《临床医学概要》中内分泌代谢疾病的教学体会.pdf

继续医学教育 2023年9月 第37卷 第9期 133临床医学概要中内分泌代谢疾病的教学体会作者单位：广州医科大学附属第五医院内分泌科，广东 广州 510700通信作者：龙涛，E-mail：周琳 龙涛【摘要】为了适新时代发展的需要，全面培养人才，助力“健康中国 2030”，守护全民健康，非临床专业的临床医学知识讲授越来越受重视，而临床医学概要主要是为非临床专业所设定的基础课程之一，着重阐述各科常见病、多发病的临床表现、诊断及治疗原则。本研究根据非临床专业学生的临床医学概要课程带教经验，探讨内分泌代谢疾病的教学体会，总结教学“痛点”并归纳以下教学经验：根据专业特点制定教学大纲，重视课前的准备工作，采用线上线下混合教学，课堂上调动学生的学习积极性，重视见习课，从而优化教学手段和提高教学质量。【关键词】非临床专业；临床医学概要；内分泌代谢疾病；内科学；非临床医学；混合教学【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）09-0133-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.09.034随着大学生招生规模的扩大、交叉学科的兴起，为了适新时代发展的需要，向社会提供多能型的人才，我国大部分医学院校已经陆续开展了许多非临床专业，这对利用医学院校的教学资源、优化素质教育条件、满足社会的需求以及缓解就业压力，都起到了非常重要的作用。临床医学概要主要是为非临床专业所设定的基础课程之一，着重阐述各科常见病、多发病的临床表现、诊断及治疗原则1-2。该课程简明介绍了全科医学知识基本理论的基础，使学生能够初步掌握包括诊断学、急危重病、内科学、传染病学、外科学、精神病学、妇产科学、儿科学、五官科学、皮肤病学等各科常见病及多发病，为学生今后所从事的医学相关工作打下一定的医学知识基础。然而临床医学概要作为非临床医学专业本科生的一门重要基础课程，其所涉及的内容范围广、知识点繁多、课程学时有限，且各临床学科交汇融合，因此，临床医学概要课程的教学一直是教学工作中的难点3。笔者根据所讲授的临床医学概要课程中内分泌代谢部分的内容，就如何优化临床医学概要的教学进行一些探讨。1 开课前探讨教学“痛点”本学院所承担的开设临床医学概要的专业包括应用心理学、生物技术、法学、药学、公共事业管理、医学检验技术。教材选用的是陈尔真、刘成玉所主编的，由人民卫生出版社出版的 2015 年第 1 版临床医学概要4。这本教材相对其他同类教材来说内容相对详尽，重点较为突出。从事讲授内容的教师需具备较高的业务水平，要求获得主治医师专业技术职称 3 年以上。然而，目前仍存在一些影响教学质量和教学效果的不佳的因素，需要根据课程、教师、学生这几方面进行“痛点”探讨，从而取得较好的教学成效。首先，在课程方面，课程知识点繁多，内容较为枯燥，且课程要点的设计没能结合各非临床专业的特点，从而不能调动学生的积极性和提升非临床专业的学科特色。其次，在教师方面，临床教师自身毕业于临床专业，长期从事一线临床工作，缺乏对非临床专业的了解，因此相当多的临床教师没有结合非临床医学学生的特点来进行授课。最后，在学生方面，相当一部分大学生在进入大学的校门后没有了高考的动力，学习态度松懈，学习兴趣不134 Continuing Medical Education,September 2023,Vol.37,No.9高，以不挂科为目标的学习，很少去思考自己为什么要学习，到底要学什么，因此一直处于被动的状态，且欠缺跟教师互动；更有部分学生认为自己为非临床专业，今后从事的工作与临床医学关系不大，学校里所学的临床知识在以后很少用得上，因此对临床医学概要这门课的学习积极性不高。笔者总结以上多方面“痛点”，并针对这些“痛点”进行课程创新，从而优化临床医学概要的教学。