“振腹通阳按动八法”治疗手足逆冷经验浅析.pdf

临证心得“振腹通阳按动八法”治疗手足逆冷经验浅析包庆旭程熙腾邹海鹏(北京按摩医院 推拿二科北京)摘要 北京按摩医院按动疗法始创于 年历经 余传承创新形成了一套具有鲜明脏腑推拿特色的手法动作在治疗内科杂病方面疗效显著“振腹通阳按动八法”以内经理论体系为治则纲要在临床中多用于治疗手足逆冷因其操作简便安全易行故在此浅析以做介绍 关键词:推拿振腹按动疗法手足逆冷 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()手足逆冷古时称“厥”是一种较为常见的亚健康症状其畏寒范围虽然局限却常能对患者的工作和生活造成困扰和影响 作为北京地区重要的推拿特色疗法之一北京按摩医院自 年创院始历经 余的临床探索逐步形成了一套以“按中有动动中有按动静结合医患配合”为手法特色的推拿动作并于 年被正式纳入北京市第五批市级非物质文化遗产代表性项目名录(京政发 号)除在治疗筋伤疾病方面疗效显著其脏腑推拿手法在治疗内科杂病方面也颇具特色“振腹通阳按动八法”以内经理论体系为治则纲要在临床中多用于治疗手足逆冷 因其操作简便安全易行故浅析如下 阴阳气不相顺接与厥逆的关系.厥逆的概念“厥”之概念在黄帝内经中主要有两大分论 一是指突然昏迷如素问大奇论中载:“暴厥者不知与人言”二是指手足逆冷如素问厥论中曰:“寒厥之为寒也必从五指而上于膝”伤寒杂病论主要继承了内经体系中的寒厥论点其厥阴篇中所载“厥者手足逆冷者是也”较为明确地定义了“厥”之概念 后世医家如成无己、钱潢、尤在泾等也为之发论补充认为厥逆、四逆、逆冷均是手足寒冷、四肢不温之义初无少异本无分别.病机与治则伤寒论第 条言:“凡厥者阴阳气不相顺接便为厥”内经认为阴阳之气通过十二经脉周布全身而十二经脉的交接部位又在手足四末故四末乃阴阳之会也 由是阴阳之气受阻不相顺接阳气不能布施于四末而产生手足逆冷 日本学者山田正珍在伤寒论集成一书中认为阴阳二气顺接有类于现代解剖中的动静脉循环关系 现代医学研究也表明循环障碍所导致的氧输送与氧消耗之间的关系失调、不配合的氧化磷酸化以及免疫不协调均可引起组织器官产生复杂多样的病理性改变综上所述阴阳之气不相顺接的实质与气血阴阳循环不畅有关其症状多表现为手足逆冷治当“通调气机平衡阴阳”基 金 项 目:中 国 残 疾 人 联 合 会 年 度 省 部 级 课 题(编 号:)通讯作者 振腹通阳按动八法按动疗法自创立以来历时六十余年经北京按摩医院数代医师传承创新总结发挥始有今日之疗效“振腹通阳按动八法”在前辈们的经验基础上将振腹疗法加以创新应用总结出一套“拿揉肌群、点穴按动、松压气冲、整脊通督、振腹通阳、拳降胃、旋揉健脾、开门疏肝”的按摩手法 其治疗核心在于振腹配合局部通络、整脊通督、远端通腑等按动手法调肝脾和气血通阳气除厥逆在重视调节肝脾乘克关系和气、血、水生运机制的同时以通为补以腹治肢共奏通阳除厥之效.