰构关节受累表现为声音嘶哑，喉部闷胀感或异物感，局部疼痛。下颌关节受累出现张口困难。RA侵犯大关节多为对称性、游走性。表现为关节的肿胀和疼痛，以及清晨的僵硬，即晨僵。晨僵是RA的重要症状，一般大于一小时，活动关节后可慢慢减