2 根据专业特点制定教学大纲虽然临床医学概要主要面对的医学专业统称为非临床专业，但非临床专业的种类繁多，特点各不相同。以本院所负责的非临床专业为例，医学检验技术、药学、心理学与临床医学之间的联系更为紧密。因此，在以上这些专业的临床医学概要教学大纲编写中，对学生知识要求更高，因此需要分配更多的课时。而生物技术、法学、公共事业管理这几个专业和临床医学的联系相对较远，在知识要求上可以相对降低，相应的也可以减少课时安排。另一方面，教学大纲的侧重点也应该根据专业的特点有所不同。以内分泌代谢性疾病为例，医学检验技术专业学生应该重点掌握糖尿病及甲状腺功能亢进等内分泌疾病的实验室诊断指标，例如血糖、尿糖、渗透压、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白的测定、胰岛素及 C 肽释放试验、甲状腺功能试验等。药学专业学生应该重点掌握口服降糖药 二甲双胍、磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物、格列奈类药物、-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP-4）抑制剂、钠葡萄糖协同转运蛋白 2（sodium-glucose cotransporter 2，SGLT2）抑制剂、胰岛素、胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂等降糖药物 以及硫脲类和咪唑类甲亢药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应等。心理学专业学生则需熟悉糖尿病的并发症，因为糖尿病病程长，并发症多，使患者心理上承受了巨大的压力，尤其是痛性糖尿病神经病变患者需忍受长期的躯体痛苦及睡眠不足，因而常常合并有严重的心理性问题，如焦虑和抑郁，如果不对这些心理性疾病进行治疗，其整体的疗效是有限的。同样，甲状腺功能亢进患者常合并有紧张、激动、情绪易变等问题，老年甲状腺功能亢进患者则可表现为抑郁、淡漠和厌食，遇到有这些问题的患者时就需要心理医生进行鉴别，不能把这些问题简单归结于心理疾病，要考虑是否因器质性疾病如甲状腺功能亢进所导致的情感障碍。生物技术专业大纲根据专业特点应该让学生重点掌握糖尿病及甲状腺功能亢进的发病机制及病理生理学特点，并应该强调双语教学。法学专业与医疗事故的鉴定密切相关，因此应在大纲中强调疾病的规范治疗流程以及药物的不良反应。公共事业管理专业主要培养从事卫生事业管理的人才，与慢性病的管理关系密切，以糖尿病为例，大纲中应该突出糖尿病健康教育、生活方式的干预（包括医学营养干预、运动治疗、戒烟）、血糖的监测、糖尿病并发症的筛查等糖尿病的慢病管理措施。3 重视课前的准备工作“工欲善其事必先利其器”，课前的准备工作对课程的讲授有着非常重要的作用。无论是教师还是学生，都应该充分做好上课前的准备工作。对于教师来说，在课前，内科教研室应该做好集体备课、试讲等工作。这些工作应由内科教研室主任主持，内科教研室秘书做好签到，并收集继续医学教育 2023年9月 第37卷 第9期 135上课的 PPT、备课记录、试讲记录及讲稿等文书。教研室主任应该对教学内容做好把关，例如内分泌代谢的内容，教研室主任需要考查课程安排条理性、授课语言表达的规范性以及授课教师是否仔细讲解了本部分的难点及重点，例如糖尿病的定义、分型以及甲亢的定义、甲状腺危象的治疗原则等内容，并应该强调需应用幻灯片（power point，PPT）、视频、类比教学、挂图和操作示范以及线上线下相结合等多种教学手段和方法进行授课5-7。授课教师还应该提前通过教研室或联系学生干部等方法，深入了解各非临床医学专业的专业特点及学生已经完成的相关专业课程，从而可以更有针对性地进行教学。