诊断要点畏寒:手足逆冷者下肢症状较上肢更为明显部分患者还伴有腰腹冷痛或周身畏寒 消化:手足逆冷者可伴有腹胀、食欲不振、矢气频多、嗳气、大便黏滞难出或自觉有排不净感等消化症状 情绪:患者平素多性急易怒或心思细腻情绪波动大 睡眠质量欠佳具有入睡困难或眠浅易醒两大特点 月经:女性患者以月经周期延后者居多经期时间较短色黯淡量稀少 痛经以绵绵作痛为特点可伴有经期前后巅顶痛或偏头痛 舌脉:舌淡胖多齿痕苔薄腻 常见脉象为左脉偏沉右脉偏滑在一定程度上符合肝郁脾虚“左不升右难降”的脉象特点 触感:部分患者在触诊时可感觉到腹肌有紧张感胃脘有抵抗感胁肋有结节感此“触诊三感”与腹证奇览一书中四逆散证的胁肋脘腹触诊特点有相似之处.手法操作.局部按动法拿揉肌群:医生用双手拿揉法对患者上下肢肌群进行放松特别是对上肢的三角肌、肱二头肌和下肢的股四头肌、腓肠肌等肌肉丰厚部位要进行重点施术以加快促进患者四肢气血运行 点穴按动:针对上肢逆冷者医生可用一手拇指点按患者合谷穴另一手拇指点按曲池穴双手带动患者肘臂做有节律的屈伸摆动动作 针对下肢逆冷者医生先对患者足三里、委中二穴进行点按治疗再让患者取平卧位一手扶住患者膝部另一手握其踝部令患者做屈膝摇髋动作 松压气冲:患者取平卧位医生以双手叠掌用掌根持续按压患者气冲穴 后突然松开以患者自觉下肢有一股热流直冲足底为佳反复数次左右施术中医外治杂志 年 月第 卷第 期.脊柱关节整复法整脊通督:根据实际情况对患者颈椎、胸椎和腰椎实施有选择性地纵向牵提或定位旋扳调整患者脊柱关节错位继而达到畅通督阳的治疗目的.远端按动法振腹通阳:医生一掌置于患者脐中一掌置于患者中脘肘部微屈放松依靠胸大肌力量实施有节律性的振颤 保持深度 频率为 次 次/持续时间应在 以上 与传统的振腹疗法有所不同本法施力部位不在肘腕而是依靠施术者胸大肌的节律性振颤进行发力 特别要注意的是施术者的肘内侧肌腱一定要处于放松状态若肱二头肌腱长时间保持紧张收缩则难以坚持较长时间的施术治疗 施术者在站立时可与治疗床保持小范围间距进而使身体微向前倾依靠自身重力在增强吸定力的同时也能增强渗透力 临床发现双手振腹较单手振腹的优势主要有三:一是覆盖面积大二是渗透作用强三是传热速度快 医宗金鉴曰:“按之经络以通郁闭之气”素问调经论篇曰:“按之则气足以温之”脾、胃、肝、肾四经均循经于腹是故患者在短时间内即能感受到腹部温热并逐渐透热入里且有向四肢传热之感 拳降胃:医生右手在保持拳法姿态的同时用左手握住右手背伸的拇指以双拳面作为接触面自胃脘部向脐下做自上而下单方向法以助通降胃腑之气 频率为 次 次/旋揉健脾:医生左手立拳右手盖于左手拳心之上以做辅助以左手小鱼际为接触面吸定后做顺时针旋转揉法 施术要领在于发力要 渗 透 旋 揉 幅 度 以 圆 大、深 透 为 佳 频 率 为 周 周/开门疏肝:医生双手叠指对患者胁肋部的期门、章门、京门肝胆经三穴进行拨揉点按若胁肋部存在皮下结节或条索感可适当施加压力以助消散 结合易筋经“开三门”相关理论通过点穴手法疏达肝胆郁滞之气使肝木不乘脾土进而加快脾胃气机升降协调的恢复 图 图 图 典型病例谢女 岁 手足冷下肢尤甚眠时常着袜入睡 萎缩性胃炎病史时有胃痛不耐冷饮 消瘦纳差食后腹胀得嗳气或矢气则舒大便黏腻常有排不净之感小便调 晨起口干偶有口苦、口黏 眠浅多梦平素情绪易紧张思虑为多 月经周期常年延后常数月行经 次经期 经量较少 自述:经前必有巅顶痛而平素月经未至时则无头痛之感已成规律 血压/心率 次/舌淡胖有齿痕苔薄腻 左脉沉弱右脉弦滑 腹部按压有轻度抵抗紧张感给予“振腹通阳按动八法”治疗治疗频率 次 次/周经过 个月余的治疗患者自述在进行按动治疗时腹部明显有较为强烈的温热感且振腹时间越长向下肢传热越为明显 现手足冷已得到明显改善无须着袜入睡 月经周期延后近半年未至已于本月恢复巅顶痛感也大有减轻 食后腹胀感消失腹部抵抗紧张度减轻矢气由多变少大便虽黏但排出较为通畅 情绪稳定睡眠质量亦有提高 舌淡胖齿痕减轻苔薄白左右脉均沉滑肝郁脾虚所表现出左弱右强的脉象特点已不明显 讨 论.内经首倡按治厥素问异法方宜论载:“中央者其地平以湿天地所以生万物也众 其民食杂而不劳故其病多痿厥寒热其治宜导引按”上古之人在朴素的唯物观察中发现居中土者易见厥逆究其原因在于食杂而少动而这也与现代人的饮食生活习惯十分相似 因此施行按动疗法以推拿的形式对手足逆冷进行外治在内经当中是有据可循的.脾主腹而气行四肢素问太阴阳明论曰:“四肢皆禀气于胃而不得至经必因于脾乃得禀也”脾为后天之本胃为脏腑之海四肢既为诸阳之本又为阴阳顺接之处结合脾主大腹与四肢的内经理论可知脾胃在腹运化水谷居中脏以灌四傍可使阴阳顺接四末常温 清代医家尤在泾在内经基础上对脾、腹、肢三者之间的关系进行了系统性的学术总结认为“脾主腹而气行四肢”因此对腹部施术从调节脾胃功能角度出发以改善四肢逆冷的治疗思路是切实可行的.脾升胃降为圆运动之枢机清末民初医家彭子益在李东垣脾胃论及黄元御四圣心源重视调节脾胃气机升降理论的基础上创造性地提出了“气化圆运动”的学术思想 彭子益认为气机的核心是气化和升降运动中气与四维能够进行轴轮旋转的关键在于调节脾胃之气的升降 中气斡旋则脾升胃降进而化生肝心肺肾四脏 脾土居中焦而主湿一旦寒湿困脾必将累于他脏伴随圆运动气化功能的停滞可出现腑气不降的病理特点如腹胀、嗳气、矢气频多、大便排出困难等均是脾胃升降功能逆乱的临床表现 气机不畅则阴阳不相顺接四肢必然不温 因此调节脾胃升降功能开壅塞之机通降腑气是调和寒热、顺接阴阳、使一气周流之关键.以通为补治疗肝郁脾虚肝郁脾虚型手足逆冷其阳气不能达于四末病机主要有二 一是脾胃虚弱气血生化乏源因虚致厥二是肝郁乘脾气机畅达失司因郁致厥 临床观察发现手足逆冷者为虚实夹杂特别是病期漫长的青中年女性因郁致虚的情况更为常见朱丹溪首创“六郁”学说金匮钩玄则进一步认为“六郁皆在中焦”肝主怒脾主思如今快节奏社会所带来心理压力常使人易怒而多思再加上饮食不节懒倦少动肝郁脾虚已成为手足逆冷最为常见的证型之一临床发现手足逆冷者常与腹胀相伴 内经曰:“阴气盛于上则下虚下虚则腹胀满”腑气不通则气机逆乱而见厥逆治当以通腑作为恢复中焦气机升降的治疗核心 肝气宜疏胃气宜降脾气宜升 通过疏达肝气、和降胃气使清阳得升浊阴得降脾气得健不受乘侮则自能运湿生血布达阳气于四末灵枢动输曰:“四末解则气从合相输如环”一身之气若能如圆运动般周流轮转则阴阳顺接逆冷可除 此所谓中焦郁虚之人治当先开郁而后补虚以通为补肝脾同调气、血、水兼顾是也本疗法简便易学疗效得验适用人群广泛可作为治疗手足逆冷的一种外治方法在临床上进行推广参考文献:()钱会南.解读内经之厥.中华中医药学刊():.钱 潢.伤寒溯源集.北京:学苑出版社:.尤在泾.伤寒贯珠集.太原:山西科学技术出版社:.叶成炳王明杰.伤寒明理论阐释.成都:四川科学技术出版社:.陈 健郝力争杨 涛等.基于“阴阳气不相顺接”探讨恶性肿瘤病机及诊疗思路.中华中医药杂志():.郭任.