课前，授课教师（或在教学秘书协助下）还应该至少提前 3 天给学生发出上课的通知，并提醒学生完成线上教学平台（如学习通）上相应的预习内容。对于学生来说，在课前应该根据教师的引导，做好充分的准备工作，及时完成课前的预习作页以及了解本次上课的重难点内容，并查阅相关的文献，对常见的内分泌代谢疾病有初步的认识。4 课堂上调动学习积极性爱因斯坦曾经说过：“兴趣是最好的老师”8。在课堂上能调动学生的学习积极性，让学生主动爱上学习在教学中是至关重要的9-10。但临床医学概要内容广泛，知识点繁多，学起来难免会枯燥乏味11。另外，部分学生持有这样的观念，即自身为非临床专业，将来无法成为临床医生，因此他们对学习临床医学概要的意义存疑，因而缺乏学习的积极性。在面对这种情况时，教师有必要让学生认识到，尽管他们的专业属于非临床领域，但其是医学院的学生，未来从事的职业与医学领域有着密切的联系。临床医学概要授课可以让非临床专业学生获得宝贵的临床医学知识，对其今后将从事的医学相关工作有着很大的帮助。此外，临床教师还需要从循规蹈矩及沉闷的教学模式中走出来，应该采用多种方式活跃课堂气氛，可以在上课时播放节选自优秀的医疗类电视剧中的部分情节让学生对疾病有深刻的印象，还可以采用口诀的方式使枯燥难懂的知识点变得生动易懂。例如，甲状腺功能亢进症是多系统疾病，学生对其临床表现及实验室检查的记忆容易发生混乱，教师可采用以下口诀提升学生的记忆：“怕热多汗又心慌，食多消瘦眼发光。游离 T3T4数值高，烦躁手颤是甲亢”，采用这些方法，可以调动学生的积极性，活跃课堂气氛，使学生对知识点的掌握更牢固，一些学生甚至在毕业多年后仍对课堂上所讲授的内容记忆犹新。此外，教师还可以对课堂表现好的学生给予适当的奖励，例如一张小奖状或者小玩具等，这些小小的奖励对学生的表现进行了肯定，从而能够培养学生的自信心，并充分地调动学生的积极性、主动性及提高学生学习热情，从而获得较好的教学效果。5 培养学生学以致用，重视见习课由于应用心理学和医学检验技术专业和临床关系更为密切，因此这两个专业的临床医学概要的课程中安排了见习课程，包括内分泌系统疾病的见习。临床实践对于内分泌系统疾病的深入了解至关重要12。正如谚语所言，“实践是检验真理的唯一标准”，专业技术的提升取决于知识和经验的积累。尽管非临床专业的学生未来不会成为临床医生，但他们所学的专业与临床医学有着密切的关联。本科期间的见习课能够为学生提供直接面对患者的机会，这对其今后职业的发展至关重要。见习生对临床见习有着浓厚136 Continuing Medical Education,September 2023,Vol.37,No.9参考文献1 陈玉萍.临床医学概要教学中采用基于临床案例的 PBL 教学模式的效果 J.新一代：理论版，2022（16）：111-112.2 武晓慧，宁晓霞，兰凯，等.“临床医学概论”课程教学创新改革与实践 J.科教导刊，2022（9）：63-65.3 李乐，宋英，陶厚权.本科临床医学概论课程体系教改实践 J.医学理论与实践，2020，33（4）：627-674.4 陈尔真，刘成玉.临床医学概要 M.北京：人民卫生出版社，2015：1-540.5 杨迪，李少博，韩峻峰.精准医学结合 PBL 在内分泌代谢病临床教学中的探索 J.继续医学教育，2021，35（6）：17-19.6 陈琰，陈鹏，王彦君.基于交互式多媒体技术的内分泌学教学模式的探索 J.中国多媒体与网络教学学报（上旬刊），2022（3）：98-101.7 高丕尧，张成，韦建宝.类比教学在非临床专业教学中的运用效果分析 J.教育教学论坛，2020（27）：262-263.8 李启虎.青年科学家如何投身水声学研究 J.应用声学，2019，38（4）：756-756.9 胡颂平，曾黎明，杜娟，等.如何激发大学生课堂主动学习的积极性 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