论厥阴病机理即“阴阳气不相顺接”.河南中医():.张 帅张永臣.腹证奇览(全)腹诊法中的针灸学术思想.江西中医药():.袁 婷王振国.文化区系视野下的“导引按蹻”起源新探.中华中医药杂志():.毛智慧刘晓亭孙晓婷等.刘晓亭运用“脾主肌肉四肢”理论治疗老年肌肉衰减综合征思路浅析.辽宁中医杂志():.董必文王余燕郑 进.彭子益“圆运动”学术思想研究.云南中医学院学报():.吴文笛.中医气机圆运动机理本源探讨.云南中医学院学报():.潘波夏丽房晓媛等.浅析朱丹溪之“六郁”学说与中焦.浙江中医杂志():.叶成坚.厚朴排气合剂治疗脓毒症腑气不通证的临床疗效观察.福州:福建中医药大学.作者简介:包庆旭()男 年毕业于长春大学特殊教育学院针灸推拿专业大学本科主治医师 现在北京按摩医院推拿二科工作 研究方向:中医推拿的外治法研究收稿日期:修回日期:本文编辑:张慧芳探讨悬起灸疗效的影响因素郭仙妮吴生兵(安徽中医药大学安徽 合肥)摘要 新冠疫情以来人民未病先防的健康意识逐渐增强悬起灸因其无创无痛、简单易学、可自行操作的特点受到广大国民的喜爱 悬起灸是中医特色疗法之一具有补阳散寒、温运气血、祛湿利水、防病保健的作用适应证广泛但其灸疗效果受诸多因素的影响 故本文从灸材、辨病施灸、选穴等方面探讨悬起灸疗效的影响因素为临床悬起灸疗法的综合应用提供参考以便临床能够更好地发挥其治疗作用 关键词:艾条悬起灸灸疗影响因素 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()悬起灸是指点燃艾条的一端在距皮肤 处对准应灸部位进行施灸的方法 悬起灸产生的温热刺激和药理作用借助经络系统的传导由表及里内达脏腑平和阴阳从而起到治病防病的作用 孟子离娄篇:“七年之病求三年之艾”随着国民未病先防健康意识的增强灸法受到越来越多人的重视和运用 悬起灸因操作简单易学、疗效佳、舒服无痛等特点而被广泛应用但其疗效存在诸多影响因素故本文从灸材、辨病施灸、选穴等方面探讨悬起灸疗效的影响因素为悬起灸疗法的综合应用提供参考以便临床能够更好地发挥其治疗作用 灸 材艾叶是悬起灸最常用的灸材其质量的优劣关乎灸疗的效果 而艾叶的储存年限、产地对其质量起着重要影响.储存年限本草纲目中记载:“凡用艾叶须用陈久者制令细软谓之熟艾若生艾灸火则易伤人肌脉”说明艾叶以年份陈久者通讯作者佳 戚曙光选用 年艾和 年艾施灸小鼠神阙穴和大椎穴观察对其痛阈值的影响结果显示:不同年限艾条产生的镇痛效果不同且 年艾的灸疗效果优于 年艾 陈艾的火力温和能渗透皮肤烟少且艾灰不易脱落而新艾的火力强易产生灼痛感烟大且艾灰易脱落容易伤及皮肤和血脉故临床上多选用陈艾.产 地目前普遍认为蕲艾的质量是最好的 洪宗国对比不同产地艾叶的药性作用、物质含量、温通作用的物质基础及最高燃烧温度结果发现蕲艾在这几方面均优于其他产地的艾叶表明了艾叶产地影响其作用效果 辨病施灸悬起灸分为温和灸、回旋灸和雀啄灸 类 临床运用时应根据疾病的具体情况选择适宜的施灸方法以提高疗效 温和灸是在灸位定点施灸其火力温和多用于治疗慢性疾病如骨性关节炎、胃肠恶性肿瘤回旋灸是在灸位上来回旋转施灸面积较大可促进局部血液循环多用于经络不通的风寒痹证及浅表皮肤疾病如神经性皮炎、肩周炎雀啄灸是似鸟雀啄食中医外治杂志 年 月第 卷第 期